Fundo de Seguro Saúde tem superávit de 40.000 bilhões de VND, Ministério da Saúde propõe aumentar benefícios aos pacientes

Nenhuma pobreza ou miséria após uma doença grave

A conferência para coletar opiniões sobre o projeto de Lei do Seguro de Saúde (SS) foi realizada pelo Ministério da Saúde hoje, 29 de agosto, em Hanói.

Na conferência, a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde , disse que o seguro saúde envolve o compartilhamento de riscos, os pacientes têm acesso igualitário às apólices e, ao mesmo tempo, também leva em consideração fatores para garantir o equilíbrio no fundo do seguro saúde.

O Ministério da Saúde propõe adicionar mais benefícios para os pacientes ao fazerem exames com seguro de saúde no nível básico, reduzindo a carga sobre as unidades de nível superior.

FOTO: DAU TIEN DAT

Segundo a Sra. Trang, a situação após uma doença grave não deve se transformar em pobreza e falência devido ao peso das despesas médicas. Portanto, o seguro saúde também é uma questão de seguridade social. Portanto, além do princípio de preservação financeira, ainda é necessário incluir políticas de seguridade social, e muitos grupos que participam do seguro saúde devem o orçamento do estado à compra de cartões de seguro saúde.

De fato, mais de 40% da receita do fundo de seguro de saúde vem do orçamento estadual, que compra e emite cartões de seguro de saúde para os pobres, crianças menores de 6 anos, pessoas quase pobres, famílias seguradas, etc.

A Sra. Trang disse que a receita do fundo de seguro de saúde atingirá 126.000 bilhões de VND/ano (em 2023) e essa receita aumentará a partir de julho deste ano, devido ao aumento do salário-base.

O projeto de lei sobre seguro saúde propõe benefícios adicionais para os pacientes, incluindo conteúdos básicos como: pacientes com seguro saúde, ao receberem tratamento no nível central ou provincial, ao retornarem ao centro de saúde distrital, continuarão a usufruir dos mesmos benefícios de medicamentos que o nível superior. Se aprovado, os pacientes não precisarão se deslocar ao nível central para tratamento, ajudando assim a reduzir a sobrecarga do nível central.

Em relação aos procedimentos administrativos, o projeto de lei sobre seguros de saúde propõe reduzir os procedimentos de encaminhamento de linhas de tratamento.

Especificamente: para serviços de tratamento técnico que não foram realizados localmente, os pacientes podem ir diretamente para um tratamento de nível superior, ainda desfrutando de todos os benefícios, sem precisar solicitar um encaminhamento para tratamento. O departamento de saúde local é responsável por emitir uma lista de serviços médicos que não foram realizados localmente, com base na avaliação real e no licenciamento da clínica, para que as pessoas saibam e busquem proativamente um tratamento de nível superior quando estiverem doentes.

Além disso, na realidade, medicamentos e suprimentos médicos pagos pelo plano de saúde são escassos nos hospitais públicos, obrigando os pacientes a comprá-los eles mesmos. Para garantir os direitos dos pacientes, o projeto de lei sobre planos de saúde propõe que os hospitais paguem pelos pacientes, e esses custos serão pagos pelo plano de saúde ao hospital.

O Ministério da Saúde propõe ampliar o nível de benefício para pacientes de planos de saúde com base no princípio de equilíbrio entre receitas e despesas.

"Ajustar os benefícios, mas equilibrar os níveis de contribuição e os requisitos de assistência médica em cada período. Desta vez, propomos ajustar alguns benefícios, mas não aumentar anormalmente os custos do fundo de seguro saúde", afirmou a Sra. Trang.

Superávit, mas ainda considere o risco de fundos negativos

Comentando sobre a expansão do escopo de benefícios ao examinar e tratar o seguro saúde, o Sr. Nguyen Tat Thao, vice-chefe do Departamento de Política de Seguro Saúde (Seguro Social do Vietnã), disse que o seguro social apoia a expansão dos benefícios para os pacientes, mas o Ministério da Saúde precisa fazer uma avaliação geral de cada política expandida, de quanto a mais o fundo do seguro saúde pagará e se o equilíbrio entre receita e despesa do fundo do seguro saúde está garantido.

Em relação à receita e despesa do fundo de seguro de saúde ao longo dos anos, o Sr. Thao disse que, nos anos de 2005 a 2009, o pagamento do seguro de saúde para exames e tratamentos médicos foi baseado em taxas de serviço, sem teto de pagamento e sem copagamento, o fundo de seguro de saúde teve um déficit de mais de 2.000 bilhões de VND.

2009 - 2015: a taxa de contribuição foi ajustada de 3% para 4,5% do salário-base; houve regulamentação sobre teto de pagamento e coparticipação, o fundo de seguro saúde equilibrou receitas e despesas.

2016-2023: os preços dos serviços médicos foram ajustados, houve uma estrutura adicional para os salários da equipe médica, a lista de medicamentos foi expandida e o número de exames e tratamentos médicos aumentou após a pandemia de Covid-19. O fundo apresentou um desequilíbrio entre receitas e despesas. Somente nos três anos de 2020 a 2022 houve um grande superávit devido à pandemia de Covid-19. Somente nos três anos da pandemia de Covid-19, o fundo de seguro saúde teve um superávit de mais de 33 trilhões de VND devido à queda acentuada no número de exames médicos e à escassez de medicamentos e suprimentos médicos, o que resultou em uma redução nos pagamentos.

Ao final de 2023, o superávit total do fundo de seguro saúde é de 40 trilhões de VND , dos quais 33 trilhões de VND foram superávits durante a pandemia de Covid-19. Assim, o superávit do fundo de seguro saúde deve-se principalmente à redução de gastos nos três anos da pandemia de Covid-19. Os anos restantes são quase todos negativos.

O representante do Seguro Social afirmou que, se os custos de gestão forem incluídos no preço dos serviços médicos, as despesas aumentarão em cerca de VND 2,5 trilhões /ano. Se os custos de depreciação de equipamentos médicos e ativos fixos forem incluídos no preço dos serviços médicos, o Fundo de Seguro de Saúde aumentará suas despesas em cerca de VND 67 trilhões . Portanto, o Ministério da Saúde deve considerar o equilíbrio entre receitas e despesas ao expandir os benefícios dos planos de saúde para os pacientes.

O Ministério da Saúde propõe ampliar os direitos a exames e tratamentos médicos e reduzir os procedimentos administrativos complexos. Todas as propostas incluem avaliações de impacto das políticas, incluindo a melhoria da comodidade para os pacientes de planos de saúde, e propõem um equilíbrio entre receita e despesa para garantir que os pacientes de planos de saúde tenham acesso a serviços médicos. Para equilibrar o fundo, é possível considerar o ajuste do prêmio do plano de saúde às condições socioeconômicas .

( Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro de Saúde, Ministério da Saúde )

Fonte: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm