การสร้างหลักประกันสุขภาพให้ผู้ด้อยโอกาสได้รับอย่างต่อเนื่อง

ล่าสุด กระทรวงสาธารณสุขได้ส่งเอกสารไปยังกระทรวงการคลังและคณะกรรมการประชาชนของจังหวัดและเมืองในส่วนกลาง เกี่ยวกับการดำเนินการตามนโยบายประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจำนวนหนึ่ง เพื่อให้มั่นใจว่าประชาชนจะได้รับสิทธิประโยชน์ที่มั่นคงและต่อเนื่อง

ตามที่ กระทรวงสาธารณสุข ระบุว่า บุคคลในกลุ่มที่ได้รับเงินช่วยเหลือสังคมและเงินช่วยเหลือรายเดือนก่อนวันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ตามกฎหมายว่าด้วยผู้สูงอายุ ผู้พิการ และผู้ได้รับเงินช่วยเหลือสังคม ถือเป็นผู้มีสิทธิ์เข้าร่วมประกันสุขภาพในกลุ่มที่ได้รับเงินงบประมาณแผ่นดิน และมีสิทธิได้รับค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ภายในขอบเขตของสิทธิประโยชน์ ตามกฎหมายว่าด้วยประกันสุขภาพที่ออกก่อนวันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568

ภาพประกอบภาพถ่าย

เมื่อบุคคลเหล่านี้เปลี่ยนมารับสิทธิประโยชน์บำเหน็จบำนาญสังคมตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ตามบทบัญญัติของมาตรา 7 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 176/2025/ND-CP พวกเขาจะยังคงได้รับประกัน สุขภาพ จากงบประมาณแผ่นดิน และได้รับค่าตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล 100% ภายในขอบเขตสิทธิประโยชน์ตามบทบัญญัติของมาตรา 5 ข้อ 6 และมาตรา 15 ข้อ 1 แห่งพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 188/2025/ND-CP

สำหรับผู้รับประโยชน์บำเหน็จบำนาญสังคมอื่น ๆ การเข้าร่วมและการรับประโยชน์ประกันสุขภาพจะดำเนินการตามบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพปัจจุบัน

เพื่อให้แน่ใจว่าสิทธิประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องและไม่หยุดชะงักในระหว่างกระบวนการเปลี่ยนผ่านนโยบาย กระทรวงสาธารณสุขจึงขอให้ กระทรวงการคลัง สั่งให้สำนักงานประกันสังคมเวียดนามดำเนินการรักษาและเสริมรหัสวิชาและรหัสสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพสำหรับกลุ่มเป้าหมายที่กล่าวถึงข้างต้นต่อไปตามบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ

พร้อมกันนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังได้ขอให้คณะกรรมการประชาชนของจังหวัดและเมืองที่เป็นศูนย์กลางสั่งการให้หน่วยงานและองค์กรที่เกี่ยวข้องดำเนินการตามเนื้อหาข้างต้นโดยด่วน เพื่อให้แน่ใจว่ามีการบังคับใช้นโยบายประกันสุขภาพให้เป็นไปตามกฎระเบียบ และคุ้มครองสิทธิของประชาชน โดยเฉพาะกลุ่มเปราะบางที่ได้รับผลกระทบได้ง่ายเมื่อเปลี่ยนจากสวัสดิการสังคมมาเป็นสวัสดิการเกษียณอายุราชการ

ก่อนหน้านี้ กระทรวงสาธารณสุขได้ออกคำสั่งหมายเลข 2555/QD-BYT ประกาศใช้ขั้นตอนการบริหารที่แก้ไขและเพิ่มเติมใหม่ในสาขาประกันสุขภาพ และในเวลาเดียวกันก็ยกเลิกขั้นตอนต่างๆ ในด้านการเงินด้านสุขภาพตามบทบัญญัติของพระราชกฤษฎีกาหมายเลข 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล

