Cirrose hepática inesperada devido a cálculos biliares.

Os cálculos biliares não são simplesmente benignos; em alguns casos, podem causar inflamação ou problemas mais graves. 90% dos cânceres do ducto biliar são detectados em um estágio em que a cirurgia já não é possível.

O paciente foi submetido a cirurgia para remoção de cálculos biliares e lobectomia - Foto cedida pelo hospital.

Muitas pessoas repentinamente precisam se submeter a cirurgias no fígado ou desenvolvem câncer nas vias biliares simplesmente porque subestimam a presença de cálculos biliares benignos e não os examinam. Pequenos cálculos biliares, frequentemente ignorados, podem ser a causa de outras doenças.

Essa doença não é apenas perigosa, mas também representa um grande desafio para a medicina devido à dificuldade no diagnóstico precoce e à complexidade do tratamento.

Perigos imprevistos

Um paciente do sexo masculino, de 69 anos, com histórico de colecistectomia há cinco anos, apresentou-se no Hospital Bach Mai ( Hanói ) com sintomas de dor epigástrica surda, icterícia e perda de 3 kg em um mês. Os exames revelaram obstrução biliar por cálculos biliares, suspeita de câncer do ducto biliar e abscesso hepático esquerdo.

Os achados cirúrgicos revelaram um tumor invasivo e um cálculo biliar de aproximadamente 1 cm localizado na porção distal do ducto colédoco, obstruindo o fluxo biliar e causando vazamento significativo de bile. Múltiplos linfonodos estavam presentes no hilo hepático e na região da cabeça do pâncreas.

O exame anatomopatológico pós-operatório revelou que a lesão era um adenocarcinoma dos ductos biliares – um tipo de câncer incomum, insidioso, porém extremamente maligno.

De forma semelhante, a Sra. HTKH (47 anos, da antiga província de Soc Trang ) apresentava dores abdominais recorrentes. Ao ser examinada no Hospital Geral Xuyen A, em Vinh Long, descobriu-se que cálculos biliares estavam obstruindo o ducto biliar comum e o lobo esquerdo do fígado, causando fibrose hepática esquerda. A cirurgia removeu inúmeros pequenos cálculos agrupados, medindo 14 x 8 mm, e também envolveu a ressecção do lobo esquerdo do fígado e a colocação de um dreno no ducto biliar, prevenindo eficazmente complicações futuras.

O Dr. Le Quoc Toan, do Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Geral Xuyen A em Vinh Long, afirmou que, no caso do paciente H., se a parte do fígado contendo os cálculos não for removida cirurgicamente, o risco de recorrência de cálculos biliares após o tratamento é muito alto. O paciente tem tendência a colangite aguda recorrente, e esse tecido hepático atrofiado apresenta um risco muito elevado de desenvolver colangiocarcinoma intra-hepático.

Portanto, a ressecção hepática é a melhor solução neste caso.

Imagens intraoperatórias e pós-operatórias de tumor hepático HPT IV - Foto: Fornecida pelo hospital.

Difícil de diagnosticar precocemente.

O Dr. Nguyen Thanh Khiem, do Centro de Cirurgia Digestiva do Hospital Bach Mai, alerta sobre os pequenos cálculos biliares que muitas pessoas frequentemente ignoram. No entanto, os cálculos biliares não são simplesmente uma condição benigna; eles são "inflamadores" e podem até se tornar "cancerígenos" nos ductos biliares.

O desenvolvimento de câncer em um contexto de cálculos biliares pode ser explicado por diversos mecanismos: os cálculos biliares são depósitos de substâncias no fluido biliar, formando pedras.

Inicialmente, os cálculos biliares podem causar apenas cólicas abdominais, febre e icterícia devido à obstrução ou inflamação. No entanto, se os cálculos persistirem por muito tempo, causando inflamação crônica, o risco de desenvolver câncer do ducto biliar aumenta significativamente.

O câncer do ducto biliar representa um grande desafio na medicina devido à dificuldade de diagnóstico precoce e ao tratamento complexo. Indivíduos com histórico de cálculos biliares devem realizar exames regulares e prestar atenção especial aos sinais de icterícia (amarelamento da pele e dos olhos). Esses sintomas indicam que um tumor está obstruindo os ductos biliares.

