Um ciclo de fertilização in vitro é um longo processo de tratamento.
Compartilhando um recente debate on-line com o tópico: "Falhas repetidas na fertilização in vitro (FIV) - Causas e soluções", o Dr. Pham Thi Thuy Duong, diretor do Centro de Apoio Reprodutivo à Fertilização In Vitro Hong Ngoc Yen Ninh, disse que o conceito de fertilização in vitro (FIV) é muito popular atualmente.
No entanto, para implementar esse método de forma eficaz, existem muitas maneiras diferentes de adequá-lo às condições, constituição e estado de saúde específico de cada casal.
Há muitos fatores que podem influenciar o sucesso de um ciclo de fertilização in vitro. Antes de mais nada, é importante entender que um ciclo de fertilização in vitro é um processo de tratamento de longo prazo, que começa com uma preparação cuidadosa tanto para a esposa quanto para o marido.
"Preparar vocês dois fisicamente é muito importante, ajudando seu corpo a ficar na melhor condição antes de iniciar o procedimento", disse o Dr. Duong.
Em seguida, vem o processo de estimulação ovariana, que precisa ser realizado para otimizar o desenvolvimento dos folículos. A técnica de coleta de óvulos deve ser muito precisa para obter o número ideal de óvulos. Ao mesmo tempo, o marido também precisa preparar o melhor esperma, garantindo a qualidade para aumentar as chances de fertilização bem-sucedida.
No laboratório, o processo de cultura de embriões desempenha um papel extremamente importante. O desenvolvimento do embrião é muito sensível; mesmo uma pequena mudança na luz, temperatura e umidade pode ter um efeito negativo.
Mestre - Doutor Nguyen Thi Hong Hanh, Médico Clínico do Centro de FIV Hong Ngoc Yen Ninh e Doutor Pham Thi Thuy Duong, Diretor do Centro de Apoio Reprodutivo de FIV Hong Ngoc Yen Ninh compartilharam no seminário (Foto: Manh Quan).
Portanto, o laboratório deve atender aos padrões, e cada operação deve ser cuidadosa e meticulosa em cada detalhe, para criar embriões da melhor qualidade. Outra etapa importante é avaliar os embriões para selecionar os com maior potencial.
Além disso, antes da transferência do embrião, é necessário otimizar o corpo da esposa e preparar o útero da melhor forma possível para receber, aninhar e nutrir o embrião. Quando o útero está em condições favoráveis, o embrião terá melhores condições para se desenvolver, aumentando as chances de sucesso.
“Cada etapa e cada processo precisam ser cuidadosamente preparados, otimizando cada estágio para atingir a maior taxa de sucesso no ciclo de tratamento”, enfatizou o Dr. Duong.
Segundo o Dr. Duong, há casos em que, ao comparecer para o exame, todas as condições estão prontas para a fertilização in vitro, mas a causa da infertilidade é simples (como trompas de falópio bloqueadas).
Nesse momento, é possível prosseguir imediatamente, estimular suavemente os ovários, criar embriões e transferi-los no mesmo ciclo. Por exemplo, no Centro de Fertilização In Vitro do Hospital Hong Ngoc, houve muitos casos em que, apenas um mês após o primeiro exame, os casais receberam a boa notícia da gravidez.
No entanto, nem todos têm tanta sorte. Há muitos casos que exigem tratamento e preparação que duram de 3 a 6 meses antes que a transferência do embrião e a gravidez possam ser alcançadas.
Além disso, também há casos em que um embrião foi criado, mas a condição física da esposa não é favorável para recebê-lo. Por exemplo, se a esposa tiver dilatação das trompas de Falópio, é necessária uma cirurgia para laquear ou cortar as trompas.
Segundo o Dr. Duong, cada procedimento precisa ser cuidadosamente preparado, otimizando cada etapa para alcançar a maior taxa de sucesso no ciclo de tratamento (Foto: Manh Quan).
Por que a fertilização in vitro falha repetidamente?
Segundo o Dr. Duong, a transferência de embriões e a gravidez dependem de dois fatores principais. Primeiro, o embrião transferido deve ser um embrião com potencial para conceber. Segundo, o corpo da mãe deve estar pronto, criando condições favoráveis para que o embrião se implante e se desenvolva.
A causa do fracasso de um ciclo de fertilização in vitro pode vir do embrião. À medida que a qualidade dos óvulos diminui, especialmente em mulheres mais velhas, a taxa de óvulos com anormalidades cromossômicas aumenta, levando à criação de embriões defeituosos. Esses embriões defeituosos, quando transferidos para o útero, terão dificuldade para engravidar ou, se isso acontecer, terão maior probabilidade de aborto espontâneo precoce.
Além disso, mesmo que o embrião não tenha erros cromossômicos, ele ainda pode falhar na implantação devido a anormalidades nas mitocôndrias, o maquinário de produção de energia do embrião.
A segunda causa vem do corpo da mãe, que pode ser dividida em dois grupos.
O primeiro grupo inclui doenças dos órgãos reprodutivos, como endometrite crônica, pólipos uterinos, malformações uterinas, aderências uterinas, miomas uterinos ou endometriose. Em casos de falhas consecutivas de implantação, é necessária uma reavaliação para determinar com precisão a janela de implantação de cada paciente.
O segundo grupo de causas do corpo da mãe está relacionado a doenças sistêmicas, como pressão alta, diabetes, doenças da tireoide, como hipertireoidismo, hipotireoidismo ou anticorpos antitireoidianos, ou anormalidades genéticas que afetam a capacidade de aceitação do embrião.
Além disso, distúrbios de coagulação sanguínea em mulheres também são uma causa importante.
Mestre - Doutor Nguyen Thi Hong Hanh, Médico Clínico do Hong Ngoc Yen Ninh IVF Center (Foto: Manh Quan).
A Dra. Nguyen Thi Hong Hanh, médica clínica do Centro de Fertilização In Vitro Hong Ngoc Yen Ninh, acrescentou que, quando a transferência de embriões falha, é importante descobrir a causa. A natureza da gravidez é o resultado de um "diálogo" bem-sucedido entre o revestimento uterino e o embrião. Muitos exames precisarão ser realizados antes que a transferência de embriões possa ser realizada novamente.
Ao longo dos meus mais de 10 anos de prática, deparei-me com muitos casos que me fizeram refletir e lutar para encontrar o tratamento certo para os meus pacientes. Porque há pacientes que fizeram transferências de embriões muitas vezes, mas não obtiveram sucesso. Há pacientes que fizeram fertilização in vitro em cerca de 3 centros diferentes, fizeram coleta de óvulos três vezes e fizeram transferências de embriões 6 a 7 vezes, mas não obtiveram resultados.
Um caso típico: a paciente foi diagnosticada com anormalidades genéticas, aumento da coagulação sanguínea e hidrossalpinge. Após a cirurgia para cortar as trompas de Falópio e tratar os problemas, a transferência do embrião foi bem-sucedida e o bebê nasceu saudável. Isso comprova o papel fundamental de encontrar a causa correta da obstrução.
“Esta é uma demonstração clara de que, além de um exame minucioso, encontrar a causa correta da obstrução é o fator-chave para ajudar os pacientes a terem sucesso no processo de fertilização in vitro”, afirmou o Dr. Hanh.
Segundo o Dr. Duong, casos de transferência de embriões malsucedida são realmente tristes para a paciente, mas também preocupantes para o médico responsável, pois os médicos dedicaram muito tempo e esforço para descobrir a causa e tratar com base nela.
No entanto, ainda existem casos em que, apesar de exame e avaliação cuidadosos, a causa não pode ser claramente encontrada. Na verdade, não é que não haja causa, mas sim que a causa pode existir, mas não pode ser acessada ou detectada pelas técnicas atuais.
“Costumamos dizer que o que foi descoberto é como a ponta do iceberg, enquanto as causas subjacentes desconhecidas são a parte oculta”, compartilhou o Dr. Hanh.
Em casos de falha de implantação inexplicável, os médicos sugerirão várias abordagens.
Por exemplo, transferência de blastocisto (embriões de 5º dia) para aumentar as taxas de gravidez; triagem genética de embriões para garantir que eles sejam completamente normais antes da transferência; injeção de plasma rico em plaquetas (PRP) na cavidade uterina; curetagem da cavidade uterina; transferência assíncrona de embriões; ou uso de imunoterapia.
O que é preciso para ter um ciclo bem-sucedido?
O Dr. Duong acredita que, para o sucesso de um ciclo de fertilização in vitro, o primeiro passo é ter embriões com alto potencial de gravidez. Primeiramente, são necessários óvulos e espermatozoides de boa qualidade, pois o embrião é formado a partir de ambos.
Se o óvulo for bom, mas o espermatozoide não for garantido, ou se o espermatozoide for defeituoso ou tiver DNA corrompido, a taxa de criação de um bom embrião será muito baixa. A qualidade do espermatozoide representa até 50% da chance de criar um bom embrião e afeta diretamente as chances de sucesso.
Por exemplo, homens com alta taxa de fragmentação de espermatozoides precisam descobrir a causa (varicocele, ambiente de trabalho com exposição frequente a ondas eletromagnéticas, alta temperatura, produtos químicos tóxicos...).
Após esse período, o tratamento deve ser completo, combinado com mudanças saudáveis no estilo de vida, exercícios físicos, abstinência de álcool e tabaco e limitação da exposição a ondas eletromagnéticas. Além disso, o médico pode prescrever medicamentos e vitaminas para ajudar a melhorar a qualidade do esperma.
No entanto, há casos em que, apesar dos ajustes no estilo de vida e do uso de medicamentos a longo prazo, a taxa de fragmentação dos espermatozoides permanece pouco alterada.
Quando a fertilização in vitro é necessária, frequentemente aconselhamos duas soluções. A primeira solução é coletar espermatozoides diretamente dos testículos. Muitos estudos mostram que o esperma coletado profundamente nos testículos é menos danificado e tem uma taxa de criação de embriões maior.
A segunda solução, atualmente aplicada no Centro de Fertilização In Vitro do Hospital Hong Ngoc, em Yen Ninh, é usar métodos de lavagem de esperma para selecionar os espermatozoides com menos erros", explicou o Dr. Duong.
Os médicos aconselham que, se houver sinais ou suspeitas de infertilidade, os casais devem procurar ativamente exames e tratamento o mais rápido possível (Foto: Manh Quan).
“Ao consultar casais antes de fazer fertilização in vitro, sempre enfatizamos que há muitos fatores que afetam a taxa de sucesso, mas os dois fatores mais importantes são a idade da esposa e o número de óvulos recuperados”, explicou o Dr. Duong.
Mulheres com mais de 35 anos ou com reserva ovariana reduzida são classificadas como de baixo prognóstico de sucesso. No Centro de Fertilização In Vitro do Hospital Hong Ngoc, para este grupo, os médicos sempre planejam cuidadosamente e individualizam regimes de estimulação ovariana adequados, considerando-o um grupo de cuidados especiais.
Se a estimulação ovariana de alta dose não produzir muitos óvulos, o médico aconselhará a paciente a perseverar com vários ciclos de estimulação ovariana mínima, também conhecida como mini-FIV, para criar embriões.
Além disso, para grupos com baixa reserva ovariana, a coleta de óvulos pode ser aplicada. Esse método ajuda a criar mais embriões, aumentando as chances de sucesso.
Da mesma forma, o Dr. Hanh acrescentou que, em um processo de fertilização in vitro, haverá muitas etapas e cada etapa é um elo importante que determina o sucesso. Um fator fundamental é uma boa preparação antes de realizar a fertilização in vitro, tanto em termos de óvulos quanto de espermatozoides.
Quando tanto os óvulos quanto os espermatozoides são bons, embriões de alta qualidade serão criados. A qualidade do embrião é o fator decisivo para cerca de 90% da taxa de sucesso de um ciclo de fertilização in vitro. Além disso, é importante entender que a taxa de gravidez nunca é de 100%, especialmente na primeira transferência de embriões, geralmente apenas cerca de 50-60% e não é garantida.
O Dr. Hanh aconselha que, se houver sinais ou suspeitas de infertilidade, os casais devem procurar exame e tratamento proativamente o mais rápido possível.
Compartilhando a mesma visão, o Dr. Duong aconselha os casais que estão esperando um filho a não se preocuparem ou recearem demais a visita a centros de fertilidade. Muitas pessoas temem que, ao fazerem um check-up, sejam imediatamente encaminhadas para uma fertilização in vitro (FIV), mas, na realidade, não é o caso.
A fertilização in vitro é apenas um último recurso, indicada apenas quando tratamentos mais simples não trazem resultados. Portanto, casais que tentam ter um bebê há mais de um ano, mantêm relações sexuais regulares, mas não engravidaram, devem fazer um exame precoce para descobrir a causa da infertilidade e obter orientação médica sobre o plano de tratamento adequado.
Em particular, mulheres com mais de 35 anos ou com problemas de saúde reprodutiva, como histórico de aborto espontâneo, infecções nos órgãos reprodutivos, ciclos menstruais irregulares, etc., devem fazer um check-up proativamente o mais rápido possível para receber tratamento oportuno.
Fonte: https://dantri.com.vn/suc-khoe/thu-tinh-nhan-tao-lam-the-nao-de-co-mot-chu-ky-ivf-thanh-cong-20250813164452790.htm
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