Braço quebrado, gesso comprado de fora, é coberto pelo plano de saúde?

Os pacientes enfrentaram muitas dificuldades no ano passado devido à escassez de medicamentos e suprimentos médicos - Foto: HA QUAN

Em 17 de outubro, o Tuoi Tre Online publicou um artigo: "Braço quebrado, coloquei gesso no plano de saúde, mas fiquei sem gesso, o que o hospital disse?".

Nele, um leitor relatou que "em setembro passado, meu filho infelizmente quebrou a perna. Levei-o a um hospital em Hanói para exame e tratamento. Após exame e raio-X, o médico ordenou que a perna do meu filho fosse engessada.

No entanto, o médico disse que o hospital estava sem gesso, então ele me instruiu a ir à farmácia do hospital para comprar gesso para o médico aplicar. O motivo que o hospital disse foi que o medicamento do seguro estava temporariamente fora de estoque!

O custo do molde foi incluído no preço do serviço técnico de fundição.

Muitos leitores se perguntam se o pó de gesso é coberto pelo seguro de saúde?

O leitor Parent disse: "Meu filho também colocou gesso, mas o hospital disse que o gesso não era coberto pelo seguro e tinha que ser pago separadamente."

" O Ministério da Saúde precisa revisar quais medicamentos e suprimentos devem ser incluídos na lista de pagamento do seguro saúde. Não é razoável ter um gesso, mas ele não é coberto pelo seguro saúde", comentou o leitor Tu Sai Gon.

Em entrevista ao Tuoi Tre Online , o líder do Seguro Social de Hanói disse que, de acordo com a Circular 22/2023 do Ministério da Saúde, o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos do seguro saúde é unificado entre hospitais da mesma categoria em todo o país.

Serviços técnicos como moldagem e reboco têm preços específicos e não incluem a observação “não incluso…”. Ou seja, o custo do reboco está incluso no preço do serviço técnico.

"Pedimos a este hospital que informe a situação atual e as causas da escassez de suprimentos médicos, incluindo o pó usado em serviços técnicos relacionados a moldes de gesso no hospital", disse o líder do Seguro Social de Hanói.

A Agência de Seguro Social também solicitou aos hospitais locais que revisem, adquiram e licitem com urgência o fornecimento de medicamentos e suprimentos médicos para exames e tratamentos médicos. Se necessário, os hospitais deverão efetuar as compras de acordo com o disposto na Cláusula 4, Artigo 23, da Lei de Licitações nº 22/2023.

Especificamente, para pacotes de licitação, o conteúdo da compra não excede 50 milhões de VND, o chefe da agência ou unidade de compras pode decidir, desde que garanta economia, eficiência e auto-responsabilidade.

Assim, com esses pacotes, os hospitais não precisam preparar, avaliar, aprovar planos de seleção de contratantes, licitar orçamentos de pacotes, nem assinar contratos com fornecedores. No entanto, os hospitais acima mencionados devem garantir faturas e documentos comprobatórios completos.

Este é um pacote usado em situações de urgência que os hospitais podem usar para atender às necessidades de tratamento dos participantes do plano de saúde, garantindo os direitos dos pacientes.

O pó de gesso é coberto pelo seguro de saúde, o pó de fibra de vidro ainda não.

O líder do Departamento de Seguro Saúde (Ministério da Saúde) disse que ainda há escassez local de medicamentos em alguns hospitais.

Em relação ao valor do pagamento do seguro saúde para gessos de fraturas, o chefe do Departamento de Seguro Saúde afirmou que a lista de medicamentos e materiais cobertos pelo seguro saúde foi claramente definida. Alguns tipos de gesso estão incluídos na lista de pagamento do seguro saúde, enquanto outros não foram adicionados.

De acordo com a pesquisa da Tuoi Tre Online , esta lista afirma claramente que o custo de colocação e aplicação de moldes de gesso para ossos quebrados, incluindo moldes de gesso sólidos e moldes de gesso autoenroláveis, será coberto por custos diretos e salários.

Em particular, os custos diretos calculados no preço do serviço técnico incluem custos com roupas, chapéus, máscaras, lençóis, travesseiros, colchões, esteiras, itens de tecido; artigos de papelaria; medicamentos, infusões, produtos químicos, consumíveis, materiais de reposição usados ​​no processo de execução dos serviços técnicos...

Para ossos quebrados, o nível de pagamento específico é especificado para cada parte, como braço quebrado, antebraço...

Atualmente, o gesso usado em moldes de fraturas é coberto pelo plano de saúde. Moldes de fibra de vidro e plástico ainda não são cobertos pelo plano de saúde.

O líder do Departamento de Seguro de Saúde também disse que pediu aos hospitais que entendam claramente a lista de pagamentos do seguro de saúde para garantir consultas, tratamentos e direitos adequados dos pacientes.

O Ministério da Saúde também emitiu diversos documentos orientando os hospitais a garantir o fornecimento de medicamentos para exames e tratamentos para os participantes do plano de saúde. No entanto, também existem algumas razões objetivas que levam à escassez de medicamentos, como interrupções no fornecimento e procedimentos de aquisição incompletos...

Recentemente, o Ministério da Saúde também emitiu muitas soluções para garantir os direitos dos participantes do seguro saúde.

Mais recentemente, o Ministério da Saúde emitiu uma circular orientando o pagamento direto quando os pacientes precisam comprar medicamentos e suprimentos médicos por conta própria. Além disso, o projeto de Lei do Seguro Saúde revisado também adiciona regulamentações sobre a circulação de medicamentos em instalações médicas.

Essas são soluções temporárias esperadas para resolver a escassez de medicamentos e suprimentos nos hospitais.

A previsão é que, em 1º de janeiro de 2025, os participantes do seguro sejam pagos diretamente pela agência de previdência social. Com essa regulamentação, os hospitais não abusarão da regulamentação de exigir que as pessoas comprem medicamentos e suprimentos por conta própria, mas deverão comprovar que a falta de medicamentos e suprimentos se deve a razões objetivas.

Os pacientes receberão benefícios do seguro de saúde se os hospitais não puderem atender às suas necessidades de medicamentos e suprimentos durante o tratamento", disse o líder do Departamento de Seguro de Saúde.

Fonte: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm