Условия, при которых пациенты медицинского страхования должны самостоятельно оплачивать свои лекарства и расходные материалы

Для обеспечения прав лиц, имеющих полисы медицинского страхования, при обращении к врачу, заместитель министра здравоохранения Тран Ван Туан подписал циркуляр № 22 «Правила прямой оплаты стоимости лекарств и медицинского оборудования для лиц, имеющих полисы медицинского страхования, при обращении к врачу». Циркуляр был издан в связи с нехваткой лекарств в некоторых медицинских учреждениях, что вынуждало людей, обращающихся к врачу и получающих лечение по полису медицинского страхования, приобретать лекарства самостоятельно.

Для оплаты расходов на лекарственные препараты и медицинское оборудование непосредственно пациентам медицинского страхования при назначении лекарственных средств и указании использования медицинского оборудования должны быть соблюдены следующие условия.

Во-первых, нет лекарств и медицинского оборудования, поскольку они находятся в процессе выбора подрядчиков в соответствии с утвержденным планом выбора подрядчиков в одной из следующих форм: открытые торги, ограниченные торги или конкурсные торги или прямые закупки или выбор подрядчиков в особых случаях, но еще не выбрали подрядчика, или онлайн-торги или онлайн-закупки и внедрили сокращенное обозначение торгов в соответствии с положениями Закона о торгах и Постановления Правительства № 24, но не выбрали подрядчика.

При этом в медицинском учреждении, занимающемся обследованием и лечением, отсутствуют лекарственные препараты, содержащие назначенное пациенту действующее вещество, но с другой концентрацией, составом, лекарственной формой или способом введения, и не могут быть использованы в качестве замены назначенного пациенту лекарственного средства. В медицинском учреждении, занимающемся обследованием и лечением, отсутствует медицинское оборудование, назначенное пациенту, и отсутствует медицинское оборудование, способное его заменить.

Во-вторых, не допускается перевод пациентов в другие лечебно-диагностические учреждения в одном из следующих случаев: состояние здоровья или заболевание пациента признано невозможным для перевода; лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, находится в условиях медицинской изоляции; лечебно-диагностическое учреждение, в котором проводится обследование и лечение пациента, является специализированным лечебно-диагностическим учреждением.

В-третьих, в соответствии с положениями закона невозможно передавать лекарственные препараты и медицинское оборудование между учреждениями медицинского обследования и лечения.

В-четвертых, назначенные и показанные лекарственные препараты и медицинское оборудование должны соответствовать профессиональной сфере деятельности учреждения медицинского обследования и лечения и быть покрыты медицинской страховкой в одном из учреждений медицинского обследования и лечения по всей стране.

В-пятых, выписанные и показанные лекарственные средства и медицинское оборудование должны входить в сферу охвата льгот участников медицинского страхования.

Пациенты медицинского страхования ждут прохождения медицинского обследования в медицинском учреждении в Ханое. (Фото: Нху Лоан)

Помимо определения ряда условий оплаты расходов, Циркуляр 22 Министерства здравоохранения также устанавливает уровень прямой оплаты для пациентов медицинского страхования.

Для лекарственных средств: Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу товара, указанные в счете, приобретенном пациентом в фармацевтическом учреждении. Если для лекарственного средства предусмотрены нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты, применяются нормативные акты, регулирующие ставки и условия оплаты.

Для медицинского оборудования (включая многоразовое медицинское оборудование): Основой для расчета уровня оплаты являются количество и цена за единицу, указанные в счете, приобретенном пациентом в пункте продажи медицинского оборудования. Если для медицинского оборудования предусмотрен уровень оплаты, он не должен превышать установленный для данного медицинского оборудования уровень оплаты.

«Цена за единицу лекарственных средств и медицинского оборудования, используемая в качестве основы для определения уровня оплаты, не должна превышать уплаченную в последний раз цену за единицу в случаях, когда лекарственные средства и медицинское оборудование выиграли торги в медицинском диагностическом и лечебном учреждении, где проходило обследование и лечение пациент», — четко указано в циркуляре.

В случае если лекарственное средство или медицинское оборудование не выиграли тендер в медицинском учреждении, где проводилось обследование и лечение пациента, цена за единицу, используемая в качестве основы для определения уровня страховой медицинской выплаты, является результатом выбора законного подрядчика в порядке приоритета.

В последнее время, в условиях дефицита лекарств и медицинских принадлежностей, многим пациентам приходится покупать лекарства вне больницы по ценам, многократно превышающим предписанные страховкой, и при этом расходы на них не возмещаются. Это увеличивает финансовое бремя, которое ложится на пациентов, оплачивающих лечение, и несправедливо по отношению к тем, кто приобретает медицинскую страховку.

Ранее министр здравоохранения Дао Хун Лань заявил, что, согласно нормативным актам, медицинские учреждения, проводящие обследование и лечение, должны обеспечивать достаточное количество лекарств и не позволять пациентам приобретать лекарства у сторонних поставщиков во время стационарного лечения. Если пациентам будет разрешено приобретать лекарства самостоятельно, возникнет множество рисков, связанных с качеством и безопасностью, включая риск выписывания избыточных рецептов или необходимость платить высокие цены, что затруднит определение стоимости лечения. В связи с этим Министерство поручило Департаменту медицинского страхования разработать циркуляр, гарантирующий права застрахованных лиц, вынужденных приобретать лекарства у сторонних поставщиков.

Нху Лоан

Источник: https://vtcnews.vn/dieu-kien-benh-nhan-bhyt-duoc-thanh-toan-chi-phi-khi-tu-mua-thuoc-vat-tu-ar902955.html