คนไข้ต้องกลับมาตรวจซ้ำหลายครั้ง ต้องทบทวนความชำนาญของสถานพยาบาล

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp — นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮัง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ - ภาพ: จัดทำโดยตัวละคร

เมื่อพูดคุยกับ Tuoi Tre Online เกี่ยวกับปัญหานี้ นางสาว Hang กล่าวว่า “การปฏิเสธที่จะตรวจคนไข้เพื่อทำประกัน สุขภาพ เป็นครั้งที่สองนั้น เป็นเพราะสาเหตุแรก เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลแต่ละคนไม่เข้าใจกฎระเบียบ ส่งผลกระทบต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย ผู้อำนวยการโรงพยาบาลต้องรับผิดชอบต่อความผิดพลาดของเจ้าหน้าที่ด้วย

เมื่อใดจึงสามารถปฏิเสธการรักษาพยาบาลได้?

* ผู้อ่านหลายคนรายงานกับ Tuoi Tre Online ว่าไม่เพียงแต่โรงพยาบาลในเขต Phu Nhuan เท่านั้นที่ปฏิเสธที่จะรับผู้ป่วยที่มาตรวจสุขภาพรอบสอง เรื่องนี้ยังเกิดขึ้นในโรงพยาบาลอื่นๆ อีกหลายแห่ง คุณคิดอย่างไรกับปรากฏการณ์นี้?

- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่รับและรักษาคนไข้ทั่วไป และคนไข้ประกันสุขภาพโดยเฉพาะ ต้องปฏิบัติตามมาตรา 7 แห่งพระราชบัญญัติการตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ. 2535 ที่ว่าด้วยการปฏิเสธเมื่อคนไข้ต้องการการตรวจรักษาพยาบาล

สำนักงานประกันสังคมเมืองจะจ่ายค่าตรวจสุขภาพของกรมประกันสุขภาพ ตามคำสั่งในข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 ของหนังสือเวียนที่ 22/2023/TT-BYT ของ กระทรวงสาธารณสุข ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2566 โดยไม่มีการจำกัดจำนวนครั้งในการตรวจสุขภาพ แต่มีคำสั่งกำหนดจำนวนครั้ง ราคา และการชำระเงินสำหรับการตรวจสุขภาพในบางกรณี

* แล้วสถานพยาบาลมีสิทธิ์ปฏิเสธการตรวจรักษาได้ไหมคะ?

- พระราชบัญญัติการตรวจและรักษาพยาบาล กำหนดไว้ด้วยว่า สถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลมีสิทธิปฏิเสธการตรวจหรือรักษาผู้ป่วยได้ หากในระหว่างกระบวนการตรวจพบว่าโรคมีผลเกินกว่าขีดความสามารถของสถานพยาบาลหรือขัดต่อขอบเขตวิชาชีพของสถานพยาบาล

อย่างไรก็ตาม จะต้องรายงานเรื่องนี้ให้หน่วยงานที่มีอำนาจทราบ หรือส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นเพื่อแก้ไข ในกรณีนี้ แพทย์จะต้องให้การปฐมพยาบาล ดูแลฉุกเฉิน ติดตาม ดูแล และรักษาผู้ป่วยต่อไป จนกว่าผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลอื่น

นอกจากนี้ การตรวจและการรักษาทางการแพทย์อาจถูกปฏิเสธได้ หากขัดต่อบทบัญญัติของกฎหมายหรือจรรยาบรรณวิชาชีพ

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG — คนไข้กำลังรอรับยาที่โรงพยาบาลฟู่ญวน นครโฮจิมินห์ - ภาพโดย: TU TRUNG

การตรวจจับกรณีของ "การมอบหมายงานกว้าง"

* ตามกฎข้อบังคับ ผู้ป่วยประกันสุขภาพมีสิทธิกลับมาตรวจรักษาที่โรงพยาบาลได้หากรู้สึกไม่สบาย แม้จะเพิ่งกลับจากการตรวจก็ตาม แต่ในความเป็นจริง โรงพยาบาลและแพทย์กลับประสบปัญหาในการจ่ายเงินหากไม่ได้ให้คำอธิบายที่สมเหตุสมผล?

