Últimas instruções sobre a conversão de códigos de cartão de seguro de saúde de acordo com o Decreto 75/2023

De acordo com a nova política de seguro saúde no Decreto 75/2023, como é orientada a conversão dos códigos dos cartões de seguro saúde?

Últimas instruções sobre a conversão de códigos de cartão de seguro de saúde de acordo com o Decreto 75/2023

A Previdência Social do Vietnã emitiu o Despacho Oficial 3452/BHXH-CSYT em 2023 para implementar o Decreto 75/2023/ND-CP que altera uma série de políticas de seguro saúde.

Dessa forma, o novo conteúdo sobre conversão de códigos de cartão de seguro saúde segue as seguintes instruções:

(1) Converter o código do nível de benefício do seguro de saúde de acordo com as disposições da Cláusula 5, Artigo 1 do Decreto 75/2023/ND-CP, especificamente:

- Alterar o nível de benefício do seguro saúde do código 4 para o código 2 para pessoas que participam da guerra de resistência e defendem a Pátria (com código de assunto KC), conforme prescrito na Cláusula 5, Artigo 3 do Decreto 146/2018/ND-CP.

- Alterar o nível de benefício do seguro saúde do código 4 para o código 3 para pessoas que atendem pessoas com contribuições revolucionárias que vivem em suas famílias (com código de assunto PV), conforme prescrito na Cláusula 19, Artigo 3 do Decreto 146/2018/ND-CP.

(2) Complementar o código do assunto e o código do nível de benefício do seguro saúde registrados no cartão do seguro saúde para novos participantes do seguro saúde, conforme prescrito no Decreto 75/2023/ND-CP e no Decreto 131/2021/ND-CP

Enquanto aguardam alterações e suplementos à Decisão 1351/QD-BHXH de 16 de novembro de 2015 do Diretor Geral da Previdência Social do Vietnã que regulamenta os códigos dos cartões de seguro saúde, as agências provinciais de seguro social coordenam com as unidades de gerenciamento de assuntos para revisar, fazer uma lista e emitir cartões de seguro saúde para assuntos adicionados no Decreto 75/2023/ND-CP, da seguinte forma:

- A esposa ou o marido de um mártir que se casa com outra pessoa ou esposa recebe um subsídio mensal de acordo com as disposições do Ponto a, Cláusula 10, Artigo 16 da Portaria sobre tratamento preferencial para pessoas com contribuições revolucionárias: o código do objeto é TG e o código do nível de benefício é o número 3; o código do bloco de gestão é WG, o código do bloco estatístico é 37.

- Pessoas em comunas de zonas seguras e áreas de zonas seguras revolucionárias durante a guerra de resistência contra a França e os EUA que estão atualmente residindo em comunas de zonas seguras durante a guerra de resistência contra a França e os EUA tiveram suas informações atualizadas no Banco de Dados Nacional da População e no Banco de Dados de Residência: o código do objeto é AK e o código do nível de benefício é o número 2; o código do bloco de gerenciamento é WK, o código do bloco estatístico é 61.

- Minorias étnicas vivendo em comunas nas regiões II, III e vilas extremamente desfavorecidas em áreas de minorias étnicas e montanhosas no período de 2016-2020, mas essas comunas não estão mais na lista de comunas nas regiões II, III e vilas extremamente desfavorecidas em áreas de minorias étnicas e montanhosas no período de 2021-2025, de acordo com a decisão do Primeiro Ministro : o código do objeto é DS e o código do nível de benefício é o número 3; o código do bloco de gestão é WS e o código do bloco estatístico é 62.

(3) Caso um participante do plano de saúde pertença a várias categorias diferentes simultaneamente, o Seguro Social provincial analisará e comparará os dados em gerenciamento com os casos cujos nomes constam no arquivo de alteração do nível de benefício e na lista de indivíduos que estão mudando para o novo cartão. Se o antigo cartão do plano de saúde emitido para outra categoria tiver um nível de benefício inferior ao da nova regulamentação, o nível de benefício mais alto será adotado.

Os códigos dos cartões de seguro de saúde listados acima são entendidos da seguinte forma:

Os dois primeiros caracteres são indicados por letras (de acordo com o alfabeto latino), que são o código do participante do seguro de saúde.

- KC: Pessoas que participaram diretamente da guerra de resistência contra os EUA para salvar o país; pessoas que participaram da guerra para proteger a Pátria, desempenharam funções internacionais no Camboja e ajudaram o Laos após 30 de abril de 1975; jovens voluntários durante a guerra de resistência contra a França e jovens voluntários que concluíram suas funções durante a guerra de resistência; trabalhadores da linha de frente que participaram da guerra de resistência contra a França, contra os EUA, da guerra para proteger a Pátria e desempenharam funções internacionais de acordo com os regulamentos nas Decisões do Primeiro Ministro, exceto para os indivíduos aos quais foram concedidos os códigos CC, CK e CB;

- PV: Pessoas servindo pessoas com contribuições revolucionárias, incluindo: pessoas servindo Mães Heroicas Vietnamitas que vivem com suas famílias; pessoas servindo inválidos de guerra e soldados doentes com uma redução de capacidade de trabalho de 81% ou mais que vivem com suas famílias; pessoas servindo combatentes da resistência infectados com produtos químicos tóxicos com uma redução de capacidade de trabalho de 81% ou mais que vivem com suas famílias.

Código de benefício de seguro saúde atual

O próximo caractere (após os 2 primeiros caracteres) no cartão é marcado por um número (em ordem de 1 a 5), ​​que representa o nível de benefício do seguro saúde. Caso uma pessoa pertença a vários planos de saúde, o nível de benefício registrado no cartão de seguro saúde é o nível de benefício do beneficiário com os maiores benefícios.

- Símbolo número 1: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos no âmbito do pagamento do seguro de saúde são pagos pelo Fundo de Seguro de Saúde e não há limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde sobre a lista e taxa, condições de pagamento de serviços técnicos; custos de transporte de pacientes do nível distrital para o nível superior em casos de emergência ou quando estiverem sendo tratados como pacientes internados e tiverem que ser transferidos para um nível de especialista técnico, incluindo beneficiários com os símbolos: CC, TE.

- Símbolo número 2: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos no âmbito do pagamento do seguro de saúde são pagos pelo fundo do seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde); custos de transporte de pacientes do nível distrital para o nível superior em casos de emergência ou quando o tratamento hospitalar requer transferência técnica, incluindo beneficiários com os símbolos: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Símbolo número 3: O Fundo de Seguro de Saúde paga 95% dos custos de exames e tratamentos médicos no âmbito do pagamento do seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde); 100% dos custos de exames e tratamentos médicos no nível municipal e o custo de um exame e tratamento médico é inferior a 15% do salário-base mensal, incluindo beneficiários com os símbolos: HT, TC, CN.

- Símbolo número 4: O Fundo de Seguro de Saúde paga 80% dos custos de exames e tratamentos médicos dentro do escopo do pagamento do seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde); 100% dos custos de exames e tratamentos médicos no nível municipal e o custo de um exame e tratamento médico é inferior a 15% do salário-base mensal, incluindo beneficiários com os símbolos: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Símbolo número 5: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos são pagos pelo Fundo de Seguro de Saúde, incluindo custos de exames e tratamentos médicos fora do escopo dos benefícios do seguro de saúde; custos de transporte, incluindo beneficiários com os símbolos QN, CA, CY.

Acima estão as informações mais recentes sobre a conversão de códigos de cartão de seguro saúde de acordo com o Decreto 75/2023/ND-CP, às quais os participantes do seguro saúde precisam prestar atenção.

Fonte: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html