Osteoporose, een stil gevaar bij mensen met hiv

De ontwikkeling van antiretrovirale geneesmiddelen (ARV's) heeft hoop gegeven op een gezond leven voor mensen met hiv. Met vroege behandeling en volledige therapietrouw kunnen veel patiënten een vrijwel normaal leven leiden.

Tegelijkertijd met de toegenomen levensverwachting, komen er ook meer chronische ziekten voor. Osteoporose en gewrichtspijn zijn daar voorbeelden van. Deze hebben een directe invloed op de kwaliteit van leven en het werkvermogen van patiënten.

Veel studies tonen aan dat mensen die besmet zijn met hiv twee tot drie keer meer kans hebben op osteoporose dan mensen die niet besmet zijn. De oorzaken komen van meerdere kanten: het hiv-virus zelf veroorzaakt chronische ontstekingen die in stilte botweefsel beschadigen; bijwerkingen van sommige antiretrovirale middelen – met name tenofovirdisoproxilfumaraat (TDF) – een veelgebruikt medicijn in de huidige eerstelijnsbehandeling in Vietnam. Bovendien versnellen factoren zoals een calciumarm dieet, een gebrek aan vitamine D, een sedentaire levensstijl, roken, alcoholgebruik, enz. het botverlies. Met name in Dak Lak zijn de meeste hiv-patiënten handarbeiders die verspreid in afgelegen gebieden wonen en moeilijk toegang hebben tot diensten voor screening en preventie van bot- en gewrichtsziekten.

Arts in overleg met een hiv-geïnfecteerde persoon. Illustratie: Kim Oanh .

Volgens statistieken van het Provinciaal Centrum voor Ziektebestrijding telde de gehele provincie op 23 mei 2025 842 patiënten (823 volwassenen en 19 kinderen) die een ARV-behandeling ondergingen in medische instellingen. Van hen meldde meer dan 40% van de patiënten, via regelmatige controles, bot- en gewrichtspijn, voornamelijk in de rug, knieën en schouders. Opvallend is dat bij bijna 10% van de patiënten de botdichtheid werd gemeten (DEXA: Dual Energy X-ray Absorptiometry - een methode waarbij röntgenstraling wordt gebruikt om de hoeveelheid calcium en andere mineralen in botten te meten). Dit toonde matig tot ernstig verlies van botdichtheid - een vroeg teken van osteoporose. De meeste patiënten zijn zich echter niet bewust van de oorzaak, kopen willekeurig pijnstillers of gebruiken oosterse medicijnen van onbekende oorsprong, wat gemakkelijk nadelige interacties met ARV-medicijnen kan veroorzaken of symptomen kan maskeren.

Het voorkomen van osteoporose begint met eenvoudige maatregelen die aansluiten bij de omstandigheden van hiv-patiënten. Allereerst is het noodzakelijk om de communicatie en voorlichting over het risico op osteoporose te verbeteren, zodat patiënten begrijpen dat pijn niet alleen een teken is van veroudering of zware arbeid, maar ook een complicatie kan zijn van hiv- en antiretrovirale therapie.

Daarnaast is het belangrijk om meer calciumrijke voeding te eten, uzelf bloot te stellen aan zonlicht in de ochtend om de aanmaak van vitamine D te stimuleren, minder alcohol en tabak te consumeren en lichte lichaamsbeweging te blijven doen, zoals wandelen, tuinieren of yoga.

Bij patiënten met een hoog risico (ouder dan 50 jaar, mager, behandeling met antiretrovir gedurende meer dan 5 jaar) dient de botdichtheid periodiek te worden gemeten of dienen, indien mogelijk, botfunctietests te worden uitgevoerd. In sommige gevallen kan een verandering van het behandelschema worden overwogen, bijvoorbeeld door Tenofovir te vervangen door een medicijn dat minder effect heeft op de botten. Indien voorgeschreven door een arts, dienen patiënten calcium, vitamine D of gespecialiseerde osteoporosemedicijnen te krijgen.

Momenteel dekt de ziektekostenverzekering de kosten van regelmatige osteoporosescreening voor hiv-geïnfecteerde patiënten niet volledig. Daarom is het noodzakelijk om deze dienst te integreren in de basiszorgpakketten op lokaal niveau, met name in afgelegen gebieden zoals Dak Lak. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om hiv-behandelaars beter te trainen in de vroege opsporing en behandeling van bot- en gewrichtsziekten. Hiv-behandelcentra zouden bot- en gewrichtsscreening moeten beschouwen als een essentieel onderdeel van de integrale zorg en proactief voorlichting over preventie en controle van osteoporose moeten opnemen in regelmatige controles of de maandelijkse verstrekking van antiretrovirale middelen. Voor patiënten zonder zorgverzekering zou er een beleid moeten zijn om redelijke kosten voor botdichtheidsmeting te ondersteunen, zodat ze niet worden gemist bij de screening.

Osteoporose leidt niet tot onmiddellijke dood, maar vermindert stilletjes de kwaliteit van leven en verhoogt het risico op botbreuken, invaliditeit en afhankelijkheid. Preventie en bestrijding van osteoporose bij mensen met hiv is niet alleen de verantwoordelijkheid van de behandelend arts, maar vereist multisectorale coördinatie: van voeding, revalidatie en eerstelijnsgezondheidszorg tot financiële en verzekeringspolissen.

Bron: https://baodaklak.vn/xa-hoi/202506/loang-xuong-moi-nguy-tham-lang-o-nguoi-nhiem-hiv-e5211a3/