A partir de 1º de julho, como os exames e tratamentos médicos fora da rede e os exames médicos remotos serão cobertos pelo seguro de saúde?

A partir de 1º de julho, a Lei revisada sobre Seguro Saúde entrou oficialmente em vigor, com muitas mudanças importantes em comparação às regulamentações atuais, ajudando a expandir os benefícios e criar condições mais favoráveis ​​para as pessoas participarem.

Pessoas realizam procedimentos de seguro saúde em Hanói - Hospital Geral Internacional Bac Giang (província de Bac Giang) - Foto: HA QUAN

Ampliar o grupo apoiado pelo Estado para pagamento de planos de saúde

O Estado apoia prêmios de seguro saúde para cinco grupos principais, incluindo famílias quase pobres, estudantes, minorias étnicas, trabalhadores agrícolas, florestais e pesqueiros de renda média, e trabalhadores de segurança e ordem em nível de base.

A partir de 1º de julho, a Lei do Seguro Saúde foi alterada e adicionou mais quatro grupos, incluindo agentes de saúde de vilarejos, parteiras de vilarejos, trabalhadores de meio período em vilarejos e grupos residenciais, além de artistas populares, artistas meritórios e vítimas de tráfico de pessoas.

O nível mínimo de apoio para esses grupos deverá ser de 50% do nível de contribuição para o seguro saúde. Se uma pessoa pertencer a vários grupos de apoio, ela será selecionada para o nível mais alto de participação.

A telemedicina é coberta

Atualmente, o Fundo de Seguro de Saúde paga apenas pelos custos diretos de exames e tratamentos médicos em unidades médicas; não há regulamentações sobre pagamento para exames e tratamentos médicos remotos.

A nova lei, em vigor a partir de 1º de julho, acrescentou a permissão para que os participantes paguem por exames e tratamentos médicos remotos, suporte para exames de medicina de família, exames e tratamentos médicos em casa, reabilitação, exames periódicos de gravidez e parto.

Notavelmente, o fundo de seguro de saúde também pagará o custo do transporte de pacientes entre unidades médicas, em vez de apenas apoiar o transporte do nível distrital para o nível superior, como antes.

Os custos com medicamentos, serviços técnicos, equipamentos, sangue, hemoderivados, suprimentos médicos, etc. também têm garantia de cobertura mais completa.

Além disso, a nova lei também adiciona pagamento para tratamento de estrabismo e erros de refração para crianças menores de 18 anos, em vez de pagar apenas para crianças menores de 6 anos, como regulamentado anteriormente.

Exame fora da rede ainda conta com seguro saúde 100%

Anteriormente, ao se deslocar para um hospital diferente para exames e tratamento, as pessoas frequentemente tinham seus benefícios reduzidos. No entanto, de acordo com as novas regulamentações, alguns casos especiais ainda têm direito ao pagamento máximo do seguro saúde (ou seja, 100% dos benefícios declarados no cartão).

Incluindo exames e tratamentos hospitalares em níveis básico e especializado no tratamento de doenças graves, raras e de alta tecnologia (lista prescrita pelo Ministério da Saúde ); minorias étnicas e famílias pobres tratadas em áreas difíceis, comunas insulares e distritos insulares; bem como tratamento hospitalar em hospitais distritais e provinciais identificados antes de 1º de janeiro de 2025.

Além disso, grupos como forças armadas, pessoas meritórias, veteranos, crianças menores de 6 anos, parentes de mártires, idosos a partir de 70 anos de famílias quase pobres ou pessoas que recebem benefícios sociais mensais... continuam a usufruir de 100% dos custos de exames e tratamentos do seguro saúde.

Mudanças notáveis ​​para participantes de seguro saúde por 5 anos consecutivos

A lei alterada também acrescenta muitos benefícios excelentes para aqueles que participam do seguro de saúde por 5 anos consecutivos.

Em primeiro lugar , se o valor total da coparticipação em um ano exceder 6 vezes o nível de referência (substituindo o salário mínimo anterior), o fundo de seguro de saúde pagará todos os custos de exames e tratamentos médicos.

Segundo , elimine o período de espera de 180 dias para aproveitar os benefícios da alta tecnologia.

A partir de 1º de julho, após apenas 30 dias de pagamento do seguro saúde, os participantes poderão desfrutar de todos os benefícios, incluindo alta tecnologia.

Terceiro , o cálculo dos custos de coparticipação será baseado no nível de referência prescrito pelo Governo em vez do salário mínimo, tornando a apólice de seguro de saúde mais flexível e realista.

Para estarem totalmente cobertos, as pessoas precisam manter o seguro de saúde continuamente por 5 anos ou mais, com no máximo 3 meses de interrupção, e ter um valor de copagamento no ano que exceda o nível prescrito, e o valor de copagamento para exames médicos e custos de tratamento no ano seja 6 vezes maior que o nível de referência.

De acordo com a lei, a contribuição máxima para o seguro de saúde é de 6% do nível de referência — este é o nível máximo prescrito. A partir de 1º de julho, o nível de contribuição permanece em 4,5% do nível de referência, tomando como base o salário-base. Portanto, a partir de 1º de julho, o nível de contribuição para o seguro não aumentará, permanecendo o mesmo.

Segundo estatísticas, no início de 2025, mais de 95 milhões de pessoas em todo o país teriam acesso a planos de saúde. O setor de seguridade social pretende que mais de 95% da população tenha planos de saúde até 2030, e pelo menos 95% das pessoas que utilizam serviços de atenção primária em unidades de saúde de base serão pagas por meio de planos de saúde.

Espera-se que esta lei revisada remova muitas barreiras, ajudando as pessoas a acessarem cuidados de saúde mais facilmente, especialmente para doenças graves e enfermidades que exigem alta tecnologia com custos de tratamento altos.

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SALGUEIRO

Fonte: https://tuoitre.vn/tu-1-7-kham-chua-benh-trai-tuyen-kham-benh-tu-xa-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-ra-sao-20250630103816544.htm