Hanoi: Kontroller helseforsikringsutgifter, håndter strengt profittbasert atferd

Hanoi-folkekomiteen har nettopp publisert offisiell rapport nr. 1 om styrking av forvaltningen og kontrollen av utgifter til medisinske undersøkelser og behandling i helseforsikringen i byen.

Ha Dong General Hospital investerer kontinuerlig i medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter for å betjene helseforsikringsdeltakere . Foto: PV

Sikre deltakernes rettigheter

For å effektivt implementere helseforsikringsdeltakernes retningslinjer og juridiske rettigheter, ber byens folkekomité byens sosialforsikring om å koordinere med Helsedepartementet for å organisere arbeidsmøter med medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner med høy vekst for å rette opp, be om gjennomganger og justeringer. Samtidig forbedre effektiviteten av helseforsikringsvurderingen, utføre spesialisert vurdering gjennom dataanalyse og resolutt nekte å betale helseforsikring for urimelige og ulovlige utgifter.

Byens sosialforsikring organiserer planlagte og uplanlagte inspeksjoner av medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter angående implementering av helseforsikringsavtaler i henhold til forskriftene; nekter å betale helseforsikring for urimelige eller ulovlige kostnader; overfører filer til kompetente myndigheter dersom det oppdages lovbrudd; foretar forskudd og endelige utbetalinger av helseforsikringskostnader for medisinske undersøkelser og behandlinger til medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter i henhold til forskriftene.

I tillegg til dette må enheten gjennomgå vilkårene for implementering av helseforsikringsavtalen til helseforsikringsinstitusjonene, og sørge for at alle vilkår er oppfylt i henhold til regelverket; regelmessig gjennomgå resultatene av datatilkoblingen til helseforsikringsinstitusjonene hver uke, og raskt informere, støtte og be helseforsikringsinstitusjonene om å korrigere og overvinne situasjonen med langsom dataoverføring; dersom helseforsikringsinstitusjonen forsettlig bryter, koordinere med Helsedepartementet for å vurdere å avslutte helseforsikringsavtalen.

Helsedepartementet skal styrke retningen for arbeidet med å forebygge og bekjempe misbruk og profitt fra helseforsikringsfondet; koordinere med byens sosialforsikring, basert på data om helseforsikringsutbetalinger til medisinske fasiliteter, gjennomgå, foreslå og rapportere til byens folkekomité listen over legemidler med store mengder som brukes ved mange medisinske fasiliteter for å utvide listen over legemidler for å gjennomføre sentralisert anbudskonkurranse på lokalt nivå for å styrke styringen av legemiddelpriser; gjennomføre sentralisert anbudskonkurranse for hele legemiddellisten fra kommunale og regionale helsestasjoner for å løse personalproblemer i anbudsprosessen på helsestasjoner.

Helsedepartementet skal lede og koordinere med byens sosialforsikring for å inspisere helseforsikringsbehandlingen og utbetalingen av helseforsikringskostnader ved helseforsikringsbehandlingsinstitusjoner. Rette opp i brudd (hvis noen) raskt og håndtere dem strengt i henhold til forskriftene. Utvikle en inspeksjonsplan i henhold til forskriftene, med vekt på helseforsikringsbehandlingsinstitusjoner med uvanlig høye utgifter, spesielt helseforsikringsbehandlingsinstitusjoner med store utgifter.

Håndter profitterende atferd strengt

Byens folkekomité ber om at helseforsikringsinstitusjoner i byen utvikler planer og løsninger fra nå og frem til slutten av året for å strengt kontrollere helseforsikringsutgifter, forhindre misbruk og profitt fra helseforsikringsfondet; utvikle retningslinjer for diagnose og behandling, inkludert forskrifter om standarder for innleggelse av pasienter i samsvar med faglige krav, fasiliteter og menneskelige ressurser på sykehuset; og arrangere antall sykehussenger i samsvar med størrelsen, utstyret og eksisterende menneskelige ressurser på helseforsikringsinstitusjonen i samsvar med forskriftene.

Egenkontroll og gjennomgang av medisinsk undersøkelse og behandlingsarbeid og betaling av helseforsikringskostnader for medisinsk undersøkelse og behandling for å selv justere urimelige indikasjoner for innleggelse, resepter på medisiner, medisinsk utstyr, tekniske tjenester osv., for å sikre samsvar med lovforskrifter. Gjennomfør nøye gjennomgang og verifisering av økte kostnader for medisinsk undersøkelse og behandling i helseforsikringen som varslet av trygdeetaten. Juster urimelige indikasjoner for medisiner, medisinsk utstyr, tekniske tjenester, indikasjoner for innleggelse osv. for å sikre samsvar med lovforskrifter.

Samtidig må relevante enheter sørge for tilstrekkelig og rettidig medisin, kjemikalier og medisinsk utstyr for medisinsk undersøkelse og behandling for å sikre helseforsikringspasienters juridiske rettigheter. Institusjonene er ansvarlige overfor loven for lovligheten og nøyaktigheten av dokumenter og data om kostnader til medisinsk undersøkelse og behandling i henhold til helseforsikringen, og ber trygdeetaten om å betale i samsvar med forskriftene...

Folkekomiteer i bydeler og kommuner skal styrke tilsynet med medisinsk undersøkelse og behandlingsarbeid og sikre rettighetene til helseforsikringsdeltakere ved kommunenes og bydelenes helsestasjoner; håndtere grupper og enkeltpersoner som misbruker og utnytter helseforsikringsfondet i henhold til lovens bestemmelser.

Kilde: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html