ຄໍາແນະນໍາຫຼ້າສຸດກ່ຽວກັບການປ່ຽນລະຫັດບັດປະກັນສຸຂະພາບຕາມດໍາລັດ 75/2023

ອີງຕາມນະໂຍບາຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບໃຫມ່ໃນດໍາລັດ 75/2023, ການປ່ຽນແປງຂອງລະຫັດບັດປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນຊີ້ນໍາແນວໃດ?

Hướng dẫn mới nhất về chuyển đổi mã thẻ BHYT theo Nghị định 75/2023

ຄໍາແນະນໍາຫຼ້າສຸດກ່ຽວກັບການປ່ຽນລະຫັດບັດປະກັນສຸຂະພາບຕາມດໍາລັດ 75/2023

ປະກັນສັງຄົມຫວຽດນາມ ໄດ້ອອກຖະແຫຼງການສະບັບເລກທີ 3452/BHXH-CSYT ເປັນທາງການໃນປີ 2023 ປະຕິບັດດຳລັດ 75/2023/ND-CP ປັບປຸງບາງນະໂຍບາຍກ່ຽວກັບປະກັນສຸຂະພາບ.

ຕາມນັ້ນແລ້ວ, ເນື້ອໃນໃໝ່ກ່ຽວກັບການປ່ຽນລະຫັດບັດປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນແນະນຳດັ່ງນີ້:

(1) ການປ່ຽນແປງລະຫັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຕາມລະບຽບການໃນຂໍ້ 5, ມາດຕາ 1 ຂອງດຳລັດ 75/2023/ND-CP, ໂດຍສະເພາະ:

- ປ່ຽນລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຈາກລະຫັດ 4 ເປັນລະຫັດ 2 ສໍາລັບປະຊາຊົນເຂົ້າຮ່ວມສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານ ແລະ ປ້ອງກັນຊາດ (ດ້ວຍລະຫັດວິຊາ KC) ຕາມທີ່ໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນຂໍ້ 5, ມາດຕາ 3 ຂອງດໍາລັດ 146/2018/ND-CP.

- ປ່ຽນແປງລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຈາກລະຫັດ 4 ເປັນລະຫັດ 3 ສໍາລັບປະຊາຊົນຮັບໃຊ້ປະຊາຊົນປະຕິວັດທີ່ດໍາລົງຊີວິດຢູ່ເຮືອນ (ມີລະຫັດວິຊາ PV) ຕາມກໍານົດໃນຂໍ້ 19, ມາດຕາ 3 ຂອງດໍາລັດ 146/2018/ND-CP.

(2) ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ລະຫັດວິຊາແລະລະຫັດລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນບັດປະກັນສຸຂະພາບສຳລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບໃໝ່ຕາມດຳລັດ 75/2023/ND-CP ແລະດຳລັດ 131/2021/ND-CP.

ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າການດັດແກ້ ແລະ ເພີ່ມເຕີມ ຂໍ້ຕົກລົງ ເລກທີ 1351/QD-BHXH ລົງວັນທີ 16 ພະຈິກ 2015 ຂອງ ຜູ້ອຳນວຍການໃຫຍ່ປະກັນສັງຄົມຫວຽດນາມ ຄຸ້ມຄອງລະຫັດກ່ຽວກັບບັດປະກັນສຸຂະພາບ, ອົງການປະກັນສັງຄົມແຂວງ ສົມທົບກັບບັນດາຫົວໜ່ວຍຄຸ້ມຄອງວິຊາສະເພາະ ເພື່ອກວດກາຄືນ, ສ້າງບັນຊີລາຍການ ແລະ ອອກບັດປະກັນສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ວິຊາເພີ່ມເຂົ້າໃນດຳລັດ 75/2023/ND-.

