Att rädda livet på för tidigt för tidiga tvillingar med medfött diafragmabråck

Vid 22 veckors graviditet hade båda den gravida kvinnans ultraljudsresultat visat vänster diafragmabråck, vilket fick matsmältningsorgan som tunntarmen, tjocktarmen, levern etc. att flytta upp i brösthålan, med risk för lunghypoplasi. Efter samråd med läkaren beslutade familjen att behålla de två barnen och övervaka graviditeten på obstetrik- och gynekologicentret, Tam Anh General Hospital , Ho Chi Minh City.

I vecka 32 av graviditeten föddes de två barnen med kejsarsnitt, båda vägande nästan 1,6 kg. Det medicinska teamet från Neonatalcentret var beredskapsbärande i operationssalen och överförde barnen till neonatalavdelningen för intensivvård, mekanisk ventilation och intravenös matning som förberedelse inför operationen.

Specialist II, läkare Nguyen Do Trong, barnkirurg, sa att diafragmabråck hos barn medför en hög risk för långvarig pulmonell hypertension, andningssvikt, infektion... och en hög risk för dödsfall. Eftersom de två barnen föddes för tidigt och var underviktiga var laparoskopisk kirurgi inte möjlig, eftersom denna metod endast är för nyfödda över 3 kg.

Tidpunkten för operationen är också mycket viktig eftersom om beräkningen är felaktig kan barnet få allvarlig pulmonell hypertension som orsakar andningssvikt, långvarigt beroende av mekanisk ventilation, andning med pulmonell vasodilatorgas (NO) och till och med behöva ECMO-intervention (extrakorporeal membranoxygenering), vilket kan vara livshotande för barnet.

Dessutom har de två spädbarnen blodkoagulationsrubbningar som behöver justeras och övervakas noggrant före operation av ett professionellt vårdteam.

Efter samråd beslutade läkarteamet att operera de två barnen omedelbart 48 timmar efter förlossningen. Barnen fick blodtransfusioner före operationen, och färskt fryst blod och serum bereddes under operationen för att förhindra blödning och för att kompensera för barnen efter operationen.

Båda barnen hade stora diafragmabråck, där bukorgan som tunntarmen, tjocktarmen, mjälten etc. trycktes upp. Läkaren drog tillbaka de bråckformade organen i buken, placerade dem på nytt i sina naturliga positioner och sydde sedan samman diafragman med förstärkning med hjälp av ett konstgjort diafragma. Efter 120 minuter var den första operationen lyckad, barnet flyttades tillbaka till neonatalavdelningen och läkarna fortsatte operationen på det andra barnet. Efter mer än fyra timmar var båda operationerna framgångsrikt genomförda.

Efter operationen behöver patienten fortsätta att andas endotrakealt i många dagar till. Doktor Trong analyserade att i fall av underviktiga och för tidigt födda barn som dessa två, om de intuberas under lång tid, finns det en hög risk att vara beroende av en respirator för livet, och samtidigt finns det en hög risk för komplikationer på grund av infektion på grund av dålig andningsförmåga och många andra risker hos för tidigt födda barn och barn med låg födelsevikt.

Efter intensivvård efter operationen, efter bara två dagar, var båda barnens hälsa stabil och de kunde tas av respiratorn. Efter en vecka ammade de två barnen bra, deras sår självsmälte, deras sår läkte bra, de kunde andas frisk luft på egen hand, de gick upp bra i vikt och de uppfyllde kriterierna för utskrivning.

Medfött diafragmabråck är en sällsynt sjukdom hos barn, med en frekvens på cirka 1–4/10 000 levande födda. Fallet där båda tvillingarna har diafragmabråck som barnet ovan är relativt sällsynt.

Diafragman fungerar som en separator mellan brösthålan och bukhålan. När diafragman har ett bråck utvecklas den inte helt, vilket gör att bukorganen trycks in i brösthålan och hindrar utvecklingen av lungbildning. Därför lider nyfödda med medfött diafragmabråck ofta av allvarlig andningssvikt. Denna sjukdom kan lätt leda till två komplikationer: pulmonell hypoplasi och pulmonell hypertension, vilka är dödsorsaker hos nyfödda.

För närvarande är orsaken till sjukdomen fortfarande oklar. Sjukdomen kan påverkas av genetiska faktorer som kromosommutationer, gener, eller av miljö, näring etc. Dr. Trong sa att sjukdomen inte kan förebyggas, men om den upptäcks i livmodern kan en plan för att övervaka den gravida kvinnan och behandla barnet omedelbart efter födseln begränsa komplikationerna av sjukdomen.

Enligt denna expert är principen för behandling av kongenitalt diafragmabråck att samordna mellan avdelningar i förlossningsrummet, säker överföring till sjukhus (för vårdinrättningar som inte har alla specialiteter), preoperativ återupplivning, kirurgi och postoperativ återupplivning på intensivvårdsavdelningen.

Dr. Trong rekommenderar att gravida kvinnor regelbundet går på kontroller och ultraljudsundersökningar på vårdinrättningar som är fullt utrustade med moderna maskiner för att upptäcka sjukdomar, väljer multispecialiserade sjukhus för att noggrant övervaka barnet medan det fortfarande är i livmodern och utföra kirurgi omedelbart efter födseln, samt ger postoperativ vård, vilket minimerar risken för infektion under överföringsprocessen.

Källa: https://nhandan.vn/cuu-song-cap-song-sinh-non-thang-bi-thoat-vi-hoanh-bam-sinh-post874528.html