Najnowsze wiadomości medyczne z 11 września: Nawet młodzi, zdrowi ludzie mogą doznać udaru spowodowanego wrodzonymi wadami serca.

Nawet młodzi, zdrowi ludzie mogą doznać udaru mózgu spowodowanego wrodzonymi wadami serca.

W kwietniu 2024 roku pani M. (42 lata, Hai Duong ) niespodziewanie doznała udaru mózgu, w wyniku którego doszło do osłabienia i paraliżu prawej strony ciała. Pomimo rehabilitacji i badań w wielu placówkach medycznych, nie udało się ustalić przyczyny choroby. Dopiero na początku sierpnia 2025 roku, kiedy zgłosiła się do szpitala na badania, lekarze zidentyfikowali „sprawcę” udaru.

Lekarz bada pacjenta.

Dr Nguyen Tuan Long, kardiolog i lekarz prowadzący pacjentkę, stwierdził, że szczegółowe badania wykazały, że u pani Mien występował otwór owalny, czyli niewielka przerwa między dwoma przedsionkami o średnicy około 3,5 mm. Była to przyczyna jej poprzedniego udaru, na skutek zatoru paradoksalnego.

U zdrowych osób małe skrzepy krwi, które tworzą się w żyłach (szczególnie w kończynach dolnych), wędrują wraz z krwią do prawej strony serca, skąd są pompowane do płuc, gdzie zostają wyłapane i rozbite.

Jeśli jednak otwór owalny pozostanie nienaruszony, w pewnych sytuacjach powodujących nagły wzrost ciśnienia w prawej komorze serca, takich jak silny kaszel, kichanie lub napinanie się, skrzep krwi może „ominąć” ten otwór i przedostać się do lewej komory. Stamtąd wraz z krwią przedostaje się do aorty i mózgu. Jeśli utkwi w naczyniach krwionośnych mózgu, spowoduje zablokowanie i udar.

W przypadku pani Mien, jeśli otwór owalny nie zostanie zamknięty, ryzyko ponownego udaru będzie bardzo wysokie i poważnie zagrozi jej zdrowiu i życiu.

Dlatego lekarze przeprowadzili małoinwazyjny zabieg zamknięcia otworu owalnego. Zespół wprowadził cewnik z żyły udowej do serca, zlokalizował otwór owalny i użył urządzenia zamykającego Occlutech PFO o średnicy 30 mm do jego zamknięcia. Zabieg trwał około godziny, po czym pani Mien odzyskała przytomność, jej ciśnienie krwi było stabilne i została wypisana ze szpitala po zaledwie dwóch dniach obserwacji.

Według dr. Longa, przetrwały otwór owalny (PFO) jest dość powszechną anomalią wrodzoną, dotykającą około 24,2% populacji. W okresie rozwoju płodowego płuca nie są jeszcze w pełni funkcjonalne, dlatego krew przepływa z prawego do lewego przedsionka tą naturalną „drogą na skróty”.

Po urodzeniu, gdy płuca zaczynają funkcjonować, zmiany ciśnienia tętniczego powodują, że otwór owalny zazwyczaj zamyka się samoistnie w ciągu pierwszych kilku tygodni lub miesięcy życia. Jednak u około 25% dorosłych otwór ten nie zamyka się całkowicie i pozostaje niewielka szczelina.

Większość przypadków PFO jest bezobjawowa i uważana za łagodną. Jednak u niektórych osób PFO może prowadzić do powikłań, takich jak niedotlenienie powodujące duszność, migreny, zator mózgowy lub udar. Ryzyko powikłań zależy od wielkości otworu, przepływu krwi przez otwór i towarzyszących czynników ryzyka.

Amerykańska Narodowa Biblioteka Medyczna (NIH) podaje, że PFO jest główną przyczyną około 50% udarów niedokrwiennych o nieznanej etiologii u młodych dorosłych.

Jak podaje czasopismo medyczne Frontiers in Neurology, u pacjentów z PFO w grupie wysokiego ryzyka (u których występuje przepływ krwi przez tętnicę płucną nawet w spoczynku lub bardzo ruchoma przegroda międzyprzedsionkowa) ryzyko nawrotu udaru wynosi aż 12,5% po 3 latach, czyli jest trzykrotnie wyższe niż w grupie niskiego ryzyka (4,3%).

