Ratowanie życia pacjenta w stanie krytycznym z krwawieniem z przewodu pokarmowego.

18 czerwca Szpital Centralny w Can Tho poinformował, że lekarzom udało się uratować pacjenta w stanie krytycznym, cierpiącego na krwawienie z przewodu pokarmowego pochodzące z jelita cienkiego.

Wcześniej pacjentka NTL (60 lat, zamieszkała w dystrykcie Phu Tan w prowincji Ca Mau ) została przewieziona do szpitala w stanie letargu, z obfitymi krwawymi stolcami, bladą skórą i błonami śluzowymi, niskim ciśnieniem krwi, szybkim i słabym tętnem, trudnym do wykrycia, niewydolnością oddechową i kwasicą metaboliczną. Pacjentka przeszła gastroskopię, duodenoskopię i kolonoskopię w poprzednim szpitalu, ale nie wykryto u niej żadnych zmian.

Stan pacjenta poprawił się po operacji.

Natychmiast po przyjęciu, Oddział Ratunkowy wdrożył wewnętrzny protokół postępowania w nagłych wypadkach. Pacjentowi udzielono pomocy doraźnej, obejmującej resuscytację płynową, transfuzję krwi, doraźną transfuzję świeżo mrożonego osocza, resuscytację medyczną, intubację dotchawiczą, wentylację mechaniczną, kontrolę kwasicy oraz założenie inwazyjnego cewnika do pomiaru ciśnienia tętniczego.

Wyniki tomografii komputerowej jamy brzusznej z kontrastem wykazały wynaczynienie środka kontrastowego w ścianie lewej pętli jelita cienkiego w odcinku lędźwiowym, bez widocznych guzów ani polipów. Pacjent został zakwalifikowany do cyfrowej angiografii subtrakcyjnej i embolizacji w celu opanowania krwawienia do narządów. Zabiegu nie można było jednak wykonać, ponieważ podczas cyfrowej angiografii subtrakcyjnej nie stwierdzono wynaczynienia.

Następnie lekarze przeprowadzili intensywną resuscytację, skorygowali zaburzenia krzepnięcia i podjęli decyzję o wykonaniu nacięcia brzucha w linii środkowej, 15 cm nad pępkiem. Podczas operacji zespół stwierdził obecność około 100 ml płynu w jamie brzusznej pacjenta... Operacja zakończyła się sukcesem po 2 godzinach. Podczas zabiegów ratunkowych i operacyjnych pacjentowi podano 35 jednostek krwi i preparatów krwiopochodnych.

Po operacji pacjent został przeniesiony na Oddział Intensywnej Terapii i Toksykologii w celu monitorowania i kontynuacji intensywnej opieki medycznej. Obecnie stan zdrowia pacjenta jest stabilny, błony śluzowe są różowe i jest on leczony w Oddziale Chirurgii Ogólnej.

Dr Bo Kim Phuong, Ordynator Oddziału Gastroenterologii i Hematologii Klinicznej w Szpitalu Ogólnym Can Tho, stwierdził: Krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego pochodzące z jelita cienkiego (od połączenia dwunastniczo-czczego do jelita krętego) jest często spowodowane przez malformacje naczyniowe jelit, krwotoki zapalne z erozją, polipy jelita cienkiego i guzy jelita cienkiego. Ten typ krwawienia jest często trudny do zdiagnozowania i leczenia ze względu na znaczną długość jelita cienkiego, wynoszącą średnio 6,5 metra. Co więcej, krwawienie z jelita cienkiego spowodowane malformacjami naczyniowymi jelit jest jeszcze rzadsze i trudniejsze do zdiagnozowania.

Obraz tomografii komputerowej pokazuje miejsce krwotoku.

Obecnie, dzięki rozwojowi endoskopii jelita cienkiego, wiele przypadków udało się skutecznie zdiagnozować i wyleczyć endoskopowo. Jest to jednak zabieg inwazyjny, czasochłonny, wymagający dokładnego przygotowania jelita i nieodpowiedni w przypadku masywnego krwawienia lub znacznego niedociśnienia.

Co więcej, wielu ekspertów nadal zaleca interwencję wewnątrznaczyniową w przypadku krwawień z jelita cienkiego jako metodę pierwszego rzutu w diagnostyce i leczeniu, szczególnie w ciężkich przypadkach, gdy poważna operacja nie jest wskazana. Z drugiej strony, operację należy traktować jako metodę ratującą życie, gdy interwencja wewnątrznaczyniowa jest nieskuteczna lub stan pacjenta jest zbyt krytyczny, aby ją opóźniać.

Według dr Phuonga krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane wadami rozwojowymi naczyń jelita cienkiego to rzadka choroba, której diagnoza i leczenie stwarzają wiele wyzwań. Wymaga ona współpracy wielu specjalistów dysponujących nowoczesnym sprzętem, a przede wszystkim wiedzy specjalistycznej lekarzy różnych specjalności.

Source: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm