Instruções atualizadas sobre a conversão de códigos de cartões de seguro saúde de acordo com o Decreto 75/2023

De acordo com a nova política de seguro de saúde do Decreto 75/2023, como se orienta a conversão dos códigos dos cartões de seguro de saúde?

Instruções atualizadas sobre a conversão de códigos de cartões de seguro saúde de acordo com o Decreto 75/2023

Em 2023, a Segurança Social do Vietname emitiu o Despacho Oficial 3452/BHXH-CSYT, que implementa o Decreto 75/2023/ND-CP, alterando uma série de políticas relativas ao seguro de saúde.

Assim sendo, o novo conteúdo sobre a conversão de códigos de cartões de seguro de saúde é instruído da seguinte forma:

(1) Converter os códigos de nível de benefícios do seguro de saúde de acordo com as normas do inciso 5, artigo 1º do Decreto 75/2023/ND-CP, especificamente:

- Alterar o nível de benefício do seguro de saúde do código 4 para o código 2 para pessoas que participam da guerra de resistência e defendem a Pátria (com código de assunto KC), conforme previsto na Cláusula 5, Artigo 3 do Decreto 146/2018/ND-CP.

- Alterar o nível de benefício do seguro de saúde do código 4 para o código 3 para pessoas que prestam serviços a pessoas com contribuições revolucionárias que vivem em casa (com código de sujeito PV), conforme previsto no inciso 19, artigo 3º do Decreto 146/2018/ND-CP.

(2) Complementar o código do sujeito e o código do nível de benefício do seguro de saúde registados no cartão do seguro de saúde para novos participantes do seguro de saúde, conforme previsto no Decreto 75/2023/ND-CP e no Decreto 131/2021/ND-CP

Enquanto aguardam-se as alterações e complementos à Decisão 1351/QD-BHXH, de 16 de novembro de 2015, do Diretor-Geral da Segurança Social do Vietname, que regulamenta os códigos nos cartões de seguro de saúde, as agências provinciais da Segurança Social coordenam com as unidades de gestão responsáveis ​​para rever, elaborar uma lista e emitir cartões de seguro de saúde aos sujeitos incluídos no Decreto 75/2023/ND-CP, conforme segue:

- O cônjuge de um mártir que se casa com outra pessoa recebe um subsídio mensal de acordo com as disposições do ponto a, cláusula 10, artigo 16 da Portaria sobre tratamento preferencial para pessoas com contribuições revolucionárias: o código de objeto é TG e o código do nível de benefício é o número 3; o código do bloco de gestão é WG, o código do bloco estatístico é 37.

- As pessoas que residiam em comunas em zonas seguras e áreas de segurança revolucionárias durante a guerra de resistência contra a França e os EUA, e que atualmente residem em comunas em zonas seguras durante a guerra de resistência contra a França e os EUA, tiveram suas informações atualizadas no Banco de Dados Nacional da População e no Banco de Dados de Residência: o código do objeto é AK e o código do nível de benefício é 2; o código do bloco de gestão é WK e o código do bloco estatístico é 61.

- Minorias étnicas residentes em comunas nas regiões II e III, e aldeias extremamente desfavorecidas em áreas montanhosas e de minorias étnicas no período de 2016 a 2020, mas que já não constam da lista de comunas nas regiões II e III, e de aldeias extremamente desfavorecidas em áreas montanhosas e de minorias étnicas no período de 2021 a 2025, de acordo com a decisão do Primeiro-Ministro : o código do objeto é DS e o código do nível de benefício é o número 3; o código do bloco de gestão é WS e o código do bloco estatístico é 62.

(3) Caso um participante do seguro de saúde pertença a várias categorias diferentes ao mesmo tempo, a Segurança Social das províncias irá rever e comparar os dados geridos com os casos cujos nomes constam do ficheiro de alteração do nível de benefícios e da lista de novos titulares de cartões. Se o antigo cartão de seguro de saúde emitido para outra categoria tiver um nível de benefícios inferior ao da nova regulamentação, será aplicado o nível de benefícios mais elevado.

