Медицинские новости 3 сентября: Редкий синдром верхней апертуры грудной клетки упускается из виду при диагностике

К профессиональным группам с высоким риском заболевания верхней апертуры грудной клетки относятся спортсмены, музыканты, парикмахеры, офисные работники, рабочие сборочного конвейера, учителя... Заболевание обычно проявляется в возрасте 20–50 лет, причем среди женщин этот показатель выше из-за особенностей телосложения и профессиональной деятельности.

Редкий синдром верхней апертуры грудной клетки часто недодиагностирован

Г-жа Хиен (42 года, Хошимин) много лет страдала онемением в правой руке и у неё диагностировали шейный спондилез. Несмотря на приём лекарств, выписанных по рецепту во многих медицинских учреждениях, состояние не улучшилось, а наоборот, ухудшилось. Её правая рука не только онемела, ослабла и стала болезненной, но и начала атрофироваться, что значительно ограничило её подвижность и повлияло на её повседневную жизнь.

Иллюстрация фото.

Когда она обратилась в частную клинику на УЗИ, врач обнаружил, что её правое плечевое сплетение сдавлено лестничной мышцей, что является типичным признаком синдрома верхней апертуры грудной клетки (САГ). После этого г-жу Хиен перевели в больницу для дальнейшего интенсивного лечения.

Доктор Нгуен Ань Зунг, глава отделения торакальной и сосудистой хирургии больницы общего профиля Тамань в городе Хошимин, сказал, что TOS — редкий синдром, возникающий из-за врожденных анатомических аномалий.

В молодости мышцы ещё мягкие, поэтому сдавление не заметно. Однако со временем мышцы шеи и плеч становятся жёсткими и дегенерируют, что приводит к появлению симптомов, особенно у работников физического труда или тех, кому приходится часто двигать плечами.

Анатомически верхняя апертура грудной клетки – это пространство от надключичной ямки до подмышечной впадины, где кровеносные сосуды и нервы проходят между ключицей, верхними рёбрами и мышцами шеи и плечевого пояса. Сдавление этих структур приводит к таким симптомам, как боль, онемение, слабость в плече и руке, покалывание в кончиках пальцев, атрофия мышц кисти и даже потеря чувствительности или движения.

Поскольку симптомы очень похожи на симптомы распространённых неврологических и мышечно-скелетных заболеваний, таких как шейный спондилез или синдром запястного канала, многим людям легко поставить неправильный диагноз, что приводит к долгосрочному неправильному лечению. Случай г-жи Хиен — типичный пример.

Синдром верхней апертуры грудной клетки подразделяется на три типа: нейрогенный (nTOS, составляет 95%), венозный (vTOS – 3–5%) и артериальный (aTOS, 1–2%). Из них nTOS является наиболее распространённым типом, возникающим при сдавлении плечевого сплетения – сети нервов, контролирующих движение и чувствительность в плече, руке и кисти.

После постановки правильного диагноза г-же Хиен была назначена операция для устранения сдавления. Врачи сделали разрез кожи длиной 5 см над ключицей, отслаили окружающие ткани и мышцы, чтобы обнажить подключичные сосуды и нервы, а затем рассекли переднюю лестничную мышцу, являющуюся основной причиной сдавления. Операция длилась около двух часов и прошла с большим успехом.

Всего через день после операции онемение руки г-жи Хиен полностью исчезло, она смогла нормально двигаться, и ей было рекомендовано пройти курс физиотерапии для улучшения функции руки. Через три дня её выписали из больницы, и она продолжила регулярные осмотры и упражнения в соответствии с предписаниями.

Доктор Нгуен Ань Зунг сказал, что помимо врожденных причин синдром TOS также может быть вызван такими факторами, как длительная неправильная осанка (наклоненная голова, опущенные плечи), травмы плеч и шеи, работа в повторяющихся положениях, частое ношение тяжестей или ожирение, вызывающее давление на мышечную и сосудистую системы.

К профессиональным группам высокого риска заболевания относятся спортсмены, музыканты, парикмахеры, офисные работники, рабочие сборочного конвейера, учителя... Заболевание обычно проявляется в возрасте 20–50 лет, причем среди женщин наблюдается более высокая доля из-за особенностей телосложения и профессиональной деятельности.

Чтобы предотвратить синдром верхней апертуры грудной клетки, врачи рекомендуют людям сохранять правильную осанку во время сидения и работы (держать спину прямо, плечи раскрытыми, а голову не наклонять слишком долго), регулярно делать перерывы для растяжки, избегать ношения тяжестей на плечах, поддерживать разумный вес и выполнять легкие упражнения, такие как йога, медитация и глубокое дыхание.