U osób z udarem o nieznanej przyczynie ryzyko to wynosi aż 16,3%. Co więcej, badanie wykazało również, że duże PFO (>4 mm) zwiększają ryzyko przemijających ataków niedokrwiennych (TIA) 3,4-krotnie, udaru mózgu 12-krotnie, a u osób, które przebyły ≥2 udary, ryzyko wzrasta aż 27-krotnie.

Dr Long zaleca, aby u pacjentów poniżej 60. roku życia, którzy przeżyli udar mózgu lub przemijający atak niedokrwienny (TIA) bez wyraźnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, wykonano badania przesiewowe w kierunku PFO.

Wczesne wykrycie i terminowe leczenie mogą pomóc zapobiec poważnym powikłaniom. Obecnie zamknięcie otworu owalnego jest małoinwazyjną i wysoce skuteczną metodą, która może zmniejszyć ryzyko nawrotu udaru nawet o 90% u pacjentów, u których można zastosować tę metodę.

Po zabiegu pacjenci mogą szybko odzyskać sprawność ruchową i powrócić do pracy; jednak po upływie miesiąca muszą udać się na wizytę kontrolną do kardiologa i stosować się do planu leczenia zaleconego przez lekarza.

Ponadto, jeśli pojawią się objawy ostrzegawcze, takie jak ból w klatce piersiowej, duszności, kołatanie serca, silny ból głowy, zaburzenia motoryki lub mowy, nietypowe krwawienia lub siniaki itp., należy natychmiast udać się do szpitala w celu uzyskania natychmiastowego leczenia.

Lekarz podkreślił również rolę zdrowego stylu życia w zapobieganiu powikłaniom sercowo-naczyniowym. Pacjenci powinni stosować zbilansowaną dietę, ograniczyć spożycie soli, tłuszczów i podrobów zwierzęcych; zwiększyć spożycie zielonych warzyw i świeżych owoców oraz utrzymać dzienne spożycie wody na poziomie 1,5 litra.

Wczesne wykrycie raka żołądka, kiedy guzy jeszcze się nie uformowały, ma kluczowe znaczenie.

Pani Huong, lat 69, z Da Nang , udała się na rutynowe badanie kontrolne bez żadnych nietypowych objawów. Nie miała żadnych chorób współistniejących, a w jej rodzinie nikt nie chorował na raka przewodu pokarmowego.

Jednak podczas gastroskopii w szpitalu lekarze odkryli wklęsłą zmianę o średnicy zaledwie 0,8 cm w trzonie żołądka, wzdłuż krzywizny mniejszej, której towarzyszyły zmiany w strukturze powierzchni i układzie naczyniowym. Pomimo niewielkiej i nietypowej zmiany, lekarze zdecydowali się na pobranie wycinka tkanki do dalszych badań.

Nieoczekiwane wyniki biopsji wykazały, że u pani Huong stwierdzono wczesne stadium rozlanego raka pierścieniowatokomórkowego, rodzaju raka, który nie tworzy odrębnego guza, lecz rozprzestrzenia się bezobjawowo w obrębie błony śluzowej, powodując pogrubienie ściany żołądka bez żadnych specyficznych objawów.

Kolejne tomografie komputerowe nie wykazały oznak naciekania tłuszczu okołożołądkowego, gromadzenia się płynu ani innych zmian.

Komórki nowotworowe dotarły jedynie do warstwy śluzowej i nie zaatakowały krwiobiegu, nerwów ani sąsiednich narządów. Oznacza to, że choroba jest wykrywana niezwykle wcześnie i całkowicie wyleczalna.

Lekarze zalecili endoskopową dyssekcję podśluzówkową (ESD), nowoczesną, małoinwazyjną technikę pozwalającą na zachowanie całego żołądka.

Podczas zabiegu pacjentka była w znieczuleniu ogólnym. Lekarz wprowadził przez usta giętki endoskop, aby uzyskać dostęp do zmiany, oznaczył ją, odciął otaczającą błonę śluzową i usunął cały podejrzany obszar do badania histopatologicznego. Cały zabieg trwał około 30 minut. Po odzyskaniu przytomności pani Huong nie odczuwała bólu i została wypisana ze szpitala po zaledwie godzinie.

Wyniki badań histopatologicznych po zabiegu potwierdziły, że komórki nowotworowe nadal znajdowały się w błonie śluzowej, margines resekcji był czysty i nie było konieczne dodatkowe leczenie, takie jak chemioterapia czy radioterapia. Pani Huong wymagała jedynie regularnych wizyt kontrolnych.

Zdaniem ekspertów wczesne wykrycie raka żołądka jest kluczowym czynnikiem zwiększającym wskaźnik przeżywalności do 90% po 5 latach i szansę na całkowite wyleczenie.

Jednak w Wietnamie u większości pacjentów rak żołądka jest diagnozowany dopiero w zaawansowanym lub późnym stadium, gdy guz jest już głęboko naciekający lub daje przerzuty, co utrudnia leczenie i znacznie obniża prognozę przeżycia.

Rak w zaawansowanym stadium często wymaga całkowitej gastrektomii, usunięcia węzłów chłonnych, w połączeniu z chemioterapią, radioterapią lub immunoterapią. Proces leczenia jest złożony, kosztowny i znacząco wpływa na jakość życia pacjenta. Dlatego regularne badania przesiewowe są kluczowe.

Obecnie, dzięki zaawansowanym systemom endoskopowym o wysokiej rozdzielczości, lekarze mogą wykrywać wczesne zmiany o wielkości zaledwie kilku milimetrów, w tym zmiany płaskie lub te zlokalizowane głęboko pod błoną śluzową, które wcześniej były łatwo przeoczone. W rezultacie wskaźnik wczesnego wykrywania nowotworów w Wietnamie znacznie się poprawił w ostatnich latach.

Eksperci zalecają profilaktyczne, regularne poddawanie się gastroskopii po 45. roku życia, a nawet po 40. roku życia, jeśli występują czynniki ryzyka, ponieważ rak żołądka pojawia się coraz wcześniej. Nawet bez objawów, wczesne badania przesiewowe są nadal niezbędne dla ochrony zdrowia i życia.

Uratowanie życia wcześniaka ważącego 750 g z krwotokiem mózgowym.

Po 10 latach małżeństwa i trzech nieudanych próbach zapłodnienia in vitro, pani H. (31 lat, mieszkanka Ho Chi Minh City) w końcu zaszła w ciążę dzięki czwartemu transferowi zarodka. Jej ciąża była ściśle monitorowana ze względu na kilka czynników ryzyka niepłodności, w tym krótką szyjkę macicy, zagrożenie przedwczesnym porodem, a od 12. tygodnia ciąży przyjmowała aspirynę w celu zapobiegania stanowi przedrzucawkowemu.

W 14. tygodniu ciąży musiała mieć założony szew okrężny na szyjkę macicy. Silne poranne mdłości w ciągu pierwszych trzech miesięcy, w połączeniu z lękiem, skłoniły ją do decyzji o rzuceniu pracy, aby skupić się na ciąży, ponieważ było to dziecko, na które obie rodziny czekały z niecierpliwością przez dekadę.

Właśnie gdy ciąża wydawała się stabilna, w 25. tygodniu, podczas badania w kierunku cukrzycy ciążowej w Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Ho Chi Minh, niespodziewanie zdiagnozowano u niej ciężki stan przedrzucawkowy: jej ciśnienie krwi wzrosło powyżej 180/100 mmHg, miała wysoki białkomocz, obrzęki nóg i bóle głowy. Pomimo wysiłków lekarzy, aby ją leczyć i przedłużyć ciążę, w 26. tygodniu jej ciśnienie krwi stało się niekontrolowane i zaplanowano pilne cesarskie cięcie, aby uratować zarówno matkę, jak i dziecko.

Dziewczynka urodziła się z wagą zaledwie 750 g, z osłabionym oddechem i ciężką niewydolnością oddechową. Już na sali operacyjnej zespół neonatologiczny wdrożył protokół „złotej godziny”, aby zapewnić wentylację mechaniczną z dodatnim ciśnieniem i ustabilizować temperaturę ciała, po czym przewieziono ją na Oddział Intensywnej Terapii Noworodka (OITN) w celu kontynuacji intensywnej terapii.

Dr Nguyen Minh Thanh Giang z Centrum Neonatologicznego poinformował, że u dziecka zdiagnozowano ciężką niewydolność oddechową z powodu niedorozwoju płuc, wymagającą podania surfaktantu. Następnie u dziecka wystąpiły długotrwałe okresy bezdechu, sinica i konieczna była intubacja oraz wentylacja mechaniczna. Po 24 godzinach oddychanie poprawiło się i dziecko zostało przełączone na nieinwazyjną wentylację mechaniczną.

Mimo że dziecko pokonało już początkowy etap krytyczny, jego stan hemodynamiczny pozostaje niestabilny ze względu na niedojrzałe, słabe serce, które nie jest jeszcze na tyle silne, aby pompować krew odżywiającą organizm.

Lekarze stale monitorują ciśnienie krwi, stosują leki obkurczające naczynia krwionośne i regulują równowagę kwasowo-zasadową, aby wspierać sprawną pracę serca. Dzięki ścisłemu leczeniu zakażeń, dziecko potrzebowało jedynie podstawowych antybiotyków, które zostały wcześnie odstawione, co pozwoliło uniknąć stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, jak w przypadku większości innych skrajnie wcześniaków.

Oprócz resuscytacji oddechowej i krążeniowej, dziecko było karmione dożylnie i wcześnie wprowadzono u niego mleko modyfikowane. Po 20 dniach dziecko mogło jeść wyłącznie przez przewód pokarmowy.

Jednak w czwartym tygodniu ciąży badanie USG wykazało krwotok mózgowy drugiego stopnia, czyli stan, w którym krew przedostała się do komór, ale nie spowodowała jeszcze ich rozszerzenia. Jest to częste powikłanie u skrajnie wcześniaków, ponieważ naczynia krwionośne w obszarze zarodkowym są bardzo delikatne i łatwo pękają pod wpływem nagłych zmian ciśnienia krwi, niedotlenienia, infekcji lub stresu.

Zespół skrupulatnie kontrolował czynniki ryzyka, utrzymując dziecko w stanie absolutnej stabilności i zapobiegając sinicy, infekcjom oraz niestabilności hemodynamicznej. Jednocześnie podawano transfuzje krwi i leki hematopoetyczne, aby zrekompensować utratę krwi spowodowaną przedwczesnym porodem, zanim płód ukończył kluczową fazę akumulacji krwi w ostatnich trzech miesiącach ciąży. Po miesiącu krwiak całkowicie zanikł, oddech dziecka ustabilizował się, a dziecko nie było już zależne od respiratora i zaczęło oddychać tlenem przez kaniulę donosową.

Oprócz działań medycznych, szczególną uwagę poświęca się również aspektowi psychologicznemu. Dr Cam Ngoc Phuong, dyrektor Centrum Neonatologicznego, powiedział, że szpital stosuje model „Opieki nad Wcześniakami z Rodziną”, aby wspierać rodziców w pokonywaniu stresu i pewnym opiekowaniu się swoimi dziećmi.

Matka początkowo była bardzo zaniepokojona i wahała się, czy trzymać dziecko na rękach, ponieważ „dziecko jest takie małe, że boję się je skrzywdzić”. Lekarze udzielili jej porady psychologicznej i zachęcali do kontaktu skóra do skóry, aby pomóc złagodzić ból, ustabilizować tętno, poprawić odporność, wzmocnić więź między matką a dzieckiem i znacząco przyczynić się do procesu rekonwalescencji.

Po ponad trzech miesiącach spędzonych w szpitalu, niegdyś maleńka dziewczynka waży teraz 2,7 kg, co odpowiada wadze noworodka urodzonego w terminie. Potrafi jeść, oddychać samodzielnie, nie ma już krwotoku śródmózgowego, otrzymała wszystkie niezbędne szczepienia i może zostać wypisana ze szpitala.

Rodzina była przepełniona radością po trudnej podróży. „Dni niepokoju i strachu minęły. Wreszcie nasz dom jest kompletny, bo możemy zabrać do domu nasze zdrowe dziecko” – wyznała ze łzami w oczach matka.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-119-nguoi-tre-khoe-van-co-the-dot-quy-vi-di-tat-tim-bam-sinh-d383622.html