ตามกฎระเบียบใหม่ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต้องดำเนินการสองขั้นตอนในการเข้ารับการตรวจและการรักษาพยาบาล ขั้นตอนแรกคือการแสดงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เอกสารประจำตัว และเอกสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องให้ครบถ้วนตามที่กำหนด ขั้นตอนที่สองคือให้สถานพยาบาลรับผู้ป่วยและวินิจฉัยและรักษาตามความเชี่ยวชาญของคนไข้

ที่น่าสังเกตคือ กระทรวงสาธารณสุขได้ให้คำแนะนำอย่างละเอียดเกี่ยวกับกรณีที่พบบ่อยในกระบวนการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลโดยใช้ประกันสุขภาพ ดังนั้น ผู้ป่วยจึงสามารถใช้แบบฟอร์มต่างๆ เพื่อกรอกข้อมูลประกันสุขภาพได้ เช่น บัตรประจำตัวประชาชน บัญชีอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 พร้อมข้อมูลบัตรประกันสุขภาพแบบรวม และบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์

กรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพไม่มีข้อมูลที่สามารถค้นหาได้ในระบบสารสนเทศ จะต้องนำบัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษมาแสดงพร้อมเอกสารยืนยันตัวตนอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: บัตรประจำตัวประชาชน, หนังสือเดินทาง, บัญชียืนยันตัวตนอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2, ใบสมัคร VssID หรือเอกสารยืนยันจากตำรวจระดับตำบล

สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี สามารถใช้บัตรประกันสุขภาพแบบกระดาษ บัตรอิเล็กทรอนิกส์ หรือหมายเลขประกันสุขภาพได้ หากยังไม่ได้ออกบัตรประกันสุขภาพ สามารถใช้สูติบัตรฉบับจริงหรือสำเนาได้ สำหรับทารกแรกเกิดที่ไม่มีบิดามารดาหรือญาติมาด้วย สถานพยาบาลจะยืนยันผลการตรวจและการรักษาพยาบาลโดยตรงในเวชระเบียน

ผู้ที่รอการออกบัตรใหม่หรือเปลี่ยนแปลงข้อมูลบัตรประกันสุขภาพ เมื่อไปตรวจสุขภาพหรือรับการรักษาพยาบาล ให้นำใบเสร็จรับเงินการยื่นคำร้องและนัดหมายมาคืนผลตรวจสุขภาพที่ออกโดยสำนักงานประกันสังคมหรือหน่วยงานที่ได้รับอนุญาต พร้อมเอกสารยืนยันตัวตนที่ยังไม่หมดอายุ

หากผู้บริจาคอวัยวะไม่มีบัตรประกันสุขภาพ ต้องใช้เอกสารการออกจากโรงพยาบาลที่ออกโดยสถานพยาบาลที่รับอวัยวะไป และเอกสารประจำตัวที่ยังไม่หมดอายุ ในกรณีที่ได้รับการรักษาทันทีหลังการบริจาค ข้อมูลดังกล่าวจะได้รับการยืนยันโดยตรงในเวชระเบียน

ในกรณีฉุกเฉิน ผู้ป่วยต้องจัดเตรียมเอกสารที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติมตามที่กำหนดก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา ในกรณีที่ไม่สามารถแสดงบัตรประกันสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ได้เนื่องจากข้อผิดพลาดของระบบหรือแอปพลิเคชัน เช่น VNeID หรือ VssID ผู้ป่วยสามารถระบุหมายเลขบัตรเพื่อให้สถานพยาบาลตรวจสอบได้

หากไม่สามารถค้นหาข้อมูลได้ สถานพยาบาลตรวจรักษายังคงรับผู้ป่วยไว้และประสานงานกับสำนักงานประกันสังคมเพื่อตรวจสอบข้อมูลเพื่อยืนยันสิทธิของผู้ป่วย

เมื่อผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลแล้วแต่ยังไม่ได้ตรวจสอบข้อมูล สถานพยาบาลตรวจรักษามีหน้าที่ส่งประวัติและข้อมูลติดต่อไปยังสำนักงานประกันสังคมเพื่อดำเนินการประเมินและชำระค่าตรวจรักษาพยาบาลตามระเบียบต่อไป

