Osteoporose, een sluipend gevaar bij mensen met hiv.

Echter, met de toegenomen levensverwachting neemt ook het aantal chronische ziekten toe; daaronder vallen osteoporose en bot- en gewrichtspijn, die direct van invloed zijn op de levenskwaliteit en het arbeidsvermogen van patiënten.

Talrijke studies tonen aan dat mensen met een hiv-infectie een 2 tot 3 keer hoger risico op osteoporose hebben dan mensen zonder infectie. Dit is te wijten aan verschillende factoren: het hiv-virus zelf veroorzaakt chronische ontstekingen die ongemerkt botweefsel beschadigen; bijwerkingen van sommige antiretrovirale geneesmiddelen – met name tenofovir disoproxil fumaraat (TDF) – een veelgebruikt geneesmiddel in de eerstelijnsbehandelingen die momenteel in Vietnam worden toegepast. Daarnaast versnellen factoren zoals een calciumarm dieet, vitamine D-tekort, een zittende levensstijl, roken en alcoholgebruik het botverlies. Opvallend is dat in Dak Lak de meerderheid van de hiv-patiënten ongeschoolde arbeiders zijn die verspreid in afgelegen gebieden wonen, met beperkte toegang tot screenings- en preventiediensten voor bot- en gewrichtsaandoeningen.

Illustratiefoto: Kim Oanh

Een arts geeft voorlichting aan een persoon met hiv. (Illustratieve foto: Kim Oanh)

Volgens statistieken van het Provinciaal Centrum voor Ziektebestrijding ontvingen op 23 mei 2025 in de provincie 842 patiënten (823 volwassenen en 19 kinderen) antiretrovirale therapie in medische instellingen. Tijdens routinecontroles meldde meer dan 40% van de patiënten bot- en gewrichtspijn, voornamelijk in de rug, knieën en schouders. Opvallend is dat bijna 10% van de patiënten die een botdichtheidsmeting ondergingen (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - een methode die röntgenstralen gebruikt om het calcium- en andere mineraalgehalte in botten te meten) een matig tot ernstig botverlies vertoonde – een vroeg teken van osteoporose. De meeste patiënten zijn zich echter niet bewust van de oorzaak en gebruiken zelfmedicatie met pijnstillers of onbewezen traditionele geneesmiddelen, wat gemakkelijk kan leiden tot ongewenste interacties met antiretrovirale medicijnen of symptomen kan maskeren.

Het voorkomen van osteoporose moet beginnen met eenvoudige maatregelen die zijn afgestemd op de individuele omstandigheden van hiv-positieve patiënten. Allereerst is het belangrijk om de communicatie en voorlichting over de risico's van osteoporose te verbeteren, zodat patiënten begrijpen dat pijn niet alleen een teken is van ouderdom of zware arbeid, maar ook een complicatie kan zijn van hiv en de antiretrovirale behandeling.

Daarnaast is het nodig om meer calciumrijke voedingsmiddelen te eten, 's ochtends vroeg zonlicht op te vangen om de vitamine D-aanmaak te bevorderen, alcohol- en tabaksgebruik te verminderen en lichte lichaamsbeweging te behouden, zoals wandelen, tuinieren of yoga.

Bij risicopatiënten (ouder dan 50 jaar, kwetsbaar, langer dan 5 jaar behandeld met antiretrovirale middelen) dienen, indien mogelijk, regelmatig botdichtheidsmetingen of botfunctietests te worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan een aanpassing van het behandelplan worden overwogen, bijvoorbeeld het vervangen van Tenofovir door een geneesmiddel met een minder grote impact op de botten. Indien voorgeschreven door een arts, dienen patiënten calciumsupplementen, vitamine D of specifieke medicijnen tegen osteoporose te gebruiken.

Momenteel dekt de ziektekostenverzekering routinematige osteoporose-screening voor hiv-geïnfecteerde patiënten niet volledig. Daarom is het essentieel om deze dienst te integreren in basiszorgpakketten op lokaal niveau, met name in afgelegen gebieden zoals Dak Lak. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de training van hiv-behandelend personeel te versterken op het gebied van vroege herkenning en behandeling van aandoeningen aan het bewegingsapparaat. Hiv-behandelcentra zouden screening op aandoeningen aan het bewegingsapparaat moeten beschouwen als een essentieel onderdeel van de integrale zorg, waarbij voorlichting over osteoporosepreventie en -bestrijding proactief wordt opgenomen in reguliere controles of bij de maandelijkse verstrekking van antiretrovirale medicatie. Voor patiënten zonder zorgverzekeringspas zou een beleid moeten worden ingevoerd om de kosten van een redelijke botdichtheidsmeting te vergoeden, zodat zij niet over het hoofd worden gezien tijdens het screeningsproces.

Osteoporose is niet direct dodelijk, maar tast de kwaliteit van leven sluipend aan en verhoogt het risico op botbreuken, invaliditeit en afhankelijkheid. Het voorkomen en beheersen van osteoporose bij mensen met hiv is niet alleen de verantwoordelijkheid van de behandelend arts, maar vereist interdisciplinaire samenwerking: van voeding, revalidatie en eerstelijnszorg tot financiële en verzekeringskwesties.

Reactie (0)