คนไข้ต้องกลับมาตรวจซ้ำหลายครั้ง ต้องทบทวนความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาล

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, phó giám đốc Bảo hiểm xã hội TP.HCM - Ảnh: Nhân vật cung cấp — นางสาวเหงียน ถิ ทู ฮัง รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมนครโฮจิมินห์ - ภาพ: จัดทำโดยตัวละคร

เมื่อพูดคุยกับ Tuoi Tre Online เกี่ยวกับเรื่องนี้ คุณ Hang กล่าวว่า "การปฏิเสธที่จะตรวจคนไข้เพื่อขอประกัน สุขภาพ เป็นครั้งที่สอง ก่อนอื่นเลย เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลแต่ละคนไม่เข้าใจกฎระเบียบ ซึ่งส่งผลกระทบต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย ผู้อำนวยการโรงพยาบาลก็ต้องรับผิดชอบต่อความผิดพลาดของเจ้าหน้าที่ด้วยเช่นกัน

เมื่อใดจึงจะสามารถปฏิเสธการรักษาพยาบาลได้?

* ผู้อ่านหลายท่านรายงานกับ Tuoi Tre Online ว่า ไม่เพียงแต่โรงพยาบาลเขตฟูญวนเท่านั้นที่ปฏิเสธผู้ป่วยที่มาตรวจสุขภาพรอบสองตามประกันสุขภาพ เรื่องนี้ยังเกิดขึ้นกับโรงพยาบาลอื่นๆ อีกหลายแห่ง คุณคิดอย่างไรกับปรากฏการณ์นี้บ้าง

- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่รับและรักษาคนไข้ทั่วไปและคนไข้ประกันสุขภาพโดยเฉพาะ ต้องปฏิบัติตามมาตรา 7 แห่งพระราชบัญญัติการตรวจรักษาพยาบาล พ.ศ. 2535 ซึ่งห้ามมิให้บุคคลใดมีความจำเป็นต้องได้รับการตรวจรักษาพยาบาล

สำนักงานประกันสังคมเมืองจ่ายค่าตรวจสุขภาพตามคำสั่งในข้อ 3 ข้อ 4 ข้อ 5 แห่งหนังสือเวียนที่ 22/2023/TT-BYT ของ กระทรวงสาธารณสุข ลงวันที่ 17 พฤศจิกายน 2566 โดยไม่มีการจำกัดจำนวนครั้งของการตรวจสุขภาพ แต่จะมีคำสั่งให้กำหนดจำนวนครั้ง ราคา และการชำระเงินสำหรับการตรวจสุขภาพในบางกรณี

* แล้วสถานพยาบาลมีสิทธิ์ปฏิเสธการตรวจรักษาได้ไหมคะ?

- พ.ร.บ. การตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล ยังได้บัญญัติให้สถานพยาบาลมีสิทธิปฏิเสธการตรวจหรือรักษาคนไข้ได้ หากในระหว่างการตรวจพบว่าโรคมีการพยากรณ์โรคเกินกว่าขีดความสามารถของสถานพยาบาลหรือขัดต่อขอบเขตการประกอบวิชาชีพ

อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยต้องรายงานเรื่องนี้ต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง หรือส่งตัวผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นเพื่อแก้ไขปัญหา ในกรณีนี้ ผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมยังคงต้องดำเนินการปฐมพยาบาล การดูแลฉุกเฉิน การติดตามดูแล และรักษาผู้ป่วยจนกว่าผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลอื่น

นอกจากนี้ การตรวจร่างกายและการรักษาพยาบาลอาจถูกปฏิเสธได้หากขัดต่อบทบัญญัติของกฎหมายหรือจริยธรรมวิชาชีพ

Bệnh nhân chờ lấy thuốc tại Bệnh viện Phú Nhuận, TP.HCM - Ảnh: TỰ TRUNG — คนไข้กำลังรอรับยาที่โรงพยาบาลฟู่ญวน นครโฮจิมินห์ - ภาพ: TU TRUNG

การตรวจจับกรณี "ที่ระบุอย่างกว้างๆ"

* ตามข้อกำหนด ผู้ป่วยประกันสุขภาพมีสิทธิ์กลับมารับการตรวจและรักษาที่โรงพยาบาลได้หากรู้สึกไม่สบาย แม้ว่าจะเพิ่งกลับจากการตรวจก็ตาม แต่ในความเป็นจริง โรงพยาบาลและแพทย์กำลังประสบปัญหาในการจ่ายเงินหากไม่ได้ให้คำอธิบายที่สมเหตุสมผล?

