Se eu comprar uma tala de gesso por conta própria depois de quebrar o braço, o plano de saúde cobre?

Os pacientes enfrentaram muitas dificuldades no último ano devido à escassez de medicamentos e suprimentos médicos - Foto: HA QUAN

Em 17 de outubro, o Tuoi Tre Online publicou um artigo intitulado "Braço quebrado, coloquei gesso pelo plano de saúde, mas o gesso acabou. O que o hospital disse?".

Em um dos comentários, um leitor escreveu: "Em setembro passado, meu filho infelizmente quebrou a perna. Levei-o a um hospital em Hanói para exame e tratamento. Após o exame e as radiografias, o médico receitou uma tala para a perna do meu filho."

No entanto, o médico disse que o hospital estava sem gesso em pó e me instruiu a comprar na farmácia do hospital para que ele pudesse aplicar o gesso. A justificativa dada pelo hospital foi que o medicamento coberto pelo plano de saúde estava temporariamente em falta!

O custo da fundição está incluído no preço do serviço técnico de fundição.

Muitos leitores perguntam se o gesso em pó é coberto pelo plano de saúde.

Um pai leitor disse: "Meu filho também teve que usar gesso, mas o hospital disse que o gesso não era coberto pelo seguro e que eu teria que pagar separadamente."

" O Ministério da Saúde precisa rever quais medicamentos e suprimentos devem ser incluídos na lista de pagamentos do seguro saúde. É absurdo ter um gesso e ele não ser coberto pelo seguro saúde", comentou o leitor Tu Sai Gon.

Em declarações ao Tuoi Tre Online , um dirigente da agência de Seguros Sociais de Hanói afirmou que, de acordo com a Circular 22/2023 do Ministério da Saúde, os preços dos serviços de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde são padronizados entre hospitais da mesma categoria em todo o país.

Serviços técnicos como moldagem e confecção de gesso têm preços específicos e não incluem uma observação como "não incluído...". Isso significa que o custo do molde de gesso já está incluído no preço do serviço de moldagem.

"Solicitamos a este hospital que relate a situação atual e as causas da escassez de suprimentos médicos, incluindo o pó utilizado nos serviços técnicos relacionados a gesso no hospital", disse o líder da Previdência Social de Hanói.

A agência de previdência social também solicitou aos hospitais da região que revisassem e providenciassem com urgência a aquisição e licitação de medicamentos e materiais médicos para exames e tratamentos. Caso necessário, os hospitais deveriam realizar as aquisições de acordo com as normas do Artigo 23, Cláusula 4, da Lei de Licitações nº 22/2023.

Especificamente, para pacotes de compras com valor não superior a 50 milhões de VND, o chefe da agência ou unidade de compras tem autoridade para tomar a decisão, desde que garanta economia e eficiência, e assume total responsabilidade.

Assim, com esses pacotes, os hospitais não precisam preparar, avaliar e aprovar planos de seleção de fornecedores, estimativas de licitação nem assinar contratos com fornecedores. No entanto, os hospitais mencionados devem garantir a emissão de faturas completas e a apresentação de documentos comprobatórios.

Este é um pacote utilizado em situações de urgência que os hospitais podem usar para atender às necessidades de tratamento dos participantes do plano de saúde, garantindo os direitos dos pacientes.

O gesso em pó é coberto pelo seguro de saúde, a fibra de vidro em pó ainda não.

O chefe do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde) afirmou que ainda existe escassez local de medicamentos em alguns hospitais.

Em relação à cobertura do seguro de saúde para gesso em casos de fratura óssea, o chefe do Departamento de Seguro de Saúde declarou que a lista de medicamentos e materiais médicos cobertos pelo seguro de saúde estipula isso claramente. Alguns tipos de gesso estão incluídos na lista de cobertura do seguro de saúde, enquanto outros ainda não foram adicionados.

Segundo a investigação do Tuoi Tre Online , esta lista indica claramente que os custos de imobilização e colocação de gesso em fraturas, incluindo gesso fixo e gesso autoblocante, serão cobertos diretamente, incluindo os salários.

Neste contexto, os custos diretos incluídos no preço dos serviços técnicos abrangem os custos de vestuário, chapéus, máscaras, lençóis, almofadas, colchões, esteiras, roupa de cama; material de escritório; medicamentos, fluidos intravenosos, produtos químicos, consumíveis e materiais de substituição utilizados durante o processo de prestação do serviço técnico...

Em casos de fraturas ósseas, o valor da indenização é determinado para cada parte do corpo afetada, como braço quebrado, antebraço...

Atualmente, o gesso utilizado em imobilizações de fraturas é coberto pelo plano de saúde. Já as imobilizações de fibra de vidro e plástico ainda não são cobertas.

O chefe do Departamento de Seguro de Saúde também afirmou ter solicitado aos hospitais que compreendam claramente a lista de pagamentos do seguro de saúde para garantir consultas, tratamentos e direitos dos pacientes adequados.

O Ministério da Saúde também emitiu diversos documentos orientando os hospitais a garantir o fornecimento de medicamentos para exames e tratamentos dos beneficiários do seguro saúde. No entanto, existem também razões objetivas que levam à escassez de medicamentos, como interrupções no fornecimento e procedimentos de aquisição incompletos...

Recentemente, o Ministério da Saúde também apresentou diversas soluções para garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde.

Mais recentemente, o Ministério da Saúde emitiu uma circular orientando o pagamento direto quando os pacientes precisam comprar medicamentos e suprimentos médicos por conta própria. Além disso, a proposta de revisão da Lei do Seguro Saúde também inclui regulamentações sobre a circulação de medicamentos em estabelecimentos médicos.

Essas são soluções temporárias que visam resolver a escassez de medicamentos e suprimentos nos hospitais.

Espera-se que, a partir de 1º de janeiro de 2025, os participantes do seguro passem a receber os pagamentos diretamente da previdência social. Com essa regulamentação, os hospitais não poderão abusar da norma que permite que as pessoas comprem medicamentos e suprimentos por conta própria, mas deverão comprovar que a falta desses itens se deve a razões objetivas.

Os pacientes receberão reembolso do seguro de saúde caso os hospitais não consigam suprir suas necessidades de medicamentos e materiais durante o tratamento", afirmou o chefe do Departamento de Seguro de Saúde.

Fonte: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm