Udana operacja usunięcia złośliwego guza o wadze prawie 4 kg u pacjenta

Pacjentka NTT została przywieziona do Szpitala Onkologicznego w Hanoi przez rodzinę z powodu gwałtownego powiększenia brzucha, napięcia i deformacji w prawym podżebrzu i okolicy bocznej w ciągu ostatnich 3 miesięcy. Pacjentka chorowała na przewlekłe zapalenie płuc, była w średnim stanie fizycznym i nie chorowała na raka. Lekarz zbadał ją klinicznie i stwierdził dużą, twardą masę o stosunkowo wyraźnych granicach i ograniczonej ruchomości w prawym biodrze i odcinku lędźwiowym.

Wyniki diagnostyki obrazowej (TK jamy brzusznej z kontrastem) wykazały obecność masy zaotrzewnowej o wymiarach 28 × 15 cm, o mieszanej strukturze tłuszczu i tkanki litej, uciskającej narządy jamy brzusznej, ale bez oznak naciekania na narządy sąsiednie. Na podstawie badania klinicznego i obrazowego u pacjenta rozpoznano mięsaka tłuszczowego przestrzeni zaotrzewnowej.

Obraz 1 — Lekarze ze Szpitala Onkologicznego w Hanoi właśnie przeprowadzili udaną operację usunięcia mięsaka tłuszczowego przestrzeni zaotrzewnowej ważącego prawie 4 kg u 76-letniej pacjentki.

Lekarze ocenili przypadek jako wysoce ryzykowny ze względu na podeszły wiek pacjentki, współistniejącą chorobę układu oddechowego oraz duży guz naciekający mięśnie ściany brzucha. Co więcej, przewidywano ryzyko znacznej utraty krwi i zaburzeń hemodynamicznych podczas operacji. Po wielodyscyplinarnej konsultacji lekarze zalecili radykalne usunięcie guza.

Zaraz potem zespół chirurgów otworzył jamę brzuszną wzdłuż linii środkowej powyżej i poniżej pępka, rozszerzając się w prawo. Nacięcie miało około 30 cm długości. Podczas operacji u pacjenta stwierdzono bladożółtą masę, naciekającą prawy mięsień lędźwiowy, nie naciekając na narządy. Guz miał jednak niejasne granice, naciekając między narządy a powięź ściany brzucha, co utrudniało preparowanie.

Chirurg ostrożnie rozciął guz wzdłuż płaszczyzny anatomicznej, kontrolując przepływ drobnych naczyń krwionośnych, aby uniknąć uszkodzenia otaczających narządów. Cały guz został usunięty w stanie nienaruszonym, ważąc prawie 4 kg i mierząc 28 x 15 cm. Pacjent stracił około 300 ml krwi i nie wymagał transfuzji krwi podczas operacji.

Obraz 2 — Tomografia komputerowa jamy brzusznej pacjenta NTT

Po zabiegu pacjent był aktywnie reanimowany, hemodynamika była stabilna, nie stwierdzono krwawienia ani zakażenia miejsca operowanego. Wynik badania histopatologicznego potwierdził: tłuszczakomięsak anaplastyczny, ujemny margines resekcji komórek nowotworowych (R0). Pacjentka dobrze wyzdrowiała i została wypisana ze szpitala po 7 dniach.

Wyjaśniając tę śmiertelną chorobę, lekarze stwierdzili, że tłuszczakomięsak przestrzeni zaotrzewnowej (RPLS) jest rzadkim nowotworem złośliwym tkanek miękkich, stanowiącym około 15-20% mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej. Choroba postępuje bezobjawowo, zazwyczaj wykrywana dopiero, gdy guz osiągnie duże rozmiary, powodując ucisk sąsiednich narządów. Radykalna operacja z ujemnym marginesem resekcji (R0) jest standardową metodą leczenia, decydującą o rokowaniu.

Jednak wskaźnik nawrotów miejscowych jest wysoki (30–50%), szczególnie w ciągu pierwszych 2–3 lat po operacji, ze względu na rozproszony charakter tkanki nowotworowej w jamie zaotrzewnowej. Dlatego osoby z tą chorobą wymagają okresowej kontroli ultrasonograficznej lub tomografii komputerowej co 6–12 miesięcy. Rola uzupełniającej radioterapii lub chemioterapii jest ograniczona.

W tym przypadku, Ordynator Oddziału Chirurgii Ogólnej, Zastępca Dyrektora Szpitala Onkologicznego w Hanoi, dr Le Van Thanh zaleca osobom, zwłaszcza starszym, regularne badania kontrolne w celu wczesnego wykrycia nieprawidłowości w jamie brzusznej. W przypadku zauważenia takich objawów, jak nietypowo powiększony brzuch, tępy ból w okolicy lędźwiowej lub uczucie twardej, ruchomej masy w jamie brzusznej, należy natychmiast udać się do specjalistycznej placówki medycznej w celu przeprowadzenia badań, postawienia diagnozy i podjęcia szybkiego leczenia.

Komentarz (0)