Раннее распознавание симптомов и надлежащее обследование у специалиста играют важную роль в эффективном лечении этого синдрома, позволяя избежать серьезных неврологических и сосудистых осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Длительная охриплость из-за фибромиомы голосовых связок

Г-жа Т. (43 года, учитель из Хошимина) на протяжении многих месяцев страдала хриплым голосом и болью в горле. Она обратилась к врачу, и у нее обнаружили узелки голосовых связок с обеих сторон, из-за чего ее голос постепенно ухудшался, что серьезно повлияло на качество ее жизни и работы.

Работая учителем в старшей школе, г-жа Т. постоянно использует свой голос по 7-8 часов в день. Многие годы она часто страдала от боли в горле, осиплости голоса, а иногда и потери голоса. В какой-то момент врач поставил ей диагноз гастроэзофагеальный рефлюкс.

Однако в последние два месяца охриплость голоса усилилась, появились боль в горле, одышка, затруднение речи и удушье при разговоре. Обеспокоенная тем, что голос становился всё слабее и слабее, а временами она почти теряла его, она обратилась в больницу Тамань в Хошимине на обследование.

Здесь магистр, доктор, специалист второго уровня Чан Тхи Туй Ханг, заведующий отделением оториноларингологии Центра оториноларингологии, провел пациенту эндоскопическое исследование уха, носа и горла. Результаты показали наличие жидкости в средней расщелине носа, задержку жидкости в носоглотке, заложенность горла, отёк обеих голосовых связок, застой крови в черпаловидных хрящах и наличие зернистых поражений по обеим сторонам голосовых связок, предположительно узелков голосовых связок.

Врач поставил г-же Т. диагноз: застойный фарингит-ларингит, ринит и контролируемые узелки голосовых связок. Ей были назначены внутренние лекарства и даны указания ограничить использование голоса, не говорить громко, не напрягаться при произношении, полоскать горло физиологическим раствором, пить много воды и избегать воздействия пыли и химикатов.

Однако в силу специфики своей работы в качестве классного руководителя г-же Т. по-прежнему приходится ежедневно пользоваться голосом. После контрольных осмотров через 1, 2 и 4 недели результаты эндоскопии показали, что узелки голосовых связок плохо поддаются медикаментозному лечению и голосовой терапии.

Это не только приводит к дальнейшему ослаблению голоса, но и серьёзно снижает качество жизни пациента. Врач принял решение провести эндоскопическую операцию по подвешиванию гортани, чтобы удалить фиброзные узелки на обеих голосовых связках.

Во время операции врач использует жесткий эндоскоп в сочетании с системой подвески гортани, чтобы четко видеть всю область голосовых связок на экране.

Затем фиброзные узелки по обе стороны голосовых связок удаляются с помощью специализированных микрохирургических инструментов, а гемостаз производится на месте. Операция длится всего около 15 минут и не требует наложения швов. Преимущество этого метода заключается в малоинвазивности, быстром восстановлении, ограничении образования фиброзных рубцов и сохранении максимальной голосовой функции.

После операции состояние г-жи Т. стабилизировалось, и через день её выписали из больницы. Врач рекомендовал ей в течение первых трёх дней полностью ограничить разговоры, не говорить громко, не прочищать горло, избегать пыли и дыма, увлажнять горло и пить много воды. Контрольный осмотр через неделю показал, что голосовые связки здоровы, а голос заметно восстановился. Через две недели после операции охриплость голоса и боль в горле практически полностью исчезли.

По словам доктора Ханга, фибромиома голосовых связок или узелки голосовых связок — это состояние, при котором небольшие фиброзные ткани появляются симметрично посередине обеих сторон голосовых связок.

Эти узелки часто образуются из-за длительной чрезмерной нагрузки на голосовые связки, что приводит к повреждению слизистой оболочки и потере её эластичности. Со временем разрастание ткани приводит к образованию фиброзных узелков. Заболевание часто встречается у людей, которые интенсивно используют свой голос, например, у певцов, учителей, ведущих, стримеров и т. д.

Некоторые другие факторы также способствуют повышению риска возникновения фибромиомы голосовых связок, такие как длительный фарингит - ларингит, гортанно-глоточный рефлюкс, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс...

К распространённым симптомам относятся постоянная охриплость, слабый голос, одышка, затрудненная речь, ощущение застрявшего предмета или боль в горле. При отсутствии своевременного лечения у пациента могут развиться такие осложнения, как острый ларингит, кровоизлияние в голосовые связки и даже затрудненное дыхание.

Лечение фибромиомы голосовых связок зависит от тяжести заболевания. На ранних стадиях врачи отдают приоритет медикаментозному лечению в сочетании с коррекцией голоса. Если заболевание не поддаётся лечению, врачи назначают операцию по удалению фиброзных узлов для восстановления голосовой функции.

Для профилактики фибромиомы голосовых связок людям, особенно тем, кому приходится много говорить, следует ограничивать громкость речи, избегать длительных разговоров подряд, избегать разговоров в состоянии усталости или в шумной обстановке. Для снижения нагрузки на голосовые связки следует использовать устройства голосовой поддержки, такие как микрофоны и динамики. Кроме того, необходимо избегать употребления алкоголя и курения, соблюдать гигиену носа и горла, носить маски при выходе на улицу и работе в загрязненной среде.

