Hanoi: Kontrola wydatków na ubezpieczenia zdrowotne, surowe zwalczanie zachowań spekulacyjnych

Szpital Ogólny w Ha Dong stale inwestuje w placówki medyczne i zabiegowe, aby służyć uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego . *Zdjęcie: PV*

Zapewnienie praw uczestników

Aby skutecznie wdrażać politykę i prawa uczestników ubezpieczenia zdrowotnego, Miejski Komitet Ludowy zwraca się do Miejskiego Zakładu Ubezpieczeń Społecznych o współpracę z Departamentem Zdrowia w celu zorganizowania spotkań roboczych z placówkami badawczo-terapeutycznymi o dużym potencjale rozwoju w celu wprowadzenia zmian, wnioskowania o przeglądy i dostosowania. Jednocześnie należy poprawić efektywność oceny ubezpieczeń zdrowotnych, przeprowadzić specjalistyczną ocenę poprzez analizę danych; należy stanowczo odmówić opłacania składek na ubezpieczenie zdrowotne za nieuzasadnione i niezgodne z prawem wydatki.

Zakład Ubezpieczeń Społecznych przeprowadza kontrole planowe i pozaplanowe zakładów leczniczych w zakresie realizacji umów ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z przepisami; odmawia wypłaty odszkodowania do ubezpieczenia zdrowotnego za nieuzasadnione lub niezgodne z prawem koszty; przekazuje akta właściwym organom w przypadku stwierdzenia naruszeń prawa; wypłaca zaliczki i wypłaty końcowe kosztów badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego zakładom leczniczym zgodnie z przepisami.

Oprócz tego jednostka musi dokonać przeglądu warunków realizacji umowy ubezpieczenia zdrowotnego z placówkami ubezpieczenia zdrowotnego, upewniając się, że wszystkie warunki są spełnione zgodnie z przepisami; regularnie co tydzień przeglądać wyniki połączenia danych placówek ubezpieczenia zdrowotnego, niezwłocznie informować, wspierać i żądać od placówek ubezpieczenia zdrowotnego skorygowania i przezwyciężenia sytuacji powolnego przesyłu danych; w przypadku celowego naruszenia zasad przez placówkę ubezpieczenia zdrowotnego, należy współpracować z Ministerstwem Zdrowia w celu rozważenia zakończenia umowy ubezpieczenia zdrowotnego.

Departament Zdrowia ma wzmocnić kierownictwo nad pracami zapobiegającymi i zwalczającymi nadużycia oraz spekulacje Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych; koordynować działania z Miejskim Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w oparciu o dane dotyczące płatności za leki w ramach ubezpieczenia zdrowotnego w placówkach medycznych; ma przeglądać, proponować i zgłaszać Miejskiemu Komitetowi Ludowemu listę leków o dużych ilościach stosowanych w wielu placówkach medycznych w celu rozszerzenia listy leków; ma przeprowadzać scentralizowane przetargi na poziomie lokalnym w celu wzmocnienia zarządzania cenami leków; ma przeprowadzać scentralizowane przetargi na całą listę leków w gminnych i powiatowych stacjach zdrowia w celu rozwiązania problemów kadrowych w procesie przetargowym w stacjach zdrowia.

Departament Zdrowia przewodniczy i koordynuje działania z Miejskim Zakładem Ubezpieczeń Społecznych w zakresie kontroli leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego i płatności kosztów leczenia w placówkach objętych ubezpieczeniem zdrowotnym. Należy niezwłocznie usuwać i ściśle postępować z naruszeniami (jeśli wystąpią) zgodnie z przepisami. Należy opracować plan kontroli zgodnie z przepisami, zwracając szczególną uwagę na placówki objęte ubezpieczeniem zdrowotnym o nietypowo wysokich wydatkach, a w szczególności na placówki objęte ubezpieczeniem zdrowotnym o dużych wydatkach.

Ściśle zwalczaj zachowania spekulacyjne

Miejski Komitet Ludowy zwraca się do miejskich placówek ubezpieczeń zdrowotnych z prośbą o opracowanie do końca roku planów i rozwiązań mających na celu ścisłą kontrolę wydatków na ubezpieczenia zdrowotne, zapobieganie nadużyciom i wyłudzaniu środków z funduszu ubezpieczeń zdrowotnych; opracowanie wytycznych dotyczących diagnostyki i leczenia, w tym przepisów dotyczących standardów przyjęć pacjentów hospitalizowanych zgodnie z wymogami zawodowymi, zapleczem i zasobami ludzkimi szpitala; ustalenie liczby łóżek szpitalnych zgodnie ze skalą, wyposażeniem i istniejącymi zasobami ludzkimi placówki ubezpieczeń zdrowotnych zgodnie z przepisami.

Samodzielnie weryfikować i analizować wyniki badań lekarskich i leczenia oraz opłacać koszty badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, aby samodzielnie korygować nieuzasadnione wskazania do leczenia szpitalnego, recepty na leki, materiały medyczne, usługi techniczne itp., zapewniając zgodność z przepisami prawa. Ściśle kontrolować i weryfikować podwyższone koszty badań i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z informacjami Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Korygować nieuzasadnione wskazania do leków, materiałów medycznych, usług technicznych, wskazań do leczenia szpitalnego itp., aby zapewnić zgodność z przepisami prawa.

Jednocześnie odpowiednie jednostki muszą zapewnić odpowiednie i terminowe leki, środki chemiczne i sprzęt medyczny do badań i leczenia, aby zagwarantować prawa pacjentów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym. Placówki ponoszą odpowiedzialność prawną za legalność i rzetelność dokumentów oraz danych dotyczących kosztów badań i leczenia objętych ubezpieczeniem zdrowotnym oraz żądają od Zakładu Ubezpieczeń Społecznych zapłaty zgodnie z przepisami.

Komitety ludowe okręgów i gmin powinny wzmocnić kontrolę pracy lekarzy i opieki zdrowotnej oraz zapewnić przestrzeganie praw uczestników ubezpieczenia zdrowotnego w gminnych i okręgowych stacjach zdrowia; postępować zgodnie z przepisami prawa z grupami i osobami nadużywającymi środków Funduszu Ubezpieczenia Zdrowotnego.

Source: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html