갑상선암은 특히 여성에게서 점점 더 흔해지고 있습니다. 목 초음파 검사에서 갑상선 결절이 발견되는 것은 더 이상 드문 일이 아니지만, 상반된 정보 속에서 많은 사람들이 두려움에 사로잡혀 서둘러 수술을 받거나, 악성 징후를 무시하는 경우가 많습니다.
단찌 신문이 주최한 온라인 세미나 "갑상선 수술: 의사가 환자에게 정확히 알려주고 싶은 내용"에서 홍응옥푹쯔엉민 종합병원 이비인후과 및 두경부외과 과장인 응우옌 쑤언 꽝 석사 박사는 환자들이 자신의 질병을 제대로 이해할 수 있도록 핵심 정보를 공유했습니다.
인간 유두종 바이러스 감염은 매우 흔하므로 당황하거나 가볍게 여기지 마세요.
응우옌 쑤언 꽝 박사에 따르면 갑상선에 비정상적인 결절이나 덩어리가 생기는 것은 매우 흔한 일입니다.
특히 여성의 경우, 인구의 60~70%, 심지어 80%가 초음파 검사에서 적어도 하나의 갑상선 결절을 발견할 것으로 추정됩니다. 이 소식은 다소 충격적일 수 있지만, 다행히 대부분의 결절은 양성으로 특별한 치료 없이 정기적인 검진만으로 충분합니다.
특히 여성의 경우, 초음파 검사에서 적어도 하나의 갑상선 결절이 발견될 확률이 60~70%, 심지어 80%에 달할 것으로 추정됩니다(사진: 게티 이미지).
의사에 따르면, 가장 중요한 점은 갑상선 결절이 발견된 초음파 검사 결과를 접한 환자의 태도입니다. 꽝 박사는 두 가지 극단적인 반응 모두 위험하다고 강조했습니다. 하나는 지나치게 공황 상태에 빠져 결절 발견 즉시 조직검사와 수술을 요구하는 것이고, 다른 하나는 안일하게 "갑상선암은 위험하지 않다"는 말을 듣고 재검사나 추적 관찰을 받지 않는 것입니다.
"우선, 당황하거나 걱정할 필요는 없지만, 그렇다고 방심해서도 안 됩니다. 환자들은 평판이 좋은 의료기관을 찾아 경험 많은 의사에게 철저한 진찰과 적절한 조언을 받아야 합니다. 과잉 치료를 받거나 치료의 절호의 기회를 놓치는, 이 두 가지 위험한 상황을 모두 피해야 합니다."라고 꽝 박사는 말했다.
갑상선 결절이 발견되었을 때 가장 큰 질문은 "걱정해야 할 일인가?"입니다. 꽝 박사에 따르면, 현재 의학은 수술 전 악성 위험을 평가하기 위해 초음파와 미세침 흡인 세포 검사라는 두 가지 주요 방법을 사용합니다.
초음파 검사에서 의사들은 5단계로 구성된 TIRADS 분류 시스템을 사용합니다. TIRADS 1, 2, 3은 대개 양성으로 간주되어 경과 관찰만 필요합니다. TIRADS 4와 5는 암 가능성이 더 높은 단계로, 크기에 따라 의사는 세침 흡인 생검을 시행할 수 있습니다.
미세침 흡인 생검 또는 세포 미세침 생검은 매우 작은 바늘을 종양에 삽입하여 현미경 검사를 위해 소량의 세포 샘플을 채취하는 검사입니다.
종양은 여러 종류의 세포를 포함할 수 있기 때문에 검사 결과는 6개 그룹으로 나뉩니다. 1그룹(결론을 내리기에 세포 수가 불충분함), 2그룹(양성), 6그룹(일반적으로 암성)입니다.
홍응옥푹쯔엉민종합병원 이비인후과 및 두경부외과 과장 응우옌쑤언꽝 박사 (사진: 하이롱)
3군과 4군은 비정형 세포 또는 낭성 세포를 포함하는 "중간" 그룹으로, 암 발생 위험은 각각 약 30~40% 이상입니다. 5군은 암이 의심되는 그룹으로 분류됩니다.
꽝 박사는 이러한 분류가 결론의 명확성만을 반영할 뿐, 종양의 "악성도"를 나타내는 것은 아니라고 지적했습니다.
더욱 중요한 것은 초음파와 세침흡인세포검사를 병행하면 95% 이상의 정확도로 양성과 악성을 구분할 수 있지만, 어떤 방법도 절대적으로 완벽하지는 않다는 점입니다. 초음파 검사 결과가 좋지 않아 악성으로 의심되더라도 바늘이 정상 부위에 닿아 양성으로 잠정 진단되는 경우가 여전히 존재합니다.
"생검 결과 암으로 판명되면 거의 확실히 암입니다. 양성 병변으로 판명되었다고 해서 반드시 완치되는 것은 아닙니다. 환자에게 가장 정확한 조언을 제공하기 위해서는 여러 요인을 고려해야 합니다."라고 꽝 박사는 강조했습니다.
수술이 필요한 경우는 언제이며, 경과 관찰만으로 충분한 경우는 언제일까요?
모든 갑상선 결절에 수술이 필요한 것은 아닙니다. 꽝 박사가 설명했습니다.
첫 번째 그룹은 악성 또는 악성으로 의심되는 종양으로 구성됩니다. 이러한 경우의 대부분은 수술과 같은 치료가 필요하지만, 예외적인 경우에는 즉시 수술하기보다는 면밀히 관찰하는 경우도 있습니다.
꽝 박사에 따르면 모든 갑상선 결절에 수술이 필요한 것은 아닙니다 (사진: 하이롱).
두 번째 그룹은 목의 변형을 일으키거나 삼키기 어려움, 호흡 곤란 또는 쉰 목소리를 유발하는 압박을 가할 정도로 큰 양성 종양으로 구성됩니다. 이러한 경우, 비록 양성일지라도 종양이 기능과 미용에 영향을 미치므로 수술이 합리적인 선택이 될 수 있습니다.
나머지 작은 양성 종양은 대개 2cm 미만으로 불편함을 유발하지 않으며, 의사들은 특별한 처치 없이 1~2년마다 주기적으로 관찰할 수 있다고 생각합니다. 이는 또한 매우 중요한 내분비 기관에 대한 불필요한 수술을 피하는 데 도움이 됩니다.
특히 갑상선암 자체와 관련하여 현재 전 세계 치료 프로토콜은 분화도가 높고 위험도가 낮으며 갑상선 내에 국한되어 있고 피막이나 중요 구조물에 인접하지 않은 5mm 또는 1cm 미만의 매우 작은 종양에 대해 "적극적 모니터링"이라는 개념을 포함하고 있습니다.
이러한 경우에는 수술을 연기하고 6개월 또는 1년마다 초음파 검사를 통해 면밀히 모니터링합니다. 수술은 종양의 크기가 급격히 커지거나 안전 한계를 초과하거나 비정상적인 림프절이 발견될 경우에만 시행합니다.
꽝 박사가 거의 매일 받는 질문 중 하나는 "갑상선 전체를 제거해야 하나요, 아니면 일부만 제거해야 하나요?"입니다. (사진: 하이롱)
"이것은 암이지만, 당장 조치가 필요하지 않을 수도 있습니다. 많은 환자들이 5년에서 10년 동안 경과를 관찰하는데도 종양이 위험한 수준으로 진행되지 않습니다."라고 의사는 말하며, 이러한 결정은 각 환자에게 맞춰 신중하게 고려해야 하며, 특히 초기 단계의 질환을 가진 고령 환자에게 더 적합하다고 강조했습니다.
내시경 갑상선 절제술: 언제 시행할 수 있나요?
꽝 박사가 거의 매일 받는 질문 중 하나는 "갑상선 전체를 제거하는 건가요, 아니면 일부만 제거하는 건가요?"입니다.
이전에는 갑상선암을 논의할 때 일반적인 원칙은 "근본적인 제거"를 위해 갑상선을 완전히 제거하는 것이었고, 그 후 환자는 평생 호르몬 대체 요법을 받아야 했습니다.
최근 몇 년 동안 여러 대규모 연구에서 초기 단계의 저위험 또는 중위험 갑상선암의 경우, 종양이 있는 갑상선엽만 완전히 제거하고 나머지 엽은 그대로 남겨두어도 질병을 효과적으로 관리할 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.
제거할 조직의 양을 결정하는 데에는 여러 요인이 작용합니다. 나이, 성별, 가족력, 동반 질환 외에도 종양의 특성, 즉 크기, 위치, 침윤 정도, 전이가 의심되는 림프절의 유무, 림프절의 개수 및 위치 등이 가장 중요합니다. 이러한 요인들을 바탕으로 의사는 환자를 재발 위험도에 따라 저위험군, 중위험군, 고위험군으로 분류합니다.
현대 기술은 갑상선암 수술에 탁월한 도움을 제공합니다 (홍응옥).
최근 구강 전정부를 통한 내시경 갑상선 절제술이 특히 여성들 사이에서 큰 주목을 받고 있는데, 이는 외부 흉터를 남기지 않기 때문입니다. 이 수술법은 아랫입술 점막을 통해 기구를 삽입하여 갑상선에 매우 가깝게 접근하며, 건강한 조직에 미치는 영향을 최소화하고, 하나의 진입점을 통해 양쪽 갑상선엽에 모두 접근할 수 있습니다.
그러나 꽝 박사는 이것이 "모든 사람에게 적합한 방법은 아니다"라고 강조했습니다. 구강 내시경 검사는 종양의 크기가 보통 2cm 미만이고 갑상선 내에 위치하며 갑상선 자체가 너무 크지 않은 매우 초기 단계의 암에만 적용됩니다. 일부 대형 센터에서는 적용 범위가 다소 넓을 수 있지만, 기본적으로는 작고 초기 단계의 종양을 선택하는 것이 원칙입니다.
"치료에 적합한 종양의 경우, 복강경 수술로 문제를 완전히 해결하고 중심 림프절계를 효과적으로 관리할 수 있습니다. 하지만 가장 중요한 요소는 질병의 병기와 적절한 치료법 선택입니다. 미용적인 이유로 암 치료의 철저함을 희생할 수는 없습니다."라고 꽝 박사는 말했습니다.
홍응옥푹쯔엉민종합병원의 핵심 강점은 두경부 종양학 분야에서 풍부한 경험을 가진 외과의사 팀을 보유하고 있다는 점입니다.
꽝 박사는 지난 15년 동안 내시경 수술이나 목 부위 흉터를 최소화하기 위한 구강-전정 접근법을 이용한 수술 등 새로운 기술을 포함하여 수천 건의 갑상선 수술을 직접 시행했다고 밝혔습니다.
홍응옥푹쯔엉민종합병원의 핵심 강점은 두경부 종양학 분야에서 외과팀이 보유한 풍부한 경험입니다(사진: 하이롱).
풍부한 경험을 통해 의료진은 수술 절차를 숙달했을 뿐만 아니라 갑상선 결절 평가에서 발생할 수 있는 잠재적인 오판 가능성을 철저히 이해하게 되었습니다. 이를 통해 환자에게 수술이 필요한 경우와 경과 관찰만으로 충분한 경우를 정확하게 안내하여 과도한 시술을 방지할 수 있습니다.
현대 기술은 합병증을 줄여줍니다.
갑상선 수술의 합병증 중 가장 우려되는 것은 목소리를 조절하는 되돌이후두신경 손상입니다.
성대가 손상되면 환자는 일시적으로 몇 주 동안 또는 영구적으로 목소리가 쉬거나 목소리를 잃을 수 있습니다. 더 심각한 경우에는 양쪽 성대가 모두 손상되어 막히게 되므로 호흡이 불가능해져 기관절개술을 통해 기도를 확보해야 합니다.
갑상선 수술의 합병증 중 가장 우려되는 것은 목소리를 조절하는 되돌이후두신경 손상입니다.
또한, 저칼슘혈증은 부갑상선에 영향을 미치는 합병증일 수 있는데, 부갑상선은 갑상선 근처에 위치한 매우 작은 내분비선으로 칼슘 수치를 유지하는 역할을 합니다.
홍응옥푹쯔엉민종합병원의 꽝 박사는 이러한 합병증을 최소화하기 위해 수술팀이 신경영상장치(NIM)와 같은 최첨단 보조 기술을 활용한다고 밝혔습니다.
이 장비는 수술 중 음성을 조절하는 후두 신경을 식별, 모니터링 및 최대한 보호하는 데 도움을 주는 최첨단 장비이며, 부갑상선을 감지하는 특수 조명 시스템도 갖추고 있습니다. 이러한 기술은 모든 의료기관에서 이용 가능한 것은 아니지만, 올바르게 적용될 경우 특히 복잡한 수술이나 재수술에서 위험을 크게 줄여줍니다.
수술 후 평생 약을 복용하고 엄격한 식단을 지켜야 하나요?
갑상선은 신체에 필수적인 호르몬 분비 기관입니다. 갑상선 전체를 제거하면 환자는 평생 호르몬 대체 요법을 받아야 합니다.
부분 갑상선 절제술을 시행한 경우, 남은 갑상선에서 충분한 호르몬이 생성되는 경우도 있지만, 호르몬 결핍을 보충하고 재발 위험을 줄이기 위해 보충제 복용이 필요한 경우도 있습니다. 복용량은 내분비내과 전문의가 주기적으로 조절하며, 모든 사람에게 적용되는 단일 공식은 없습니다.
꽝 박사에 따르면, 환자들은 최상의 결과를 얻기 위해 자신의 상태를 이해하고 의사의 지시를 따라야 합니다 (사진: 하이롱).
식단과 관련하여, 갑상선의 일부만 제거하고 방사성 요오드 치료를 받지 않은 경우에는 남은 갑상선이 정상적으로 기능하도록 계란, 우유, 해산물, 짙은 녹색 채소와 같은 요오드가 풍부한 식품을 섭취하는 것이 좋습니다.
반대로, 갑상선 전절제술 후 방사성 요오드 치료를 준비하는 사람들은 수술 후부터 방사성 요오드를 투여하기 전까지 몸에 요오드가 부족한 상태가 되어야 하므로 요오드 첨가 소금, 해산물, 일부 유제품을 포함한 모든 요오드 공급원을 거의 완전히 피해야 합니다.
수술 후 경과 관찰과 관련하여, 수술 후 첫 1년 동안은 보통 3~6개월 간격으로 검진을 받도록 예약되어 있으며, 특히 수술 후 3~4주 차에 갑상선 기능을 확인하고 약물 조정을 하는 것이 중요합니다. 2년 차에는 검진 간격이 약 6개월로 늘어납니다. 3년 차부터는 특별한 이상 소견이 없는 한 대부분 1년에 한 번만 검진을 받으면 됩니다.
출처: https://dantri.com.vn/suc-khoe/phat-hien-khoi-uo-tuyen-giap-khi-nao-can-phai-mo-20251211082429626.htm
댓글 (0)