Medisch nieuws 3 september: Zeldzaam thoracaal uitlaatsyndroom wordt over het hoofd gezien bij diagnose

Zeldzaam thoracaal uitlaatsyndroom wordt ondergediagnosticeerd

Mevrouw Hien (42 jaar, Ho Chi Minhstad) heeft al jaren last van gevoelloosheid in haar rechterarm en kreeg de diagnose cervicale spondylose. Ondanks het gebruik van voorgeschreven medicijnen van diverse medische instellingen verbeterde de aandoening niet, maar werd steeds ernstiger. Haar rechterarm werd niet alleen gevoelloos, zwak en pijnlijk, maar begon ook te atrofiëren, waardoor haar mobiliteit aanzienlijk afnam en haar dagelijkse activiteiten werden beïnvloed.

Illustratiefoto.

Toen ze naar een privékliniek ging voor een echo, ontdekte de arts dat haar rechter plexus brachialis werd afgekneld door de scalenusspier, een typisch teken van het Thoracic Outlet Syndroom (TOS). Mevrouw Hien werd vervolgens overgebracht naar het ziekenhuis voor verdere intensieve behandeling.

Volgens dr. Nguyen Anh Dung, hoofd van de afdeling Thorax- en Vaatchirurgie van het Tam Anh Algemeen Ziekenhuis in Ho Chi Minhstad, is TOS een zeldzaam syndroom dat voortkomt uit aangeboren anatomische afwijkingen.

In de jeugd zijn de spieren nog zacht, waardoor de compressie nog niet merkbaar is. Na verloop van tijd worden de spieren in nek en schouders echter stijf en degenereren ze, wat symptomen kan veroorzaken, vooral bij arbeiders of mensen die hun schouders herhaaldelijk moeten bewegen.

Anatomisch gezien is de thoracale uitlaat de ruimte van de supraclaviculaire fossa tot de oksel, waar bloedvaten en zenuwen lopen tussen het sleutelbeen, de bovenste ribben en de spieren van de nek en schouders. Wanneer deze structuren bekneld raken, ervaart de patiënt symptomen zoals pijn, gevoelloosheid, zwakte in de schouder en arm, tintelingen in de vingertoppen, spieratrofie in de hand en zelfs verlies van gevoel of beweging.

Omdat de symptomen sterk lijken op veelvoorkomende neurologische en musculoskeletale aandoeningen zoals cervicale spondylose of het carpaal tunnelsyndroom, worden veel mensen gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd, wat leidt tot een langdurige, onjuiste behandeling. Het geval van mevrouw Hien is een typisch voorbeeld.

Het thoracale uitlaatsyndroom wordt onderverdeeld in drie typen: neurogeen (nTOS, goed voor 95%), veneus (vTOS - 3-5%) en arterieel (aTOS, 1-2%). nTOS is het meest voorkomende type en treedt op wanneer de plexus brachialis – het netwerk van zenuwen dat de beweging en het gevoel in de schouder, arm en hand regelt – bekneld raakt.

Nadat de diagnose correct was gesteld, werd mevrouw Hien toegewezen aan een operatie om het beknelde gebied te verwijderen. De artsen maakten een incisie van 5 cm in de huid boven het sleutelbeen, verwijderden het omliggende weefsel en de spieren om de bloedvaten en zenuwen van het sleutelbeen bloot te leggen en sneden vervolgens de voorste scalenusspier door, de belangrijkste oorzaak van de beknelling. De operatie duurde ongeveer twee uur en was een groot succes.

Slechts één dag na de operatie verdween de gevoelloosheid in de hand van mevrouw Hien volledig, kon ze weer normaal bewegen en kreeg ze de opdracht om fysiotherapie te volgen om haar handfunctie te verbeteren. Na drie dagen werd ze uit het ziekenhuis ontslagen en bleef ze zich regelmatig laten controleren en oefenen zoals voorgeschreven.

Volgens dr. Nguyen Anh Dung kan het TOS-syndroom naast aangeboren oorzaken ook worden veroorzaakt door factoren als een langdurige slechte houding (gebogen hoofd, hangende schouders), schouder- en nekletsels, werken in repeterende posities, het vaak tillen van zware voorwerpen of overgewicht waardoor er druk ontstaat op het spier- en vaatstelsel.

Beroepsgroepen met een hoog risico op de ziekte zijn onder meer sporters, muzikanten, kappers, kantoorpersoneel, assemblagemedewerkers, leraren... De ziekte openbaart zich meestal tussen de leeftijd van 20 en 50 jaar, waarbij vrouwen een groter deel uitmaken vanwege hun lichaamsbouw en beroepskenmerken.

Om het thoracale uitlaatsyndroom te voorkomen, raden artsen aan om een goede houding aan te nemen tijdens het zitten en werken (houd de rug recht, de schouders open en het hoofd niet te lang gebogen). Neem regelmatig pauze om te stretchen, vermijd het dragen van zware lasten op de schouders, zorg voor een normaal gewicht en doe rustige oefeningen zoals yoga, meditatie en diepe ademhaling.

Vroegtijdige herkenning van symptomen en een goed specialistisch onderzoek spelen een belangrijke rol bij de effectieve behandeling van dit syndroom. Hiermee kunnen ernstige neurologische en vasculaire complicaties worden voorkomen en kan de kwaliteit van leven van de patiënt worden verbeterd.

Langdurige heesheid door stembandfibromen

Mevrouw Th. (43 jaar, lerares in Ho Chi Minhstad) had al maanden last van een hese stem en keelpijn. Ze ging naar de dokter en ontdekte dat ze aan beide kanten knobbeltjes op de stembanden had. Hierdoor ging haar stem geleidelijk achteruit, wat ernstige gevolgen had voor haar kwaliteit van leven en werk.

Als docent aan een middelbare school gebruikt mevrouw Th. haar stem 7-8 uur per dag onafgebroken. Jarenlang had ze vaak last van keelpijn, heesheid en soms stemverlies. Op een gegeven moment stelde de arts de diagnose gastro-oesofageale reflux.

De afgelopen twee maanden werd de heesheid echter ernstiger, met keelpijn, kortademigheid, moeite met duidelijk spreken en stikkingsgevaar tijdens het praten. Bezorgd omdat haar stem steeds zwakker werd en ze soms bijna haar stem verloor, ging ze voor controle naar het Tam Anh General Hospital in Ho Chi Minhstad.

Hier voerde Master, Doctor, Specialist II Tran Thi Thuy Hang, hoofd van de afdeling Keel-, Neus- en Oorheelkunde van het KNO-centrum, een endoscopie van de keel, neus en oor uit. De resultaten toonden aan dat de middelste spleet van de neus vocht afscheidde, de neuskeelholte vocht vasthield, de keel verstopt was, beide stembanden gezwollen waren, het arytenoidale kraakbeen verstopt was en er granulaire laesies aan beide zijden van de stembanden waren, vermoedelijk stembandnoduli.

De arts stelde bij mevrouw Th. de diagnose congestieve faryngitis - laryngitis, rhinitis en hield haar stembandnoduli in de gaten. Ze kreeg interne geneeskunde voorgeschreven en de opdracht haar stemgebruik te beperken, niet te hard te praten, haar stem niet te forceren, te gorgelen met zoutoplossing, veel water te drinken en blootstelling aan stof en chemicaliën te vermijden.

Vanwege de aard van haar werk als leerkracht moet mevrouw Th. haar stem echter nog steeds dagelijks gebruiken. Na 1, 2 en 4 weken van vervolgonderzoek bleek uit de endoscopie dat de stembandknobbeltjes niet goed reageerden op medische behandeling en stemtherapie.

Dit zorgt er niet alleen voor dat de stem steeds zwakker wordt, maar ook dat de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig afneemt. De arts besloot een endoscopische larynxsuspensieoperatie uit te voeren om de vezelachtige knobbeltjes op beide stembanden te verwijderen.

Tijdens de operatie gebruikt de arts een starre endoscoop in combinatie met een laryngeaal ophangsysteem om het gehele stembandgebied duidelijk op het scherm te kunnen bekijken.

De vezelachtige knobbeltjes aan beide zijden van de stembanden worden vervolgens verwijderd met gespecialiseerde microchirurgische instrumenten, terwijl ter plaatse hemostase wordt uitgevoerd. De operatie is snel, slechts ongeveer 15 minuten, en hechtingen zijn niet nodig. Deze methode heeft als voordeel dat het minimaal invasief is, snel herstelt, vezelachtige littekenvorming beperkt en bijdraagt aan het behoud van een maximale stemfunctie.