Ведите здоровый образ жизни, питайтесь полноценно, пейте много воды, регулярно занимайтесь спортом для повышения сопротивляемости организма. В частности, необходимо тщательно лечить сопутствующие заболевания, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс, фарингит, синусит... для поддержания здоровья дыхательных путей и голоса.

Уровень детского ожирения растёт тревожными темпами.

Во Вьетнаме число детей с избыточным весом и ожирением растёт тревожными темпами: ежегодный рост числа детей с ожирением (ИМТ ≥ 30) достигает 9,8%. По оценкам, каждый второй ребёнок имеет избыточный вес или ожирение, причём у мальчиков риск выше, чем у девочек.

Информация была представлена ​​на недавно прошедшем научном семинаре «Мультимодальное лечение ожирения», в котором приняли участие многие специалисты в области эндокринологии, педиатрии и диетологии.

Эксперты подчеркивают, что детское ожирение не только растет во Вьетнаме, но и становится серьезной проблемой мирового здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает детское ожирение одной из важнейших проблем общественного здравоохранения XXI века. Дети, страдающие ожирением с раннего возраста, подвержены высокому риску сохранить ожирение и во взрослом возрасте, а также риску развития неинфекционных заболеваний, таких как диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, жировая дистрофия печени и психические расстройства.

Доцент, педиатр, доктор Ву Хюй Тру, отметил, что у подростков с ожирением риск развития преддиабета в 2,6 раза выше; до 60% страдают синдромом апноэ во сне. Около 70% детей в возрасте от 5 до 17 лет с избыточным весом имеют как минимум один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Помимо физических последствий, дети с ожирением подвержены также психологическим расстройствам, связанным с нарушением восприятия собственного тела или дискриминацией. Поэтому лечение ожирения не может ограничиваться только снижением веса, оно должно быть индивидуальным, с точным определением причины и последующим выбором подходящего решения.

Доцент Тру отметил, что лечение ожирения требует применения принципа «трёхногой табуретки», включающего: разумное питание, регулярные физические упражнения и приём лекарств (применимо к детям от 12 лет и старше). Врачам необходимо тесно сотрудничать с семьями, чтобы поддерживать долгосрочные изменения в поведении и образе жизни детей.

Анализируя причины ожирения у детей, магистр наук Во Динь Бао Ван, работающий на кафедре эндокринологии и диабета, отметил, что ожирение у детей обусловлено не только перееданием и недостатком физической активности. Причиной могут быть генетические факторы, эндокринные нарушения, побочные эффекты лекарств, психологические факторы или малоподвижный образ жизни, а также избыточное потребление энергии.

Многочисленные исследования показали, что если один из родителей страдает ожирением, риск ожирения у его ребёнка значительно возрастает. У детей, рождённых в семьях с нормальными родителями, уровень ожирения составляет около 9%; если ожирением страдает один из родителей, этот показатель увеличивается до 41–50%; если ожирением страдают оба родителя, риск ожирения у ребёнка достигает 66–80%.

«Вмешательство необходимо начинать рано, ещё с беременности. Что ещё важнее, изменение поведения и образа жизни в семье — ключ к устойчивой профилактике ожирения и хронических заболеваний в будущем», — подчеркнул доктор Ван.

Доктор Фан Тхи Туй Дунг, специалист по эндокринологии и диабету, отметила, что лечение ожирения у детей до 18 лет требует особой осторожности, поскольку эта группа находится на стадии роста. Поэтому цель заключается не в снижении веса, а в поддержании веса, соответствующего темпам роста организма, посредством изменения образа жизни.

Доктор Зунг сообщил, что в настоящее время новые препараты для лечения ожирения лицензированы для детей от 12 лет и старше. Среди них группа агонистов рецептора ГПП-1, высокая эффективность и безопасность которых доказана международными клиническими испытаниями, и в некоторых случаях они применяются под контролем во Вьетнаме.

Однако, по словам доктора Лама Ван Хоанга, заведующего отделением эндокринологии и диабета, лечение ожирения у детей сложнее, чем у взрослых, из-за его связи с поведением и психологией. «Недостатком современных схем лечения является то, что они не уделяют должного внимания роли психологического консультирования. Применение медикаментов, при необходимости, также должно быть осторожным и под строгим контролем», — поделился он.

Эксперты сходятся во мнении, что лечение и профилактика детского ожирения должны стать важнейшим медицинским приоритетом. Самое главное — изменить образ жизни всей семьи, создать здоровую среду обитания, помочь детям заниматься спортом, правильно питаться и контролировать своё психологическое состояние. Раннее вмешательство не только помогает детям быть здоровее сейчас, но и значительно снижает риск развития хронических заболеваний в будущем.

Source: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html