Menino de 7 anos jejuou por quase um mês devido a 'pseudo-pancreatite aguda', médico descobriu inesperadamente a causa

No Hospital Bach Mai, os médicos acabaram de decifrar com sucesso um caso "misterioso", ajudando um menino de 7 anos a evitar quase um mês de tratamento desnecessário.

Médicos descobrem causa dos altos níveis de suspeita de pancreatite aguda - Foto: BVCC

Alto índice de amilase, mas não pancreatite aguda

Há mais de um mês, um menino de 7 anos foi diagnosticado com sarampo e tratado em um hospital central. Durante a internação, ele começou a vomitar e sentir dores abdominais. Os resultados dos exames mostraram um nível anormalmente alto de amilase no sangue (amilase > 1.600 U/L, p-amilase > 600 U/L), embora a ultrassonografia abdominal tenha sido completamente normal.

Com base no aumento do índice de amilase, o hospital diagnosticou pancreatite aguda e prescreveu o seguinte tratamento: dieta, proteína do leite hidrolisada e medicamentos para reduzir a secreção de ácido gástrico. Os sintomas diminuíram rapidamente, a criança recebeu alta do hospital e continuou tomando medicamentos em casa.

No entanto, duas semanas depois, um novo teste mostrou que a amilase sanguínea não só não diminuiu como também disparou para mais de 2.000 U/L, embora a criança não tivesse mais dor abdominal.

O bebê foi transferido para o hospital local e continuou o tratamento para pancreatite aguda com jejum completo, nutrição intravenosa e medicamentos antissecretores.

Mas, quase três semanas depois, o índice de amilase continuou a aumentar. A família levou a criança ao Centro Pediátrico do Hospital Bach Mai para tratamento adicional.

Ao internar o paciente, o Dr. Mai Thanh Cong e seus colegas do Centro Pediátrico ficaram surpresos com os resultados iniciais do índice de amilase sanguínea: 2.719 U/L (27 vezes maior que o normal). A lipase sanguínea estava completamente normal (17 U/L). A tomografia computadorizada do abdômen mostrou que o pâncreas estava completamente normal.

A criança não tinha dor de estômago, nem vômitos e estava ativa normalmente, mas havia perdido quase 2 kg devido ao jejum prolongado.

"Com amilase alta prolongada, mas lipase e imagens pancreáticas normais, especialmente sem sintomas clínicos, descartamos pancreatite aguda", disse o Dr. Cong.

A questão é: o que causa níveis tão altos de amilase no sangue senão pancreatite?

O culpado oculto da "enzima gigante"

Segundo os médicos, a amilase é uma enzima produzida não apenas pelo pâncreas, mas também pelas glândulas salivares. No entanto, o exame das glândulas salivares do bebê não detectou nenhuma anormalidade. Os médicos se voltaram para o estudo do mecanismo do metabolismo da amilase.

Normalmente, 25% da amilase é eliminada pelos rins e 75% pelo sistema reticuloendotelial. A função renal do bebê é completamente normal, eliminando a possibilidade de insuficiência renal causar acúmulo de amilase.

Os médicos levantam a hipótese de que a amilase no sangue existe como uma "supermolécula" que se combina com outras proteínas para formar a macroamilase, que não pode ser filtrada pelos rins, resultando em níveis elevados de amilase no sangue, mas baixos níveis de urina. Essa condição é chamada de macroamilasemia, uma doença rara e benigna (acomete cerca de 1% da população).

Para testar a hipótese, os médicos utilizam o índice ACCR (razão de depuração de amilase-creatinina). Normalmente, o ACCR fica em torno de 3-5%. Se <1%, sugere macroamilasemia.

Os exames laboratoriais mostraram amilase sanguínea: 3687 U/L; amilase urinária: 246 U/L; creatinina sanguínea: 50 µmol/L; creatinina urinária: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - um número extremamente baixo, confirmando o diagnóstico de macroamilasemia.

"Esse número é como uma solução correta para um problema difícil. Fiquei muito feliz quando ajudei meu filho a interromper tratamentos caros e desnecessários, como jejum ou nutrição intravenosa", compartilhou o Dr. Cong.

Segundo o Dr. Cong, quando os níveis de amilase sanguínea aumentam, especialmente em crianças, os pais não devem ter medo de pensar imediatamente em pancreatite aguda se a criança não apresentar sintomas evidentes. As crianças devem ser levadas a um centro médico especializado para uma avaliação completa, a fim de evitar tratamento incorreto. "Embora a macroamilasemia seja rara, é um diagnóstico que vale a pena considerar para 'limpar o nome' do pâncreas", disse ele.

SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm