2025년 건강보험 진료비·검진비 관리 강화

이에 따라 성 인민위원회는 각 부처, 지부, 부문 및 관련 기관과 부서의 장들에게 2025년 사회보험(SI), 실업보험(UI), 건강보험(HI)의 세입 및 지출 추정치 배분과 SI, UI, HI의 조직 및 운영 비용에 관한 성 인민위원회의 지침을 성실히 이행할 것을 요청합니다.

이아 헬레오 보건소 에서 치료를 받고 있는 사람들. (삽화 이미지)

성(省) 사회보험청은 매월 및 분기별로 건강보험 적용 의료기관의 검진 및 치료 비용이 동일한 기술 수준, 동일한 유형의 일반 또는 전문 의료기관의 평균 비용보다 높거나, 갑작스럽고 비정상적인 비용 증가, 오류 및 부족 사항 등을 사전에 검토, 감지하여 해당 의료기관에 즉시 경고 정보를 발송해야 합니다. 이는 의료기관이 법률 규정에 따라 점검 및 검토를 실시하여 건강보험 기금을 합리적이고 효율적으로 사용할 수 있도록 하기 위함입니다.

도내 모든 계층의 사람들에게 건강보험 정책과 법률에 대한 홍보 및 보급을 강화한다. 보편적 건강보험 적용이라는 목표를 달성하기 위해 참여자 집단별로 적합한 다양한 홍보 방안과 방식을 시행한다. 건강보험 시설에 대한 정기 및 불시 점검을 강화하여 규정 위반 사항(있을 경우)을 신속하게 적발, 시정 및 처리한다.

보건부는 지방 사회보험청 및 관련 기관과 협력하여 사회보험청의 권고 및 경고에 따라 건강보험료를 부당하게 높게 책정하지 않은 의료기관에 대한 점검 및 조사를 실시하고, 또한 지방 사회보험청 및 관련 기관과 협력하여 건강보험료 지급 방식에 관한 규정을 건강보험 의료 서비스법의 규정에 따라 개정하여 비용을 효과적으로 관리하고, 의료 서비스의 질을 보장하며, 환자와 의료기관의 편의를 도모하고, 총리가 배정한 예산을 효율적으로 집행하도록 한다.

의료기관이 건강보험 가입자의 수혜 범위 내에서 적절한 의약품, 화학물질, 의료용품 및 기술 서비스를 제공하도록 지도하고, 절약 정신을 함양하여 검사, 입원 치료 및 서비스 이용, 특히 기술 서비스와 고가의 의약품 처방에 있어 낭비를 줄이고, 의약품을 합리적으로 선택하고 사용하며, 적정 가격의 질 좋은 의약품 사용을 우선시하고, 합리적인 효과를 보장하는 의약품 분류 체계를 구축해야 한다. 동시에, 의료기관이 사회보험공단으로부터 동일 등급, 동일 라인, 동일 전문 분야의 의료기관 평균 의료비용보다 높은 비용을 청구했다는 권고 또는 경고를 받을 경우, 해당 비용을 엄격하게 조정하도록 지도해야 한다.

건강보험 의료기관은 규정에 따라 건강보험기금을 경제적이고 효율적으로 사용하여 의료비가 예상 지출액을 초과하지 않도록 보장하고, 건강보험기금의 남용이나 부당이득이 발생할 경우 전적인 책임을 져야 하며, 사회보험기관에서 지급을 위해 요청하는 기록, 문서, 데이터 등의 적법성과 정확성에 대해 법적으로 전적인 책임을 져야 합니다.

2025년 첫 8개월 동안 건강보험 검진 및 치료 비용이 2,580억 VND(2024년 같은 기간 대비 15.6% 증가) 증가했으며, 연말까지 지속적으로 증가할 것으로 예상되어 사회보험 기관 및 관련 부서가 건강보험 기금을 관리 및 통제하는 데 어려움을 겪고 있는 것으로 알려져 있습니다.

투이 홍

출처: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202510/tang-cuong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-nam-2025-4570508/