Ministério da Saúde atualiza lista de códigos para exames e tratamentos médicos no âmbito dos planos de saúde

O Ministério da Saúde acaba de emitir a Decisão nº 3276/QD-BYT sobre a promulgação da Lista de códigos para exames e tratamentos médicos e códigos de combustível para envio de dados eletrônicos sobre custos de exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde, que afirma claramente que alguns casos têm direito a 50-100% dos custos de exames e tratamentos médicos de acordo com o escopo dos benefícios e níveis de benefícios.

Báo Nhân dân•21/10/2025

O Ministério da Saúde atualiza a lista de códigos para exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde. (Foto ilustrativa)

A Previdência Social do Vietnã recebe e sincroniza dados comuns em todo o país

O Ministério da Saúde revoga o Apêndice 5 da lista de códigos de gasolina e óleo emitida com a Decisão nº 824/QD-BYT de 15 de fevereiro de 2023 do Ministro da Saúde, que promulga listas adicionais de códigos comuns aplicados na gestão e avaliação, pagamento de exames médicos e custos de tratamento sob seguro saúde e o Apêndice 5 da lista de códigos para indivíduos que vêm para exames médicos e tratamento emitida com a Decisão nº 2010/QD-BYT de 19 de junho de 2025 do Ministro da Saúde, que promulga temporariamente uma série de listas de códigos comuns que servem para o envio de dados sobre exames médicos e custos de tratamento sob seguro saúde.

Caso, entre 1º de julho de 2025 e 17 de outubro de 2025, as instalações de exames e tratamentos médicos tenham aplicado um código para assuntos de exames e tratamentos médicos diferente das disposições desta Decisão, elas deverão extrair novamente os dados eletrônicos sobre os custos de exames e tratamentos médicos sob o seguro saúde e reenviar os registros de substituição para o Portal de Recebimento de Dados da agência de Seguro Social de acordo com o código prescrito nesta Decisão, garantindo o mesmo escopo de benefícios e níveis de aproveitamento dos participantes do seguro saúde conforme prescrito.

A Previdência Social do Vietnã, subordinada ao Ministério das Finanças, recebe dados eletrônicos de instalações de exames e tratamentos médicos para garantir a sincronização e a uniformidade de dados comuns em todo o país.

Caso a unidade de exame e tratamento médico não extraia e envie de volta os registros de substituição, a agência do Seguro Social deverá realizar uma avaliação de acordo com o código do sujeito que vem para exame e tratamento médico que a unidade de exame e tratamento médico utilizou, mas deve estar dentro do mesmo escopo de benefícios e níveis de aproveitamento do participante do seguro saúde, conforme prescrito nesta Decisão.

Durante o período de transição entre a data de emissão desta Decisão e 31 de dezembro de 2025, caso a aplicação do código prescrito nesta Decisão apresente dificuldades ou problemas devido a razões objetivas, as instalações de exames e tratamentos médicos poderão reextrair dados eletrônicos sobre os custos de exames e tratamentos médicos do seguro saúde e reenviar registros de substituição ao Portal de Recebimento de Dados da agência de Seguro Social, de acordo com o código prescrito nesta Decisão, e garantir o escopo correto dos benefícios e os níveis de usufruto dos participantes do seguro saúde, de acordo com os regulamentos.

A Previdência Social do Vietnã, subordinada ao Ministério das Finanças, recebe dados eletrônicos de instalações de exames e tratamentos médicos para garantir precisão, sincronização e uniformidade de dados gerais em todo o país.

Grupos-alvo e níveis de benefícios

De acordo com a nova lista, os pacientes que vierem para exames e tratamentos de seguro saúde serão identificados com um código de assunto específico, com os benefícios correspondentes. Alguns casos notáveis incluem:

Exame no local de registro original: aproveite 100% do custo dentro do escopo dos benefícios do seguro de saúde.

Exames em outras unidades primárias (postos de saúde, medicina de família, medicina civil-militar...): ainda usufrua de 100% do custo, independentemente do nível de benefício do cartão.

Exame conforme formulário de encaminhamento ou formulário de agendamento de reexame: aproveite 100% do custo.

Doadores de órgãos e recém-nascidos tratados imediatamente após o nascimento: aproveite 100% dos custos.

Exame ambulatorial em unidade básica com 50-70 pontos: a partir de 1º de julho de 2026, aproveite 50% do custo, antes não coberto pelo plano de saúde.

Exame em nível central quando não estiver na linha correta: aproveite apenas 40% dos custos de internação, sem custos ambulatoriais.

Exames de emergência ou minorias étnicas, famílias pobres em áreas difíceis, comunidades insulares: aproveite 100% dos custos.

Nos casos de recebimento de medicamentos conforme agendamento, autorização para recebimento de medicamentos ou entrega de medicamentos por estabelecimentos médicos a pacientes no contexto de epidemias do grupo A ou força maior, os pacientes ainda têm direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, de acordo com os regulamentos.

Pacientes que não têm seguro de saúde ou não comparecem aos exames médicos conforme prescrito não receberão reembolso pelos custos dos exames e tratamentos médicos.

O Ministério da Saúde observa que o código do paciente que vem para exame e tratamento médico é determinado pela unidade de exame e tratamento médico após a conclusão do exame ou tratamento médico para que o paciente envie dados XML eletrônicos para o portal de recepção da Agência de Seguro Social.

Caso um paciente venha para exame e tratamento médico e possa aplicar mais de um código de assunto, a unidade de exame e tratamento médico selecionará o código de assunto na ordem de cima para baixo.