- ພັນລະຍາ ຫຼື ສາມີຂອງຜູ້ກ່ຽວທີ່ແຕ່ງງານກັບຜູ້ອື່ນແມ່ນໄດ້ຮັບເງິນອຸດໜູນປະຈໍາເດືອນຕາມບົດບັນຍັດຂອງຈຸດ ກ, ມາດຕາ 10, ມາດຕາ 16 ຂອງລັດຖະບັນຍັດວ່າດ້ວຍການໃຫ້ບຸລິມະສິດແກ່ຄົນທີ່ມີມູນເຊື້ອປະຕິວັດ: ລະຫັດວັດຖຸແມ່ນ TG ແລະ ລະຫັດລະດັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນເລກ 3; ລະຫັດບລັອກການຄຸ້ມຄອງແມ່ນ WG, ລະຫັດບລັອກສະຖິຕິແມ່ນ 37.

- ປະຊາຊົນຢູ່ໃນເຂດປອດໄພ ແລະ ເຂດປອດໄພປະຕິວັດ ໃນໄລຍະສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານຝຣັ່ງ ແລະ ສະຫະລັດ ທີ່ອາໃສຢູ່ໃນເຂດປອດໄພໃນສະໄໝສົງຄາມຕ້ານ ຝຣັ່ງ ແລະ ສະຫະລັດ ໄດ້ມີການປັບປຸງຂໍ້ມູນຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ໃນຖານຂໍ້ມູນປະຊາກອນແຫ່ງຊາດ ແລະ ຖານຂໍ້ມູນທີ່ຢູ່ອາໄສ: ລະຫັດວັດຖຸແມ່ນ AK ແລະລະຫັດລະດັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນ 2; ລະຫັດບລັອກການຄຸ້ມຄອງແມ່ນ WK, ລະຫັດບລັອກສະຖິຕິແມ່ນ 61.

- ຊົນເຜົ່າທີ່ດຳລົງຊີວິດຢູ່ບັນດາບ້ານໃນເຂດ II, III ແລະ ບ້ານທີ່ດ້ອຍໂອກາດທີ່ສຸດຢູ່ບັນດາເຜົ່າ ແລະ ເຂດພູດອຍ ໄລຍະ 2016-2020, ແຕ່ບັນດາຕາແສງນີ້ບໍ່ໄດ້ຢູ່ໃນບັນຊີບັນດາຕາແສງເຂດ II, III ແລະ ບ້ານທີ່ດ້ອຍໂອກາດທີ່ສຸດຢູ່ບັນດາເຜົ່າ ແລະ ເຂດພູດອຍ ໄລຍະ 2021-2020 ຕາມມະຕິຂອງ ນາຍົກລັດຖະມົນຕີ ຄື: ເລກທີ 2021-2020 ຂອງນາຍົກລັດຖະມົນຕີ. ລະຫັດລະດັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນເລກ 3; ລະຫັດບລັອກການຈັດການແມ່ນ WS, ແລະລະຫັດບລັອກສະຖິຕິແມ່ນ 62.

(3) ກໍລະນີຜູ້ເຂົ້າປະກັນສຸຂະພາບຂຶ້ນກັບຫຼາຍປະເພດໃນເວລາດຽວກັນ, ປະກັນສັງຄົມຂອງແຂວງຈະກວດກາ ແລະ ປຽບທຽບຂໍ້ມູນທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງກັບກໍລະນີທີ່ມີຊື່ຢູ່ໃນເອກະສານການປ່ຽນແປງລະດັບຜົນປະໂຫຍດ ແລະ ບັນຊີລາຍການປ່ຽນບັດໃໝ່. ຖ້າບັດປະກັນສຸຂະພາບເກົ່າທີ່ອອກໃຫ້ປະເພດອື່ນມີລະດັບຜົນປະໂຫຍດຕ່ໍາກວ່າກົດລະບຽບໃຫມ່, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ລະດັບຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດຈະຖືກນໍາໃຊ້.

ລະຫັດບັດປະກັນສຸຂະພາບທີ່ລະບຸໄວ້ຂ້າງເທິງແມ່ນເຂົ້າໃຈໄດ້ດັ່ງນີ້:

ສອງຕົວອັກສອນທໍາອິດແມ່ນສະແດງດ້ວຍຕົວອັກສອນ (ຕາມຕົວອັກສອນລາຕິນ) ແລະເປັນລະຫັດສໍາລັບຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນໄພສຸຂະພາບ.

- KC: ປະຊາຊົນຜູ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໂດຍກົງໃນສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານສະຫະລັດເພື່ອຊ່ວຍປະຢັດປະເທດ; ຜູ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມສົງຄາມປົກປັກຮັກສາປະເທດຊາດ, ປະຕິບັດພາລະກິດສາກົນຢູ່ກໍາປູເຈຍ, ຊ່ວຍເຫຼືອປະເທດລາວຫຼັງຈາກເດືອນເມສາ 30, 1975; ອາສາສະໝັກຊາວໜຸ່ມໃນສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານຝຣັ່ງ ແລະ ອາສາສະໝັກຊາວໜຸ່ມທີ່ໄດ້ສຳເລັດໜ້າທີ່ໃນສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານ; ກຳມະກອນແຖວໜ້າ ເຂົ້າຮ່ວມສົງຄາມຕໍ່ຕ້ານຝຣັ່ງ, ຕ້ານອາເມລິກາ, ສົງຄາມປົກປັກຮັກສາປະເທດຊາດ ແລະ ປະຕິບັດໜ້າທີ່ສາກົນຕາມຂໍ້ກຳນົດຂອງຄຳຕັດສິນຂອງ ນາຍົກລັດຖະ ມົນຕີ, ຍົກເວັ້ນວິຊາທີ່ໃຫ້ລະຫັດ CC, CK ແລະ CB;

- PV: ປະຊາຊົນຮັບໃຊ້ປະຊາຊົນມີການປະກອບສ່ວນປະຕິວັດ, ໃນນັ້ນມີ: ປະຊາຊົນຮັບໃຊ້ບັນດາພໍ່ແມ່ວິລະຊົນຫວຽດນາມ ອາໄສຢູ່ບ້ານ; ຄົນຮັບໃຊ້ທະຫານເສຍອົງຄະ ແລະ ທະຫານເຈັບປ່ວຍ ດ້ວຍ 81% ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຢູ່ເຮືອນ; ປະຊາຊົນທີ່ຮັບໃຊ້ນັກຕໍ່ສູ້ຕ້ານທານທີ່ຕິດເຊື້ອສານເຄມີທີ່ເປັນພິດທີ່ມີຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກຢູ່ເຮືອນຫຼຸດລົງ 81% ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ.

ລະຫັດຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນປະຈຸບັນ

ຕົວອັກສອນຕໍ່ໄປ (ຫຼັງຈາກ 2 ຕົວອັກສອນທໍາອິດ) ໃນບັດແມ່ນສະແດງດ້ວຍຕົວເລກ (ຕາມລໍາດັບຈາກ 1 ຫາ 5) ເຊິ່ງເປັນລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ໃນກໍລະນີທີ່ບຸກຄົນເປັນຂອງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນໄພສຸຂະພາບຈໍານວນຫຼາຍ, ລະດັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ບັນທຶກໄວ້ໃນບັດປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນລະດັບຜົນປະໂຫຍດຂອງວິຊາທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດສູງສຸດ.