Na de operatie stabiliseerde de gezondheid van mevrouw Th. en werd ze een dag later uit het ziekenhuis ontslagen. De arts instrueerde haar om de eerste drie dagen absoluut niet te spreken, niet hard te praten, haar keel niet te schrapen, stof en rook te vermijden, haar keel vochtig te houden en veel water te drinken. Een controlebezoek na een week toonde aan dat haar stembanden gezond waren en haar stem duidelijk hersteld was. Twee weken na de operatie waren de symptomen van heesheid en keelpijn bijna volledig verdwenen.

Volgens Dr. Hang zijn stembandfibromen of stembandknobbeltjes een aandoening waarbij kleine vezelachtige weefsels symmetrisch in het midden van beide zijden van de stembanden voorkomen.

Deze knobbeltjes ontstaan vaak doordat de stembanden langdurig te hard moeten werken, waardoor het slijmvlies beschadigd raakt en zijn elasticiteit verliest. Na verloop van tijd leidt de weefselproliferatie tot de vorming van vezelachtige knobbeltjes. De ziekte komt vaak voor bij mensen die hun stem intensief gebruiken, zoals zangers, leraren, MC's, streamers, enzovoort.

Er zijn ook andere factoren die het risico op stembandfibromen vergroten, zoals langdurige faryngitis - laryngitis, laryngofaryngeale reflux, chronische gastro-oesofageale reflux...

Veelvoorkomende symptomen zijn onder meer aanhoudende heesheid, een zwakke stem, kortademigheid, moeite met spreken en een gevoel van vastzittende lucht of keelpijn. Zonder snelle behandeling kunnen complicaties optreden, zoals acute laryngitis, bloedingen aan de stembanden en zelfs ademhalingsproblemen.

De behandeling van stembandfibromen hangt af van de ernst van de ziekte. In de vroege stadia geven artsen prioriteit aan medische behandeling in combinatie met het veranderen van stemgewoonten. Als de ziekte niet reageert, zullen artsen een operatie voorschrijven om de fibromen te verwijderen en zo de stemfunctie te herstellen.

Om stembandfibromen te voorkomen, moeten mensen, met name zij die veel moeten praten, luid praten beperken, niet langdurig achter elkaar praten en niet praten bij vermoeidheid of in een lawaaiige omgeving. Stemondersteunende hulpmiddelen zoals microfoons en luidsprekers moeten worden gebruikt om de druk op de stembanden te verminderen. Daarnaast is het noodzakelijk om alcohol te vermijden, niet te roken, een goede neus- en keelhygiëne te handhaven en een mondkapje te dragen bij het uitgaan en werken in een vervuilde omgeving.

Zorg voor een gezonde levensstijl, eet voedzaam voedsel, drink voldoende water en beweeg regelmatig om de weerstand te verhogen. Het is met name noodzakelijk om gerelateerde aandoeningen zoals gastro-oesofageale reflux, faryngitis, sinusitis... grondig te behandelen om de gezondheid van de luchtwegen te beschermen en een gezonde stem te behouden.

Obesitas bij kinderen neemt schrikbarend toe.

In Vietnam neemt het aantal kinderen met overgewicht en obesitas alarmerend toe, met een jaarlijkse groei van obesitas (BMI ≥ 30) van 9,8%. Naar schatting heeft 1 op de 2 kinderen overgewicht of obesitas, waarbij jongens een groter risico lopen dan meisjes.

De informatie werd gegeven tijdens de wetenschappelijke workshop "Multimodale behandeling van obesitas", die onlangs werd gehouden met deelname van vele deskundigen op het gebied van endocrinologie, kindergeneeskunde en voeding.

Deskundigen benadrukken dat obesitas bij kinderen niet alleen in Vietnam toeneemt, maar ook een ernstig wereldwijd gezondheidsprobleem wordt.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) beschouwt obesitas bij kinderen als een van de grootste uitdagingen voor de volksgezondheid van de 21e eeuw. Kinderen die al op jonge leeftijd obees zijn, lopen een hoog risico om als volwassenen obees te blijven en niet-overdraagbare aandoeningen te ontwikkelen, zoals diabetes type 2, hart- en vaatziekten, leververvetting en psychische stoornissen.

