Os alunos que frequentam hospitais particulares são cobertos pelo seguro de saúde?

Pergunta:

Os alunos participantes do seguro de saúde (IS) têm direito a benefícios do seguro de saúde quando vão a instalações médicas não públicas para exames e tratamento? - (buihoaxx@gmail.com)

O Seguro Social de Hanói respondeu:

De acordo com o Artigo 24 da Lei de Seguro Saúde de 2008, alterada e complementada em 2014, uma unidade de tratamento e exame médico coberta por seguro saúde é definida como uma unidade médica sob as disposições da Lei de Seguro Saúde que assinou um contrato de seguro saúde com uma organização de seguro saúde.

Se um hospital privado assinar um contrato de seguro saúde, ele também será considerado uma unidade de seguro saúde. Portanto, quando pessoas com cartão de seguro saúde visitarem essas unidades médicas, elas também receberão do Fundo de Seguro Saúde o mesmo valor que as unidades de seguro saúde públicas.

Um médico examina alunos em uma escola em Hanói.

Caso a instituição médica privada não tenha assinado um contrato de exame e tratamento médico com a seguradora de saúde, você deverá pagar os custos do exame e tratamento médico ao hospital privado antecipadamente e, em seguida, concluir os procedimentos para que o fundo de seguro de saúde os pague posteriormente. Especificamente, de acordo com a Cláusula 2, Artigo 31 da Lei de Seguros de Saúde, a seguradora de saúde pagará os custos do exame e tratamento médico do seguro de saúde diretamente à pessoa com cartão de seguro de saúde que se submeter ao exame e tratamento médico nos seguintes casos:

Exame médico e tratamento em instalações de exame médico e tratamento de nível distrital e instalações equivalentes que não assinam um contrato de exame médico e tratamento de seguro saúde com a agência de Seguro Social:

Ambulatorial: pagamento baseado nos custos reais dentro do escopo de benefícios e benefícios do seguro saúde, mas não excedendo 0,15 vezes o salário-base no momento do exame e tratamento médico.

Internação: pagamento baseado nos custos reais dentro do escopo de benefícios e benefícios do seguro saúde, mas não excedendo 0,5 vezes o salário-base no momento da alta.

Exame médico e tratamento hospitalar em instalações de exame e tratamento médico de nível provincial e instalações equivalentes que não assinam um contrato de seguro saúde com a agência de seguro social: o pagamento é baseado nos custos reais dentro do escopo dos benefícios e benefícios do seguro saúde, mas não excedendo 1 vez o salário-base no momento da alta do hospital.

Exame médico e tratamento hospitalar em instalações de exame médico e tratamento de nível central e instalações equivalentes que não assinam um contrato de exame médico e tratamento de seguro saúde com a agência de seguro social: o pagamento é baseado nos custos reais dentro do escopo de benefícios e benefícios do seguro saúde, mas não excedendo 2,5 vezes o salário-base no momento da alta.

Em casos de emergência, os pacientes participantes do seguro de saúde podem receber exames e tratamentos médicos em qualquer unidade médica (incluindo hospitais particulares) e receberão o pagamento pelos custos reais dentro do escopo dos benefícios e níveis de benefícios do seguro de saúde, de acordo com os regulamentos.

Assim, os participantes do seguro saúde que se deslocam a hospitais e clínicas privadas para exames e tratamentos médicos ainda terão direito ao seguro saúde. O artigo 28 do Decreto 146/2018/ND-CP estipula que o dossiê de solicitação à agência distrital de Seguro Social para pagamento de prêmios de seguro saúde para exames e tratamentos médicos, neste caso, inclui:

- Fotocópias (com original para comparação) dos documentos: Cartão do seguro de saúde + bilhete de identidade (bilhete de identidade/CCCD); documentos de alta hospitalar; formulário de exame médico/caderneta de exame médico do exame médico solicitado para pagamento; faturas e documentos relacionados.

Observação: Pacientes que se deslocam a hospitais privados para exames e tratamentos médicos terão direito aos benefícios de exames e tratamentos médicos de acordo com os preços estipulados na Circular 22/2023/TT-BYT. A diferença em serviços como exames, testes, cirurgias, etc., deverá ser paga pelo titular do cartão do plano de saúde à unidade de exames e tratamentos médicos.

Fonte: https://kinhtedothi.vn/hoc-sinh-kham-tai-benh-vien-tu-co-duoc-huong-bhyt-khong.html