국회는 중증 질환 환자가 상위 병원에서 직접 치료받을 수 있도록 하는 개정 건강보험법을 제출할 예정입니다.

보건부 장관은 최근 국회에 건강보험법의 여러 조항을 개정 및 보완하는 법안을 제출했는데, 이 법안에는 특정 희귀 질환 및 중증 질환에 대한 진료 의뢰 절차를 없애 환자들이 행정 절차를 줄이기 위해 상위 전문 병원으로 직접 갈 수 있도록 하는 내용이 포함되어 있습니다.

10월 24일 오전, 다오훙란 보건부 장관은 국회에 건강보험법 일부 조항을 개정 및 보완하는 법안을 제출했습니다.

이 법안 초안은 건강 보험 참여 대상, 보험료 납부 책임, 권리, 보장 범위, 건강 보험 검진 및 치료 조직, 기금 관리, 그리고 일부 기술 규정에 관한 40개 조항을 수정 및 보완하는 내용을 담고 있습니다.

구체적인 내용과 관련하여 보건부 장관은 건강보험료 납부 참여 범위 및 책임 보완 법안 초안이 기존 사회보험법의 미비점을 보완하고 일관성을 확보하는 동시에, 기존 법률 및 시행령에 이미 포함된 대상 범주를 업데이트하고, 보편적 건강보험 적용 범위를 확대하기 위해 국가 지원이 필요한 몇 가지 범주를 추가하는 것을 목표로 한다고 밝혔습니다.

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — 다오훙란 보건부 장관은 오늘 오전 건강보험법 일부 조항을 개정 및 보완하는 법안 초안을 국회에 제출했다. 사진: 국회 .

특히, 지정된 네트워크 내외(네트워크 간) 의료 검진 및 치료 관련 규정을 개정하는 법안 초안은 2023년 의료 검진 및 치료에 관한 법률의 기술 전문성 수준에 맞춰 업데이트되었으며, 일부 희귀 및 중증 질환에 대한 의뢰 절차를 없애 환자들이 더 높은 수준의 전문 의료기관으로 직접 갈 수 있도록 함으로써 절차를 간소화하고 편의성을 높이며, 환자의 본인 부담금을 줄이고 재정 부담을 절감하는 것을 목표로 합니다.

구체적으로, 전국 모든 의료 검진 및 치료 시설의 응급 상황 발생 시 , 건강 보험 적용을 받는 입원 및 외래 환자의 검진 및 치료 비용은 보장 수준에 따라 100% 환급됩니다 .

환자는 보건복지부 장관이 지정한 질병 및 기술 목록에 따라 특정 희귀 질환, 중증 질환, 수술이 필요한 질환 또는 첨단 기술 사용이 필요한 질환의 확정 진단 및 치료를 위해 기본 또는 고급 기술 수준의 의료 검진 및 치료 시설을 이용할 수 있습니다. 입원 및 외래 환자의 의료 검진 및 치료 비용은 건강 보험 혜택 수준에 따라 100% 환급됩니다 .

2025년 1월 1일 이전에 관할 당국이 지역 의료 시설로 지정한 1차 의료 시설 및 기초 의료 시설에서의 검진 및 치료의 경우 , 건강 보험이 적용되는 입원 및 외래 환자 검진 및 치료 비용의 100%가 보장 수준에 따라 환급됩니다 .

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — 응우옌 투이 안 사회부 위원장이 검증 보고서를 제출하고 있다. 사진: 국회

이 사안을 검토한 사회위원회 위원장 응우옌 투이 안은 "급여 심사 및 치료" 관련 규정 개정은 적용 범위를 더욱 확대하여 건강보험 가입자의 권리를 더욱 확실하게 보장하기 위한 것이라고 밝혔습니다.

이에 따라 건강보험기금은 중증 또는 생명을 위협하는 질병으로 환자가 자비로 기초 또는 전문 의료 시설을 방문하는 경우 처방된 검진 및 치료, 전국 1차 의료 시설 및 일부 기초 의료 시설에서의 검진 및 치료, 그리고 적절한 일정에 따라 전문 의료 시설에서 받는 검진 및 치료를 보장합니다.

그러나 사회복지위원회 위원장은 적절한 시행 방안을 마련하기 위해서는 건강보험기금의 재정 건전성, 그리고 1차 의료를 포함한 의료 검진 및 치료 시스템의 조직과 운영에 미칠 수 있는 잠재적 영향에 대한 추가적인 평가가 필요하다고 지적했습니다.

다오훙란 장관은 이번 규정 초안에서 2025년 1월 1일 이전에 성급으로 분류된 기초 및 전문 의료 시설에서 환자가 자발적으로 외래 진료 및 치료를 받는 경우, 의료 보험 적용 범위를 외래 진료 및 치료비의 0%에서 50%로 확대하는 내용을 제안했다고 밝혔습니다. 이는 하위 의료 시설의 역량 강화 및 상위 의료 시설의 과밀화를 완화하기 위한 준비 기간을 확보하기 위해 2026년 7월 1일부터 시행될 예정입니다.

그러나 영향 평가 결과, 진료비 상환율 인상은 1차 의료 시스템에 어려움과 문제를 야기하고, 상위 의료기관에 과부하를 초래하며, 검진 및 치료 서비스의 질에 영향을 미치고, 건강보험기금의 비용을 증가시킬 위험이 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 비용 증가는 연간 1조 1310억 VND 이상으로 추산되지만, 이는 완전한 수치는 아닙니다.