Universitair hoofddocent dr. Vu Huy Tru, kinderarts, stelde dat zwaarlijvige adolescenten een 2,6 keer hoger risico op prediabetes hebben; tot 60% heeft slaapapneusyndroom. Ongeveer 70% van de kinderen tussen de 5 en 17 jaar met overgewicht heeft in de toekomst minstens één risicofactor voor hart- en vaatziekten.

Naast fysieke gevolgen zijn kinderen met obesitas ook vatbaar voor psychische stoornissen als gevolg van een verstoord lichaamsbeeld of discriminatie. Obesitasbehandeling kan daarom niet alleen bestaan uit gewichtsverlies, maar moet individueel worden aangepakt door de oorzaak correct te identificeren en vervolgens de juiste oplossing te kiezen.

Universitair hoofddocent Tru zei dat de behandeling van obesitas de toepassing van het 'driepotige krukje'-principe vereist, inclusief: een verantwoord dieet, regelmatige lichaamsbeweging en medicatie (van toepassing op kinderen van 12 jaar en ouder). Artsen moeten nauw samenwerken met gezinnen om blijvende veranderingen in het gedrag en de leefgewoonten van kinderen te bewerkstelligen.

MSc. Vo Dinh Bao Van, afdeling Endocrinologie - Diabetes, analyseerde de oorzaken van obesitas bij kinderen en stelde dat obesitas bij kinderen niet alleen te wijten is aan overeten en gebrek aan beweging. De oorzaak kan ook liggen in genetische factoren, endocriene aandoeningen, bijwerkingen van medicijnen, psychologische factoren of een sedentaire leefomgeving, met name door overmatige energie-inname.

Veel studies hebben aangetoond dat als één ouder obees is, het risico dat hun kind ook obees is aanzienlijk toeneemt. Kinderen geboren in gezinnen met gezonde ouders hebben een obesitaspercentage van ongeveer 9%; als één van de twee obees is, loopt het percentage op tot 41-50%; als beide ouders obees zijn, loopt het risico op tot 66-80%.

"Interventie moet al vroeg beginnen, al vanaf de zwangerschap. Belangrijker nog, gedrags- en leefgewoonten binnen het gezin veranderen is de sleutel tot duurzame preventie van obesitas en chronische ziekten in de toekomst", benadrukte Dr. Van.

Dr. Phan Thi Thuy Dung van de afdeling Endocrinologie - Diabetes, zei dat de behandeling van obesitas bij kinderen jonger dan 18 jaar zeer zorgvuldig moet zijn, omdat dit een groep is die zich in de groeifase bevindt. Het doel is daarom niet om af te vallen, maar om een gewicht te behouden dat past bij de groeisnelheid van het lichaam, door middel van veranderingen in levensstijl.

Dr. Dung zei dat er momenteel nieuwe medicijnen tegen obesitas zijn goedgekeurd voor kinderen van 12 jaar en ouder. De GLP-1 RA-agonistgroep is zeer effectief en veilig gebleken in internationale klinische studies en wordt in sommige gevallen onder controle gebruikt in Vietnam.

Volgens dr. Lam Van Hoang, hoofd van de afdeling Endocrinologie - Diabetes, is de behandeling van obesitas bij kinderen echter moeilijker dan bij volwassenen, vanwege de relatie met gedrag en psychologie. "Een tekortkoming in de huidige behandelregimes is dat er onvoldoende aandacht is voor de rol van psychologische begeleiding. Ook het gebruik van medicatie, indien nodig, moet voorzichtig en nauwlettend worden gecontroleerd", aldus de arts.

Deskundigen zijn het erover eens dat het behandelen en voorkomen van obesitas bij kinderen een topprioriteit moet zijn. Het belangrijkste is om de levensstijl van het hele gezin te veranderen, een gezonde leefomgeving te creëren, kinderen te stimuleren om te bewegen, gezond te eten en hun psychische gesteldheid onder controle te houden. Vroegtijdige interventie helpt kinderen niet alleen om nu gezonder te zijn, maar vermindert ook aanzienlijk het risico op chronische ziekten later.

Bron: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html