A partir de 1º de julho, como serão cobertos os planos de saúde os exames e tratamentos médicos fora da rede credenciada e os exames médicos remotos?

bảo hiểm y tế - Ảnh 1. — Pacientes realizam procedimentos de seguro saúde no Hospital Geral Internacional de Bac Giang, em Hanói (província de Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Ampliar o grupo apoiado pelo Estado para o pagamento do seguro de saúde.

O Estado subsidia os prêmios de seguro saúde para cinco grupos principais, incluindo famílias de baixa renda, estudantes, minorias étnicas, trabalhadores agrícolas, florestais e pesqueiros de renda média, e trabalhadores de segurança e ordem pública em nível comunitário.

A partir de 1º de julho, a Lei do Seguro de Saúde foi alterada e adicionou mais quatro grupos, incluindo agentes comunitários de saúde, parteiras comunitárias, trabalhadores temporários em aldeias e grupos residenciais, além de artistas populares, artistas de mérito e vítimas do tráfico de pessoas.

O nível mínimo de apoio para esses grupos deverá ser de 50% do valor da contribuição para o plano de saúde. Caso uma pessoa pertença a múltiplos grupos de apoio, será selecionada para participar do nível mais alto.

Exames e tratamentos médicos remotos estão incluídos.

Atualmente, o plano de saúde cobre apenas os custos de consultas e tratamentos médicos realizados presencialmente em estabelecimentos médicos; não há regulamentação sobre o pagamento de consultas e tratamentos médicos à distância.

A nova lei, em vigor desde 1º de julho, permite que os participantes paguem por exames e tratamentos médicos remotos, apoio a consultas de medicina familiar, exames e tratamentos médicos em domicílio, reabilitação, exames periódicos de gravidez e parto.

É importante destacar que o fundo de seguro saúde também arcará com os custos de transporte de pacientes entre unidades médicas, em vez de apenas financiar o transporte do nível distrital para níveis superiores, como acontecia anteriormente.

Os custos com medicamentos, serviços técnicos, equipamentos, sangue, hemoderivados, suprimentos médicos, etc., também têm garantia de cobertura mais completa.

Além disso, a nova lei também inclui o pagamento do tratamento de estrabismo e erros refrativos para crianças menores de 18 anos, em vez de pagar apenas para crianças menores de 6 anos, como era regulamentado anteriormente.

Consultas fora da rede ainda contam com cobertura de 100% do plano de saúde.

Anteriormente, ao se deslocar para um hospital diferente para exames e tratamento, as pessoas frequentemente tinham seus benefícios reduzidos. No entanto, de acordo com as novas regulamentações, alguns casos especiais ainda têm direito ao pagamento máximo do seguro saúde (ou seja, 100% dos benefícios indicados no cartão).

Incluindo exames e tratamentos hospitalares em níveis básicos e especializados para o tratamento de doenças graves, raras e de alta complexidade (lista definida pelo Ministério da Saúde ); minorias étnicas e famílias de baixa renda atendidas em áreas de difícil acesso, comunas insulares e distritos insulares; bem como tratamentos hospitalares em hospitais distritais e provinciais identificados antes de 1º de janeiro de 2025.

Além disso, grupos como membros das forças armadas, pessoas que receberam mérito acadêmico, veteranos, crianças menores de 6 anos, parentes de mártires, idosos a partir de 70 anos de famílias de baixa renda ou pessoas que recebem benefícios sociais mensais... continuam a ter direito a 100% dos custos de exames e tratamentos do seguro saúde.

Mudanças significativas para participantes de planos de saúde por 5 anos consecutivos.

A lei alterada também acrescenta muitos benefícios importantes para aqueles que participam do seguro de saúde por 5 anos consecutivos.

Em primeiro lugar , se o valor total da coparticipação em um ano exceder 6 vezes o nível de referência (substituindo o salário mínimo anterior), o fundo de seguro saúde cobrirá todos os custos de exames e tratamentos médicos.

Em segundo lugar , elimine o período de espera de 180 dias para usufruir dos benefícios da alta tecnologia.

A partir de 1º de julho, após apenas 30 dias de pagamento do plano de saúde, os participantes terão direito a todos os benefícios, incluindo acesso à alta tecnologia.

Terceiro , o cálculo dos custos de coparticipação será baseado no nível de referência prescrito pelo Governo, em vez do salário mínimo, tornando a política de seguro de saúde mais flexível e realista.

Para ter cobertura total, as pessoas precisam manter o seguro saúde continuamente por 5 anos ou mais, com no máximo 3 meses de interrupção, e ter um valor de coparticipação anual que exceda o nível prescrito, sendo que o valor da coparticipação para exames e tratamentos médicos no ano deve ser 6 vezes maior que o nível de referência.

De acordo com a lei, a contribuição máxima para o seguro de saúde é de 6% do nível de referência – este é o nível máximo estipulado. A partir de 1º de julho, o nível de contribuição permanece em 4,5% do nível de referência, considerando o salário-base como base de cálculo. Portanto, a partir de 1º de julho, o nível de contribuição para o seguro não sofrerá reajuste, mantendo-se inalterado.

Segundo as estatísticas, no início de 2025, mais de 95 milhões de pessoas em todo o país participavam de planos de saúde. O setor de previdência social almeja que mais de 95% da população participe de planos de saúde até 2030, e que pelo menos 95% das pessoas que utilizam serviços de atenção primária à saúde em unidades básicas de saúde sejam atendidas por meio de planos de saúde.

Espera-se que esta lei revista remova muitas barreiras, ajudando as pessoas a terem acesso mais fácil aos cuidados de saúde, especialmente para doenças graves e enfermidades que exigem alta tecnologia e têm custos de tratamento elevados.

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SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm