8 กรณีที่ควรพิจารณาเข้ารักษาตัวเมื่อป่วยเป็นไข้เลือดออก

กระทรวงสาธารณสุข เพิ่งออก "แนวปฏิบัติในการวินิจฉัยและรักษาโรคไข้เลือดออก ซึ่งบังคับใช้ได้ในสถานพยาบาลตรวจรักษาทั่วประเทศ" แทนที่ "แนวปฏิบัติในการวินิจฉัยและรักษาโรคไข้เลือดออก" ที่ออกโดยคำสั่งกระทรวงสาธารณสุขที่ 3705/QD-BYT ที่ออกเมื่อวันที่ 22 สิงหาคม 2562

กระทรวง สาธารณสุข ระบุว่า โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อไวรัสเดงกี ไวรัสนี้มี 4 ซีโรไทป์ คือ DEN-1, DEN-2, DEN-3 และ DEN-4 ติดต่อจากคนป่วยสู่คนปกติได้โดยการถูกยุงกัด ยุงลายเป็นพาหะหลักของโรค

โรคนี้เกิดขึ้นตลอดทั้งปี โดยมักเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูฝน โรคนี้เกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โดยมีอาการทางคลินิกที่หลากหลาย และลุกลามอย่างรวดเร็วจากอาการเล็กน้อยไปจนถึงอาการรุนแรง ลักษณะของไข้เลือดออกเดงกี คือ มีไข้ มีเลือดออก และพลาสมารั่ว ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด อวัยวะล้มเหลว และหากไม่ได้รับการวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกและรักษาอย่างทันท่วงที อาจทำให้เสียชีวิตได้โดยง่าย

แนวทางการรักษาทางคลินิกของโรคไข้เลือดออก

โรคไข้เลือดออกมักเริ่มเกิดขึ้นอย่างฉับพลันและมีความก้าวหน้าเป็น 3 ระยะ คือ ระยะไข้ ระยะอันตราย; ระยะการฟื้นตัว

ระยะไข้จะมีอาการทางคลินิกคือ มีไข้สูงฉับพลันและต่อเนื่อง ปวดศีรษะ, เบื่ออาหาร, คลื่นไส้; ปัญหาการอุดตันของผิวหนัง; ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ปวดเบ้าตา 2 ข้าง; มักมีจุดเลือดออกใต้ผิวหนัง เหงือกและเลือดกำเดาไหล...

ระยะอันตราย มักอยู่ในช่วงวันที่ 3 - 7 ผู้ป่วยอาจยังมีไข้ หรือไข้ลดลง และอาจมีอาการดังต่อไปนี้ ปวดท้องอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง หรือมีอาการปวดมากขึ้น โดยเฉพาะบริเวณตับ เฉื่อยชา, เฉื่อยชา, เฉื่อยชา; ตับโตเกินขอบซี่โครง > 2 ซม. อาจทำให้เกิดอาการปวดได้ อาเจียน

ผู้ป่วยมีอาการรั่วของพลาสมาเนื่องจากความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น (โดยปกติจะคงอยู่นาน 24 - 48 ชั่วโมง) เช่น มีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด เนื้อเยื่อระหว่างช่องว่าง (อาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลว) เยื่อบุช่องท้อง เปลือกตาบวม หากมีการรั่วของพลาสมามาก อาจทำให้เกิดภาวะช็อก โดยมีอาการเช่น กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ หรืออ่อนแรง ปลายมือปลายเท้าเย็น ชีพจรเต้นเร็วและอ่อนแรง ความดันโลหิตค้าง (ค่าความดันโลหิตสูงสุดและต่ำสุด ≤ 20mmHg หรือความดันโลหิตต่ำ) ไม่สามารถวัดความดันโลหิตได้ รู้สึกชีพจรไม่ได้ ผิวหนังเย็น เส้นเลือดสีม่วง (ช็อกรุนแรง) และปัสสาวะน้อย

ผู้ป่วยมีอาการเลือดออกใต้ผิวหนัง (จุดเลือดออกกระจายหรือจ้ำเลือด มักเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าน่องทั้งสองข้างและด้านในของแขนทั้งสองข้าง หน้าท้อง ต้นขา ซี่โครง หรือมีปื้นสีม่วง) เลือดออกทางเยื่อบุ (เลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล อาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นสีดำหรือมีเลือด เลือดออกทางช่องคลอด หรือปัสสาวะเป็นเลือด) ภาวะเลือดออกรุนแรง: เลือดกำเดาไหลรุนแรง (ต้องใช้ผ้าก๊อซปิดแผลหรือผ้าก๊อซห้ามเลือด) เลือดออกทางช่องคลอดอย่างรุนแรง เลือดออกในกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อน เลือดออกในทางเดินอาหารและอวัยวะภายใน (ปอด สมอง ตับ ม้าม ไต) มักมาพร้อมกับอาการช็อก เกล็ดเลือดต่ำ เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และกรดเมตาบอลิกในเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวและการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดอย่างรุนแรง

ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านการอักเสบ เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) ไอบูโพรเฟน หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ มีประวัติแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น หรือโรคตับอักเสบเรื้อรัง ยังอาจเกิดเลือดออกรุนแรงได้อีกด้วย

บางกรณีอาการรุนแรงอาจเกิดภาวะอวัยวะล้มเหลว เช่น ตับเสียหายรุนแรง/ตับวาย ไต หัวใจ ปอด สมอง อาการรุนแรงเหล่านี้อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีอาการช็อกเนื่องจากการรั่วไหลของพลาสมา: ตับเสียหายอย่างรุนแรง ตับวายเฉียบพลัน เอนไซม์ตับ AST, ALT ≥ 1000U/L; ภาวะไตวายเฉียบพลัน/ไตวาย; ความผิดปกติของสติ (ไข้เลือดออกในสมอง) กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจล้มเหลว หรืออวัยวะล้มเหลวอื่นๆ

ระยะฟื้นตัวโดยทั่วไปจะอยู่ในวันที่ 7-10 ของโรค โดยมีอาการทางคลินิกดังนี้ ไข้ของผู้ป่วยลดลง อาการทั่วไปดีขึ้น ความอยากอาหารดีขึ้น ระบบไหลเวียนเลือดมีเสถียรภาพ และปัสสาวะบ่อยขึ้น อาจเกิดผื่นซ้ำหรืออาการคันผิวหนังได้ อัตราการเต้นของหัวใจอาจจะช้าหรือไม่สม่ำเสมอ ภาวะหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากของเหลวเกิน

8 กรณีที่ควรพิจารณาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในแนวปฏิบัติใหม่นี้ กระทรวงสาธารณสุขยังระบุ 8 กรณีที่ควรพิจารณาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเมื่อเจ็บป่วย ได้แก่ ผู้ป่วยที่อาศัยอยู่คนเดียว บ้านอยู่ไกลจากสถานพยาบาล ไม่สามารถเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลได้เมื่อเจ็บป่วยหนัก ครอบครัวไม่สามารถติดตามดูแลได้อย่างใกล้ชิด ทารก; น้ำหนักเกิน, โรคอ้วน; สตรีมีครรภ์; ผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 60 ปีขึ้นไป; โรคเรื้อรังที่เกิดร่วมด้วย (ไต หัวใจ ตับ หอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ควบคุมได้ไม่ดี เบาหวาน โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก...)

กระทรวงสาธารณสุขเผยผู้ป่วยไข้เลือดออกส่วนใหญ่ได้รับการรักษาแบบผู้ป่วยนอกและติดตามอาการที่สถานพยาบาลระดับปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการดำเนินของโรค อาจมีการเปลี่ยนแปลงจากอาการเล็กน้อยไปเป็นอาการรุนแรง ดังนั้น เมื่อทำการตรวจ จึงจำเป็นต้องจำแนกระยะทางคลินิกเพื่อคาดการณ์โรคและวางแผนการรักษาที่เหมาะสม การตรวจพบและทำความเข้าใจปัญหาทางคลินิกแต่เนิ่นๆ ในแต่ละระยะของโรคจะช่วยให้วินิจฉัยได้เร็ว ให้การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงที เพื่อช่วยชีวิตคนไข้ได้

สัญญาณที่บ่งบอกว่าคุณจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลทันที

คนไข้ต้องได้รับการตรวจสุขภาพและการทดสอบทุกวัน หากเกิดสัญญาณเตือนควรไปพบแพทย์

ผู้ป่วยควรกลับมาที่สถานพยาบาลเพื่อตรวจสุขภาพทันทีหากมีอาการดังต่อไปนี้:

1. รู้สึกเหนื่อยมากขึ้น กระสับกระส่าย และไม่สบายตัว แม้ว่าไข้จะลดลงหรือหายไปแล้วก็ตาม

2. ไม่สามารถรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำได้

3.อาเจียนมาก

4.อาการปวดท้องรุนแรง

5. มือและเท้าเย็นและชื้น

6. มีเลือดออกจากจมูก ปาก หรือช่องคลอด

7. ไม่ปัสสาวะเกิน 6 ชั่วโมง./.

แหล่งที่มา