Médicos descobriram a causa dos altos níveis de suspeita de pancreatite aguda - Foto: BVCC
Índice de amilase elevado, mas sem pancreatite aguda.
Há mais de um mês, um menino de 7 anos foi diagnosticado com sarampo e tratado em um hospital central. Durante a internação, ele começou a vomitar e a sentir dores abdominais. Os exames mostraram um nível anormalmente alto de amilase no sangue (amilase > 1.600 U/L, p-amilase > 600 U/L), embora a ultrassonografia abdominal tenha sido completamente normal.
Com base no aumento do índice de amilase, o hospital diagnosticou pancreatite aguda e prescreveu tratamento de acordo com o seguinte esquema: dieta, proteína do leite hidrolisada e medicamentos para reduzir a secreção de ácido gástrico. Os sintomas desapareceram rapidamente, a criança recebeu alta hospitalar e continuou tomando a medicação em casa.
No entanto, duas semanas depois, um novo exame mostrou que a amilase sanguínea não só não diminuiu, como aumentou drasticamente para mais de 2.000 U/L, embora a criança já não apresentasse dores abdominais.
O bebê foi transferido para o hospital local e continuou o tratamento para pancreatite aguda com jejum completo, nutrição intravenosa e medicamentos antisecretores.
Mas, quase três semanas depois, o índice de amilase continuou a aumentar. A família levou a criança ao Centro Pediátrico do Hospital Bach Mai para tratamento adicional.
Ao admitir o paciente, o Dr. Mai Thanh Cong e seus colegas do Centro Pediátrico ficaram surpresos com os resultados iniciais do índice de amilase sanguínea: 2719 U/L (27 vezes maior que o normal). A lipase sanguínea estava completamente normal (17 U/L). A tomografia computadorizada do abdômen mostrou que o pâncreas estava completamente normal.
A criança não apresentava dor de estômago, vômitos e estava ativa normalmente, mas havia perdido quase 2 kg devido ao jejum prolongado.
"Com níveis elevados e prolongados de amilase, mas com lipase e imagens pancreáticas normais, especialmente na ausência de sintomas clínicos, descartamos a pancreatite aguda", disse o Dr. Cong.
A questão é: o que causa níveis tão elevados de amilase no sangue, se não a pancreatite?
O culpado oculto da "enzima gigante"
Segundo os médicos, a amilase é uma enzima produzida não só pelo pâncreas, mas também pelas glândulas salivares. No entanto, o exame das glândulas salivares do bebê não detectou nenhuma anormalidade. Os médicos então se dedicaram a estudar o mecanismo do metabolismo da amilase.
Normalmente, 25% da amilase é eliminada pelos rins e 75% pelo sistema reticuloendotelial. A função renal do bebê é completamente normal, eliminando a possibilidade de insuficiência renal causar acúmulo de amilase.
Os médicos levantam a hipótese de que a amilase no sangue existe como uma "supermolécula" que se combina com outras proteínas para formar a macroamilase, a qual não pode ser filtrada pelos rins, levando a níveis elevados de amilase no sangue, mas baixos níveis na urina. Essa condição é chamada de macroamilasemia, uma doença rara e benigna (afeta cerca de 1% da população).
Para testar a hipótese, os médicos utilizam o índice ACCR (relação entre amilase e depuração de creatinina). Normalmente, o ACCR situa-se entre 3 e 5%. Se for inferior a 1%, sugere macroamilasemia.
Os exames laboratoriais mostraram amilase sanguínea: 3687 U/L; amilase urinária: 246 U/L; creatinina sanguínea: 50 µmol/L; creatinina urinária: 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - um valor extremamente baixo, confirmando o diagnóstico de macroamilasemia.
"Esse número é como a solução correta para um problema difícil. Fiquei extremamente feliz quando ajudei meu filho a interromper tratamentos caros e desnecessários, como jejum ou nutrição intravenosa", compartilhou o Dr. Cong.
Segundo o Dr. Cong, quando os níveis de amilase no sangue aumentam, especialmente em crianças, os pais não devem temer imediatamente a pancreatite aguda se a criança não apresentar sintomas óbvios. As crianças devem ser levadas a um centro médico especializado para uma avaliação completa, a fim de evitar tratamentos incorretos. "Embora a macroamilasemia seja rara, é um diagnóstico que vale a pena considerar para 'limpar a reputação' do pâncreas", afirmou.
Fonte: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm
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