A icterícia geralmente se desenvolve gradualmente, ao contrário da icterícia por cálculos biliares, que costuma ser acompanhada de dor abdominal e febre. A coceira generalizada se deve ao acúmulo de bilirrubina no sangue. Fezes claras e urina escura são consequências da obstrução do ducto biliar.

Dor no quadrante inferior direito ou na região epigástrica, que pode ser surda ou intensa e contínua. Perda de peso inexplicável acompanhada de fadiga e perda de apetite. Febre baixa persistente devido a infecção ou câncer.

Não espere que os cálculos renais causem complicações para procurar tratamento.

O Dr. Dang Quoc Ai, vice-chefe do departamento de cirurgia geral do Hospital E, afirmou que os cálculos biliares são uma doença comum no Vietnã, afetando qualquer pessoa, mas menos os jovens. Os grupos de alto risco incluem: indivíduos obesos, pois os cálculos biliares estão relacionados ao excesso de colesterol no sangue; e mulheres que usam pílulas anticoncepcionais contendo estrogênio...

Os cálculos biliares podem causar outras complicações, como peritonite, pancreatite aguda, choque séptico devido a infecção do trato biliar, etc.

Todas essas são emergências cirúrgicas com risco de vida. Além disso, os cálculos biliares podem levar à inflamação crônica, que, com o tempo, pode causar atrofia da vesícula biliar, colecistite com obstrução e é a causa inicial de displasia e câncer da vesícula biliar e das vias biliares.

O Dr. Truong Thanh Tung, vice-chefe do Departamento de Urologia do Hospital Geral de Thanh Hoa, afirmou que pequenos cálculos biliares móveis no ducto biliar comum geralmente não apresentam sintomas clínicos e só podem ser detectados incidentalmente durante um exame sistemático, ou às vezes manifestam-se por uma dor leve e transitória na região das costelas inferiores direitas.

Quando cálculos biliares no ducto colédoco causam obstrução típica do ducto biliar e infecção do trato biliar, o estado geral se altera muito rapidamente, com sintomas como febre, fadiga, perda de apetite, icterícia da pele e mucosas, ganho de peso progressivo e perda de peso rápida... A inflamação grave do trato biliar pode causar síndromes com risco de vida, como a síndrome hepatorrenal (insuficiência hepática, cirrose com ascite, colestase, hemorragia subcutânea), insuficiência renal...

Formas de prevenir a doença

As pessoas devem realizar exames de saúde anuais, especialmente se forem detectados cálculos biliares, devendo realizar exames de acompanhamento a cada seis meses, e a intervenção precoce e proativa deve ser considerada. Atualmente, existem muitos métodos para o diagnóstico e detecção precoce de cálculos no ducto biliar comum, como ultrassonografia, tomografia computadorizada abdominal, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM)...

A detecção precoce por meio de exames de saúde regulares levará a um tratamento mais eficaz e seguro.

Como é realizada a cirurgia de remoção de cálculos renais?

O Dr. Thanh Tung aconselha que os cálculos biliares, se detectados precocemente, são relativamente fáceis de tratar com cirurgia para remoção dos cálculos ou drenagem dos ductos biliares. No entanto, se os cálculos permanecerem por muito tempo e progredirem gradualmente, podem levar à cirrose com ascite e colestase. Portanto, se surgirem sintomas como dor abdominal intensa, icterícia ou amarelamento dos olhos, os pacientes devem procurar atendimento médico imediatamente para receber tratamento oportuno.

O Dr. Dang Quoc Ai alertou que, no passado, quando a medicina não era tão desenvolvida, a cirurgia de remoção da vesícula biliar era o último recurso, pois era extremamente invasiva. Por isso, muitas pessoas ainda acreditavam que os cálculos biliares só deveriam ser tratados em caso de complicações. Mas hoje, essa visão não é mais apropriada.

Estamos vivendo em uma era de prevenção de doenças, detecção precoce, tratamento e intervenção precoce para abordar as causas principais das enfermidades, impedindo que a doença progrida para um estágio grave que dificulte o tratamento, afete a saúde e coloque vidas em risco.

THUY NGA

Fonte: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm