Fundo de Seguro Saúde tem superávit de 40.000 bilhões de VND, Ministério da Saúde propõe aumentar benefícios aos pacientes

Não deixe que a pobreza e a miséria se instalem após uma doença grave.

A conferência para recolher opiniões sobre o projeto de Lei do Seguro de Saúde (SS) foi realizada hoje, 29 de agosto, pelo Ministério da Saúde , em Hanói.

Na conferência, a Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde do Ministério da Saúde , afirmou que o seguro saúde visa o compartilhamento de riscos, garantindo que os pacientes tenham acesso igualitário às apólices e, ao mesmo tempo, levando em consideração fatores que assegurem o equilíbrio do fundo de seguro saúde.

O Ministério da Saúde propõe benefícios adicionais para pacientes que realizam exames com seguro saúde em unidades básicas de saúde, reduzindo a sobrecarga nos hospitais de nível superior.

FOTO: DAU TIEN DAT

Segundo a Sra. Trang, a situação após uma doença grave não deve levar à pobreza e à falência devido ao peso das despesas médicas. Portanto, o seguro de saúde também é uma questão de seguridade social. Assim, além do princípio da preservação de recursos, é necessário incluir políticas de seguridade social, e muitos grupos que participam de planos de saúde o fazem graças ao orçamento estatal.

Na verdade, mais de 40% da receita do fundo de seguro saúde provém do orçamento do estado, da compra e emissão de cartões de seguro saúde para os pobres, crianças menores de 6 anos, pessoas em situação de quase pobreza, famílias beneficiárias de planos de saúde, etc.

A Sra. Trang afirmou que a receita do fundo de seguro saúde atingirá 126 trilhões de VND por ano (em 2023) e que essa receita aumentará a partir de julho deste ano, devido ao aumento do salário-base.

O projeto de lei sobre seguro de saúde propõe benefícios adicionais para os pacientes, incluindo disposições básicas como: pacientes com seguro de saúde que, ao serem tratados em nível central ou provincial, retornarem ao centro de saúde distrital, continuarão a usufruir dos mesmos benefícios em medicamentos que recebiam no nível superior. Se aprovado, o projeto eliminará a necessidade de deslocamento até o nível central para tratamento, contribuindo assim para reduzir a sobrecarga nesse nível.

Em relação aos procedimentos administrativos, o projeto de lei sobre seguro de saúde propõe reduzir os procedimentos de encaminhamento para tratamento.

Especificamente: para serviços de tratamento técnico que não foram realizados localmente, os pacientes podem recorrer diretamente a níveis de atendimento superiores, mantendo todos os benefícios, sem necessidade de encaminhamento. O departamento de saúde local é responsável por divulgar uma lista de serviços médicos não disponíveis na região, com base na avaliação clínica e na licença para o exercício da profissão, para que as pessoas saibam e, proativamente, busquem atendimento em níveis superiores quando estiverem doentes.

Além disso, na realidade, os medicamentos e suprimentos médicos pagos pelo plano de saúde são escassos nos hospitais públicos, obrigando os pacientes a comprá-los por conta própria. Para garantir os direitos dos pacientes, o projeto de lei sobre seguro saúde propõe que os hospitais paguem pelos medicamentos e, em seguida, o plano de saúde repasse esses custos aos hospitais.

O Ministério da Saúde propõe ampliar os benefícios para pacientes com seguro saúde com base no princípio do equilíbrio entre receitas e despesas.

"Ajustar os benefícios, mas equilibrar o nível de contribuição e as necessidades de assistência médica em cada período. Desta vez, propomos ajustar alguns benefícios, mas sem aumentar de forma anormal os custos do fundo de seguro saúde", afirmou a Sra. Trang.

Excedente, mas ainda é preciso considerar o risco de fundos negativos.

Ao comentar sobre a ampliação do escopo dos benefícios no âmbito da análise e tratamento do seguro saúde, o Sr. Nguyen Tat Thao, Vice-Chefe do Departamento de Políticas de Seguro Saúde (Seguro Social do Vietnã), afirmou que o seguro social apoia a expansão dos benefícios para os pacientes, mas que o Ministério da Saúde precisa realizar uma avaliação abrangente de cada política de expansão, definindo quanto a mais o fundo de seguro saúde irá pagar e se o equilíbrio entre receitas e despesas do fundo de seguro saúde está garantido.

Com relação às receitas e despesas do fundo de seguro saúde ao longo dos anos, o Sr. Thao afirmou que, de 2005 a 2009, o pagamento do seguro saúde para exames e tratamentos médicos foi baseado em taxas de serviço, sem teto de pagamento e sem coparticipação, resultando em um déficit de mais de 2 trilhões de VND para o fundo de seguro saúde.

2009 - 2015: a taxa de contribuição foi ajustada de 3% para 4,5% do salário base; foram estabelecidas regulamentações sobre o teto de pagamento e a coparticipação, e o fundo de seguro saúde equilibrou receitas e despesas.

2016 - 2023: os preços dos serviços médicos foram ajustados, houve uma estrutura adicional para os salários da equipe médica, a lista de medicamentos foi ampliada e o número de exames e tratamentos médicos aumentou após a pandemia de Covid-19. O fundo apresentou um desequilíbrio entre receitas e despesas. Somente no período de 2020 a 2022 houve um grande superávit devido à pandemia de Covid-19. Somente nesses três anos, o fundo de seguro saúde teve um superávit de mais de 33 trilhões de VND devido a uma queda acentuada no número de exames médicos e à escassez de medicamentos e suprimentos médicos, o que resultou em uma diminuição dos pagamentos.

Até o final de 2023, o superávit total do Fundo de Seguro Saúde acumulado até então era de 40 trilhões de VND , dos quais 33 trilhões de VND correspondem ao período da pandemia de Covid-19. Portanto, o superávit do Fundo de Seguro Saúde deve-se principalmente à redução de gastos nos três anos da pandemia. Os demais anos apresentaram saldo negativo quase que integralmente.

O representante da Previdência Social afirmou que, se a estrutura de custos administrativos for incluída no preço dos serviços médicos, as despesas aumentarão em cerca de 2,5 trilhões de VND por ano. Se os custos de depreciação de equipamentos médicos e ativos fixos forem incluídos no preço dos serviços médicos, o Fundo de Seguro Saúde aumentará suas despesas em cerca de 67 trilhões de VND . Portanto, o Ministério da Saúde deve considerar o equilíbrio entre receitas e despesas ao expandir os benefícios para os pacientes do seguro saúde.

O Ministério da Saúde propôs ampliar o direito a exames e tratamentos médicos e reduzir procedimentos administrativos complexos. Todas as propostas incluem avaliações de impacto político, como tornar o acesso a serviços de saúde mais conveniente para os segurados e propor o princípio do equilíbrio entre receitas e despesas para garantir que todos tenham acesso a esses serviços. Para equilibrar o orçamento, é possível considerar o ajuste do valor do plano de saúde de acordo com as condições socioeconômicas .

( Sra. Tran Thi Trang, Diretora do Departamento de Seguro Saúde, Ministério da Saúde )

Fonte: https://thanhnien.vn/quy-bhyt-du-40000-ti-dong-bo-y-te-de-nghi-tang-quyen-loi-nguoi-benh-185240829185820803.htm