Os códigos dos cartões de seguro de saúde listados acima são interpretados da seguinte forma:

Os dois primeiros caracteres são representados por letras (de acordo com o alfabeto latino) e constituem o código do participante do plano de saúde.

- KC: Pessoas que participaram diretamente da guerra de resistência contra os EUA para salvar o país; pessoas que participaram da guerra para proteger a Pátria, desempenharam funções internacionais no Camboja, ajudaram o Laos após 30 de abril de 1975; jovens voluntários durante a guerra de resistência contra a França e jovens voluntários que concluíram suas funções durante a guerra de resistência; trabalhadores da linha de frente que participaram da guerra de resistência contra a França, contra os EUA, da guerra para proteger a Pátria e desempenharam funções internacionais de acordo com as disposições das Decisões do Primeiro -Ministro, exceto para os sujeitos contemplados com os códigos CC, CK e CB;

- PV: Pessoas servindo pessoas com contribuições revolucionárias, incluindo: pessoas que servem Mães Heroicas Vietnamitas que vivem em casa; pessoas que servem inválidos de guerra e soldados doentes com capacidade de trabalho reduzida em 81% ou mais em casa; pessoas que servem combatentes da resistência infectados com substâncias químicas tóxicas com capacidade de trabalho reduzida em 81% ou mais em casa.

Código atual de benefícios do seguro de saúde

O próximo caractere (após os dois primeiros) no cartão é indicado por um número (de 1 a 5) que representa o nível de benefício do plano de saúde. Caso a pessoa seja beneficiária de mais de um plano de saúde, o nível de benefício registrado no cartão será o do plano com o maior benefício.

- Símbolo número 1: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde são pagos pelo Fundo de Seguro de Saúde e não há limite para o valor pago por alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos, de acordo com as normas do Ministério da Saúde sobre a lista e os valores, bem como as condições de pagamento dos serviços técnicos; custos de transporte de pacientes do nível distrital para um nível superior em casos de emergência ou quando em tratamento como pacientes internados e que necessitam de transferência para um nível técnico especializado, incluindo beneficiários com os símbolos: CC, TE.

- Símbolo número 2: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro de saúde são pagos pelo fundo de seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos, de acordo com as normas do Ministério da Saúde); custos de transporte de pacientes do nível distrital para um nível superior em casos de emergência ou quando tratados como pacientes internados e que precisam ser transferidos para um nível técnico especializado, incluindo beneficiários com os símbolos: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

- Símbolo número 3: O Fundo de Seguro de Saúde paga 95% dos custos de exames e tratamentos médicos dentro do âmbito do pagamento do seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos, de acordo com as regulamentações do Ministério da Saúde); 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em nível municipal e o custo de um exame e tratamento médico é inferior a 15% do salário mensal básico, incluindo beneficiários com os símbolos: HT, TC, CN.

- Símbolo número 4: O Fundo de Seguro de Saúde paga 80% dos custos de exames e tratamentos médicos dentro do âmbito do pagamento do seguro de saúde (com um limite na taxa de pagamento para alguns medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos e serviços técnicos, de acordo com os regulamentos do Ministro da Saúde); 100% dos custos de exames e tratamentos médicos em nível municipal e o custo de um exame e tratamento médico é inferior a 15% do salário mensal básico, incluindo beneficiários com os símbolos: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

- Símbolo número 5: 100% dos custos de exames e tratamentos médicos são pagos pelo Fundo de Seguro Saúde, incluindo custos de exames e tratamentos médicos fora do âmbito dos benefícios do seguro saúde; custos de transporte, incluindo beneficiários com os símbolos QN, CA, CY.

Acima estão as informações mais recentes sobre a conversão de códigos de cartões de seguro saúde, de acordo com o Decreto 75/2023/ND-CP, às quais os participantes do seguro saúde devem estar atentos.

Fonte: https://baoquocte.vn/huong-dan-moi-nhat-ve-chuyen-doi-ma-the-bhyt-theo-nghi-dinh-752023-248834.html