Начиная с 1 января 2025 года, участники программы медицинского страхования могут получить возмещение расходов на приобретение лекарств и медицинского оборудования вне рамок страхового полиса.

Министерство здравоохранения только что издало циркуляр № 22/2024/TT-BYT, регулирующий прямую оплату расходов на лекарства и медицинское оборудование для лиц, имеющих карты медицинского страхования и обращающихся за медицинской помощью. В этом циркуляре оговаривается, что лица, застрахованные по программе медицинского страхования и обращающиеся за медицинской помощью, могут получить прямую компенсацию расходов на лекарства и медицинское оборудование из фонда медицинского страхования.

Начиная с 1 января 2025 года, участники программ медицинского страхования могут получать компенсацию за стоимость лекарств и медицинского оборудования, приобретенных вне рамок страхового плана.

В частности, возмещение подлежат следующие случаи: лекарственные препараты из списка лекарств, покрываемых медицинским страхованием (изданного циркуляром Министерства здравоохранения № 26/2019/TT-BYT от 30 августа 2019 г.); медицинские изделия типа C или D, за исключением диагностических медицинских изделий in vitro, специализированных медицинских изделий и медицинских изделий из списка медицинских изделий, утвержденного министром здравоохранения, которые могут быть приобретены и проданы как обычные товары.

Пациентам возмещаются расходы, если на момент назначения лекарственного препарата или заказа медицинского оборудования выполняются следующие условия: во-первых, лекарственный препарат или медицинское оборудование недоступны, поскольку в настоящее время они находятся на стадии торгов в соответствии с утвержденным планом торгов; во-вторых, медицинское учреждение не располагает коммерчески доступным лекарственным препаратом, содержащим назначенное пациенту активное вещество, или тем же активным веществом, но в другой концентрации, дозировке, фармацевтической форме или способе введения, которые нельзя заменить; и в-третьих, назначенное пациенту медицинское оборудование недоступно, и нет альтернативного медицинского оборудования.

Во-вторых, пациентов не следует переводить в другие медицинские учреждения в следующих случаях: состояние здоровья или заболевание пациента признано неподходящим для перевода; медицинское учреждение, где пациент проходит обследование и лечение, находится на медицинском карантине в соответствии с законом о профилактике и контроле инфекционных заболеваний; медицинское учреждение, где пациент проходит обследование и лечение, является специализированным медицинским учреждением.

Во-третьих, в соответствии с законом не допускается передача лекарственных препаратов и медицинского оборудования между учреждениями, проводящими медицинские осмотры и лечение.

В-четвертых, назначенные лекарственные препараты и медицинские изделия должны соответствовать компетенции медицинского учреждения, а расходы на медицинское обследование и лечение должны быть покрыты медицинской страховкой в ​​одном из медицинских учреждений страны.

В-пятых, назначаемые лекарства и медицинские изделия, показанные к применению, должны входить в перечень услуг, покрываемых медицинской страховкой.

Оплата лекарственных препаратов: Основой для расчета оплаты является количество и цена за единицу товара, указанные в счете-фактуре, оформленном пациентом в медицинском учреждении. Если для лекарственного препарата существуют правила и условия оплаты, будут применяться эти правила и условия.

Для медицинских изделий (включая многоразовые медицинские изделия): Основой для расчета суммы платежа является количество и цена за единицу, указанные в счете-фактуре, выданном пациентом в магазине медицинских изделий. В случаях, когда для медицинского изделия установлен лимит платежа, сумма платежа не должна превышать установленный для данного изделия лимит.

Для осуществления прямой оплаты необходимы следующие документы: медицинская страховка, удостоверение личности, выписной эпикриз, медицинская справка или медицинская карта (необходимо предоставить ксерокопии вместе с оригиналом для проверки), а также счета и документы, связанные с приобретением лекарств и медицинского оборудования.

В соответствии с законом, пациенты, их родственники или законные представители должны подавать заявления непосредственно в районное управление социального страхования по месту жительства. Управление социального страхования получит заявление и выдаст квитанцию ​​(если заявление неполное, пациенту будет предложено его дополнить).

В течение 40 дней с момента получения всех необходимых для оплаты документов необходимо завершить оценку медицинского страхования и оплатить расходы на медицинское обследование и лечение пациенту, члену его семьи или законному представителю. В случае неплатежа необходимо предоставить письменный ответ с указанием причин.

Источник: https://thoidai.com.vn/tu-112025-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-co-the-duoc-thanh-toan-chi-phi-mua-thuoc-thiet-y-te-ben-ngoai-206898.html