일부 희귀 및 중증 질병에 대한 의뢰 절차를 없애는 제안

개정 및 보완된 건강 보험법안은 특정 희귀 질환 및 중증 질환에 대해 의뢰 절차를 없애고 환자들이 상위 전문 병원으로 바로 갈 수 있도록 하는 내용을 담고 있습니다. 이는 절차를 간소화하고 치료를 용이하게 하며, 시민들의 본인 부담금을 줄이고 기금의 비용을 절감하는 것을 목표로 합니다.

다오훙란 보건부 장관이 건강보험법 조항들을 개정 및 보완하는 법안 초안을 발표하고 있다. (사진: 투이 응우옌)

계속하다 제15대 전국인민대표대회 제8차 회의가 열린 10월 24일 오전, 다오훙란 보건부 장관은 총리의 위임을 받아 건강보험법 일부 조항을 개정 및 보완하는 법안을 국회에 제출했습니다.

의약품 이전 대금 지급 메커니즘 보완.

장관은 이번 법안 초안이 40개 조항을 개정 및 보완하는 것으로, 관련 법률과의 일관성과 조화를 위해 필요한 규정을 개정 및 보완하는 데 중점을 두었으며, 현행법의 시급한 미비점을 보완하고, 완전한 정보와 자료를 바탕으로 합의를 도출했다고 밝혔습니다.

여기에는 의료 검진 및 치료에 관한 법률에 따라 2025년 1월 1일부터 즉시 시행되는 4단계 의료 검진 및 치료에서 3단계 기술 전문화로의 전환에 관한 규정이 포함됩니다.

장관이 언급한 주목할 만한 구체적인 사항 중 일부는 2023년 의료 검진 및 치료에 관한 법률의 전문 기술 수준에 맞춰 개정된 지정 네트워크 내외(네트워크 간) 의료 검진 및 치료 관련 규정의 개정입니다.

이에 따라 특정 희귀 질환 및 생명을 위협하는 질환의 경우 의뢰 절차가 폐지되어 환자들이 더 높은 수준의 전문 병원으로 직접 갈 수 있게 됩니다. 이는 행정 절차를 간소화하고 치료 과정을 효율화하며 환자의 본인 부담금을 최소화하고 의료 시스템의 재정을 절약하는 데 도움이 될 것입니다.

이번 개정안은 건강검진 및 치료 등록에 관한 규정도 수정하는 내용을 담고 있습니다. 건강 보험 초기에는 의료 전문성 수준에 대한 규정을 준수하기 위해 건강 보험 적용 대상 검진 및 치료 시설 간 환자 이송을 시행하여 국민의 접근성을 더욱 용이하게 하고, 건강 보험 적용 대상 검진 및 치료의 최초 등록과 건강 보험 카드 발급에 대한 보건부의 권한을 분산시키는 것을 목표로 합니다.

이번 개정안은 또한 새로운 입찰법의 가장 적절한 규정에 따라 의약품을 구매했음에도 불구하고 여전히 의약품이 부족한 경우, 의약품 구매 비용을 환급받을 수 있는 메커니즘을 추가하여 의약품 부족 현상을 해소하고 건강보험 가입자의 권리를 보장하며, 환자들이 직접 의약품을 구매해야 하는 상황을 방지하고 그들의 권리를 보호합니다.

동시에, 다른 적격 시설로 이전된 준임상 서비스에 대한 지불 메커니즘 도 정부 령에 따라 업데이트되고 있습니다.

사회보험기관이 의료검진 및 치료의 질을 검사하도록 규정한 현행 규정을 의료검진 및 치료 계약 이행을 검사하도록 개정하여, 보건 분야의 국가 관리 기관과의 기능 중복을 방지하고 조화를 이루도록 한다.

특히 군인과 국경 지역 주민, 특히 낙후된 지역 사회 및 섬 주민들을 위해 의료 검진 및 치료 비용 지불 방식을 보완합니다.

또한, 이번 개정안은 건강보험기금 관리비용률을 5%에서 4%로 1%p 인하하여 연초부터 의료 검진 및 치료에 대한 직접 지출 비율을 90%에서 91%로 높여 기금 배분 및 조정 절차와 시간을 절약하는 내용을 담고 있습니다.

건강보험 하에서 의료 검진 및 치료비 지급에 관한 근본적인 문제들을 해결해야 합니다.

국회 사회위원회는 심의 결과, 법안 초안의 수정 및 추가 내용에 대체로 동의했습니다. 위원회는 이번 법안 초안이 "통합 의료 검진 및 치료"를 통해 건강 보험 가입자의 권리를 더욱 효과적으로 보장하는 방향으로 나아갔다고 평가했습니다.

따라서 건강보험기금은 환자가 중증 또는 생명을 위협하는 질병의 경우 스스로 기본 또는 전문 의료 시설을 방문하여 검진 및 치료를 받을 수 있는 경우, 전국 1차 의료 시설 및 일부 기본 의료 시설에서 검진 및 치료를 받는 경우, 그리고 적절한 일정에 따라 전문 의료 시설에서 검진 및 치료를 받는 경우에 처방된 검진 및 치료 비용을 보장합니다.

응우옌 투이 안 국회 사회문제위원회 위원장이 법안 검토 보고서를 발표하고 있다. (사진: 투이 응우옌)

그러나 사회위원회는 건강보험기금의 재정 건전성뿐 아니라 1차 의료를 포함한 검진 및 치료 시스템의 조직과 운영에 미치는 영향에 대한 철저한 평가가 필요하다고 생각합니다.

의료기관 간 의약품 및 의료기기 이송 비용 지급과 건강보험 적용을 통한 의료진료비 정산과 관련하여, 사회위원회는 건강보험 가입자의 권리를 보장하고 의료진료의 질과 적시성을 확보하기 위해 의료기관 간 의약품 및 의료기기 이송 비용 지급 규정과 처방받았으나 타기관에서 시행해야 하는 환자의 진료보조 서비스 비용 지급 규정을 추가하자는 정부의 제안을 높이 평가합니다.

그러나 건강보험 환자의 권리를 근본적으로 다루기 위해, 제31조 제4항에서 규정하는, 환자가 의약품, 소모품, 의료기기를 직접 구매해야 할 경우 병원을 통한 지불 방식 또는 환자에게 직접 지불하는 방식에 대한 조항을 제31조 제5항에 규정된 진료보조비용 지불 방식과 유사하게 계속해서 연구해 줄 것을 초안 위원회는 요청합니다.

사회복지위원회는 또한 제32조의 건강보험 의료검진 및 치료비의 선지급, 정산, 최종 정산에 관한 규정에 대체로 동의하지만, 과거 베트남 사회보험과 의료기관 간의 의료검진 및 치료비 지급 및 정산 과정에서 발생했던 어려움을 근본적으로 해결할 수 있는 메커니즘을 정부가 마련해 줄 것을 요청한다.

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