- ສັນຍາລັກເລກ 1: 100% ຄ່າກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໃນຂອບເຂດການຈ່າຍປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ ແລະ ບໍ່ຈຳກັດອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄ່າຢາບາງຊະນິດ, ສານເຄມີ, ເຄື່ອງໃຊ້ການແພດ ແລະ ການບໍລິການວິຊາການຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະມົນຕີວ່າການກະຊວງ ສາທາລະນະສຸກ ໃນບັນຊີລາຍການ ແລະ ອັດຕາ, ເງື່ອນໄຂການຊຳລະຄ່າບໍລິການວິຊາການ; ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບຈາກຂັ້ນເມືອງໄປຫາລະດັບທີ່ສູງຂຶ້ນໃນກໍລະນີສຸກເສີນຫຼືເມື່ອໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເປັນຄົນເຈັບໃນແລະຕ້ອງໄດ້ໂອນໄປຫາລະດັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານວິຊາການ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສັນຍາລັກ: CC, TE.

- ສັນຍາລັກເລກ 2: 100% ຄ່າກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໃນຂອບເຂດການຈ່າຍປະກັນສຸຂະພາບແມ່ນຈ່າຍໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ (ມີຂອບເຂດຈໍາກັດອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄ່າຢາບາງຊະນິດ, ສານເຄມີ, ເຄື່ອງໃຊ້ທາງການແພດ ແລະ ບໍລິການວິຊາການຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະມົນຕີກະຊວງສາທາລະນະສຸກ); ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບຈາກຂັ້ນເມືອງໄປຫາລະດັບທີ່ສູງຂຶ້ນໃນກໍລະນີສຸກເສີນຫຼືເມື່ອໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວເປັນຄົນເຈັບໃນແລະຕ້ອງໄດ້ໂອນໄປຫາລະດັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານວິຊາການ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສັນຍາລັກ: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- ສັນຍາລັກເລກ 3: ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ ຈ່າຍຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ 95% ໃນຂອບເຂດການຊໍາລະປະກັນສຸຂະພາບ (ໂດຍກໍານົດອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄ່າຢາບາງຊະນິດ, ສານເຄມີ, ເຄື່ອງໃຊ້ທາງການແພດ ແລະ ການບໍລິການວິຊາການ ຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະມົນຕີກະຊວງສາທາລະນະສຸກ); 100% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດສອບແລະການປິ່ນປົວຢູ່ຂັ້ນບ້ານແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດແລະການປິ່ນປົວຫນຶ່ງແມ່ນຕ່ໍາກວ່າ 15% ຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສັນຍາລັກ: HT, TC, CN.

- ສັນຍາລັກເລກ 4: ກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ ຈ່າຍ 80% ຂອງຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດ ຢູ່ໃນຂອບເຂດການຈ່າຍປະກັນສຸຂະພາບ (ໂດຍກໍານົດອັດຕາການຈ່າຍເງິນຄ່າຢາບາງຊະນິດ, ສານເຄມີ, ເຄື່ອງໃຊ້ທາງການແພດ ແລະ ການບໍລິການວິຊາການ ຕາມລະບຽບການຂອງລັດຖະມົນຕີກະຊວງສາທາລະນະສຸກ); 100% ຂອງຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວຢູ່ຂັ້ນບ້ານ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດ ແລະ ປິ່ນປົວພະຍາດໜຶ່ງຄັ້ງແມ່ນຕ່ຳກວ່າ 15% ຂອງເງິນເດືອນພື້ນຖານ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສັນຍາລັກ: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, LS, HS, SV, GB, GD.

- ສັນຍາລັກເລກ 5: 100% ຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວແມ່ນໄດ້ຈ່າຍໂດຍກອງທຶນປະກັນສຸຂະພາບ ລວມທັງຄ່າກວດ ແລະປິ່ນປົວພະຍາດນອກຂອບເຂດຂອງຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບ; ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຂົນສົ່ງ, ລວມທັງຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ມີສັນຍາລັກ QN, CA, CY.

ຂ້າງເທິງນີ້ແມ່ນຂໍ້ມູນຫຼ້າສຸດກ່ຽວກັບການປ່ຽນລະຫັດບັດປະກັນສຸຂະພາບຕາມດໍາລັດ 75/2023/ND-CP ທີ່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມປະກັນສຸຂະພາບຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່.

ທີ່ມາ