- สำนักงานประกันสังคมจะพิจารณาค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลตามพระราชบัญญัติการตรวจและรักษาพยาบาล พระราชบัญญัติประกันสุขภาพ และเอกสารอื่นๆ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ขั้นตอนปฏิบัติ และคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญ เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายการตรวจและรักษาพยาบาลที่เหมาะสมและถูกกฎหมายซึ่งต้องชำระภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพ หากสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษาพยาบาลปฏิบัติตามบทบัญญัติข้างต้น สถานพยาบาลเหล่านั้นจะไม่ถูกปฏิเสธการจ่ายเงิน

หากเพราะกลัวผิดไม่คุ้มครองสิทธิคนไข้ก็ถือเป็นการฝ่าฝืนกฎหมายการตรวจสุขภาพและกฎหมายประกันสุขภาพด้วย

*มีข้อมูลว่า สำนักงาน ประกันสังคม ก็เกรงว่าคนไข้จะใช้ประโยชน์จากกองทุนประกันสุขภาพด้วย จึง “รัดเข็มขัด” รพ.ในช่วงการจ่ายเงินไงคะคุณผู้หญิง?

- ในความเป็นจริง ในระหว่างการตรวจสอบในปี 2023 เราพบกรณี "ใบสั่งยาจำนวนมาก" ที่ทำให้กองทุนประกันสุขภาพสูญเปล่า นอกจากนี้ สำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลของเมืองยังพบกรณีการใช้กองทุนประกันสุขภาพในทางที่ผิด เช่น การยืมบัตรประกันสุขภาพเพื่อไปตรวจและรักษาหลายครั้ง

นอกจากนี้ เรายังประสานงานกับกรมอนามัยนครโฮจิมินห์เป็นประจำเพื่อออกเอกสารแนะนำสถานพยาบาลในการตรวจและรักษาพยาบาล เพื่อนำกฎระเบียบและเอกสารใหม่ๆ มาใช้แก้ไขข้อผิดพลาดหลังการประเมิน การตรวจสอบ และการตรวจสอบบัญชี

ผู้อำนวยการสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล มีหน้าที่ดำเนินการแก้ไข และติดตามการดำเนินการอย่างใกล้ชิด เพื่อลดข้อผิดพลาดที่อาจนำไปสู่การปฏิเสธการชำระเงินในช่วงเวลาต่อไปนี้

ขอยืนยันว่า สำนักงานประกันสังคมปฏิบัติหน้าที่ตามหน้าที่และความรับผิดชอบตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาล กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ และอนุญาตให้ชำระค่าการตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาลที่สมเหตุสมผลและถูกกฎหมายที่ชำระภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพเท่านั้น

*ผู้อ่านบางท่านสงสัยว่าการไปโรงพยาบาลครั้งที่ 3 หรือ 4 จะได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

- หากคนไข้ป่วยหนักจริง ๆ ต้องกลับไปตรวจที่รพ.ซ้ำ ๆ หลายครั้ง (3, 4 ครั้ง) อันดับแรกต้องดูความชำนาญและคุณภาพของสถานพยาบาลเป็นหลัก เพราะไม่ได้การันตีคุณภาพ ทำให้คนไข้ไม่สะดวกและเสียค่าใช้จ่าย เพราะต้องไปตรวจซ้ำหลาย ๆ ครั้ง

เมื่อคนไข้จำเป็นต้องได้รับการตรวจและการรักษาจริง แพทย์ผู้รักษาจะมีคำแนะนำที่เหมาะสมกับอาการของคนไข้ และตามข้อกำหนด ประกันสังคมยังคงจ่ายเงินตามคำแนะนำในหนังสือเวียนที่ 22 ที่ออกโดยกระทรวงสาธารณสุขในปี 2566

แหล่งที่มา