กรณีเปลี่ยนสถานที่อยู่อาศัยไม่เกิน 30 วัน ผู้เอาประกันภัยสุขภาพที่ได้แจ้งที่อยู่ตามกฎหมายว่าด้วยถิ่นที่อยู่แล้ว หากไปพบแพทย์หรือรับการรักษาพยาบาลที่สถานที่อื่นนอกเหนือจากสถานที่ลงทะเบียนเดิม ยังคงสามารถเข้ารับการตรวจรักษาที่สถานพยาบาลที่เทียบเท่าที่เหมาะสมกับสถานที่อยู่อาศัยใหม่ได้

ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะต้องนำเอกสารที่จำเป็นไปแสดงพร้อมกับเอกสารอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ที่พิสูจน์การอยู่อาศัยหรือการอยู่ชั่วคราว: เอกสารการมอบหมายการเดินทางเพื่อธุรกิจ บัตรนักศึกษา การตัดสินใจลา เอกสารการมอบหมายการทำงานนอกสถานที่ หรือเอกสารยืนยันความสัมพันธ์ในครอบครัวพร้อมข้อมูลการอยู่อาศัยที่อัปเดตแล้วในบัญชีระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2

ในกรณีที่ผู้ป่วยมีนัดตรวจติดตามผลกับสถานพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับใบนัดหมายติดตามผลในรูปแบบกระดาษหรืออิเล็กทรอนิกส์ตามแบบฟอร์มที่กำหนด ใบนัดหมายแบบกระดาษต้องมีตราประทับและลายเซ็นของแพทย์ผู้รักษา ส่วนสำเนาอิเล็กทรอนิกส์ต้องมีลายเซ็นดิจิทัล ใบนัดหมายแต่ละใบสามารถใช้ได้เพียงครั้งเดียวเท่านั้น

ในกรณีที่ผู้ป่วยถูกส่งตัว สถานพยาบาลที่รับผู้ป่วยจะออกแบบฟอร์มการตรวจสุขภาพและการย้ายสถานพยาบาลตามแบบฟอร์มประกันสุขภาพ ซึ่งมีอายุ 10 วันทำการนับจากวันที่ลงนาม ในกรณีพิเศษทางการแพทย์ตามที่กำหนดไว้ในหนังสือเวียนเลขที่ 01/2025/TT-BYT แบบฟอร์มการย้ายสถานพยาบาลอาจมีอายุไม่เกิน 1 ปี

สำหรับค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพนั้น ราคาจะคำนวณตามรายการที่หน่วยงานที่เกี่ยวข้องอนุมัติ ได้แก่ ค่าบริการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพ ค่าบริการที่จ่ายโดยงบประมาณแผ่นดิน หรือค่าบริการที่ไม่รวมอยู่ในรายการประกันสุขภาพแต่ไม่รวมอยู่ในรายการบริการตามสั่ง กระทรวงสาธารณสุขกำหนดให้สถานพยาบาลและหน่วยงานประกันสังคมไม่สั่งจ่ายหัตถการใดๆ นอกเหนือจากรายการที่ออกให้

นอกจากนี้ หากสถานพยาบาลหรือสำนักงานประกันสังคมจำเป็นต้องถ่ายสำเนาบัตรประกันสุขภาพหรือเอกสารที่เกี่ยวข้องเพื่อวัตถุประสงค์ในการจัดการบันทึก จะต้องดำเนินการหลังจากได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือผู้ปกครองแล้วเท่านั้น ห้ามขอให้ผู้ป่วยถ่ายสำเนาหรือจ่ายค่าถ่ายสำเนาโดยเด็ดขาด

กระทรวงสาธารณสุขย้ำการบังคับใช้กฎหมายใหม่ให้ถูกต้องและครบถ้วน จะช่วยส่งเสริมให้ผู้เอาประกันภัยได้รับสิทธิต่างๆ อย่างถูกต้อง ขณะเดียวกันก็ช่วยยกระดับคุณภาพและประสิทธิภาพของการตรวจสุขภาพและการบริหารจัดการการรักษาพยาบาลทั่วประเทศ

ที่มา: https://baodautu.vn/bao-dam-quyen-loi-lien-tuc-ve-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-yeu-the-d378624.html