- สำนักงานประกันสังคมจะยึดถือบทบัญญัติของกฎหมายว่าด้วยการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ และเอกสารอื่นๆ เกี่ยวกับการประกันสุขภาพ ตลอดจนขั้นตอนและแนวทางปฏิบัติวิชาชีพ เพื่อกำหนดค่าใช้จ่ายในการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่สมเหตุสมผลและถูกต้องตามกฎหมาย ซึ่งจะต้องชำระภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพ หากสถานพยาบาลที่ตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลปฏิบัติตามบทบัญญัติข้างต้น สถานพยาบาลเหล่านั้นจะไม่ถูกปฏิเสธการจ่ายเงิน

หากเพราะกลัวผิดไม่คุ้มครองสิทธิคนไข้ก็ถือเป็นการฝ่าฝืนกฎหมายการตรวจสุขภาพและกฎหมายประกันสุขภาพด้วย

* มีข้อมูลว่า สำนักงาน ประกันสังคม ก็กำลัง "คุมเข้ม" โรงพยาบาลในขั้นตอนการจ่ายเงินด้วย เพราะกลัวคนไข้จะเอาเปรียบกองทุนประกันสุขภาพใช่ไหมคะคุณผู้หญิง?

- อันที่จริง ในระหว่างการตรวจสอบในปี 2566 เราพบกรณี "ใบสั่งยาเกินขนาด" ที่ทำให้กองทุนประกันสุขภาพสูญเปล่า หน่วยงานประกันสังคมและสถานพยาบาลของเมืองยังพบกรณีการใช้เงินกองทุนประกันสุขภาพในทางที่ผิด เช่น การยืมบัตรประกันสุขภาพเพื่อไปพบแพทย์หลายครั้ง

นอกจากนี้ เรายังประสานงานกับกรมอนามัยนครโฮจิมินห์เป็นประจำเพื่อออกเอกสารแนะนำสถานพยาบาลในการตรวจและรักษาพยาบาล เพื่อนำกฎระเบียบใหม่ๆ มาใช้ และเอกสารเพื่อแก้ไขข้อผิดพลาดหลังการประเมิน การตรวจสอบ และการตรวจสอบบัญชี

ผู้อำนวยการสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาล มีหน้าที่รับผิดชอบในการดำเนินการและแก้ไข รวมถึงติดตามการดำเนินการอย่างใกล้ชิด เพื่อลดข้อผิดพลาดที่อาจนำไปสู่การปฏิเสธการชำระเงินในช่วงระยะเวลาต่อไปนี้

ข้าพเจ้าขอรับรองว่า สำนักงานประกันสังคมจะปฏิบัติหน้าที่ตามหน้าที่และความรับผิดชอบตามกฎหมายว่าด้วยการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล กฎหมายว่าด้วยการประกันสุขภาพ และอนุญาตให้ชำระค่าการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่สมเหตุสมผลและถูกต้องตามกฎหมายที่ชำระภายในขอบเขตของกองทุนประกันสุขภาพเท่านั้น

*ผู้อ่านบางท่านสงสัยว่าหากกลับมารักษาที่โรงพยาบาลอีกเป็นครั้งที่ 3 หรือ 4 ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายหรือไม่?

- หากผู้ป่วยป่วยหนักและต้องกลับไปตรวจที่โรงพยาบาลหลายครั้ง (3-4 ครั้ง) สิ่งแรกที่เราต้องทำคือตรวจสอบความเชี่ยวชาญและคุณภาพของสถานพยาบาล พวกเขาไม่ได้รับประกันคุณภาพ ทำให้ผู้ป่วยต้องเดินทางกลับไปกลับมาหลายครั้งและเกิดความไม่สะดวกและค่าใช้จ่าย

เมื่อคนไข้จำเป็นต้องได้รับการตรวจรักษาจริง แพทย์ผู้รักษาจะมีคำแนะนำที่เหมาะสมกับอาการของคนไข้ และตามระเบียบ ประกันสังคมก็ยังคงจ่ายเงินตามคำแนะนำในหนังสือเวียนที่ 22 ของกระทรวงสาธารณสุข ปี 2566

แหล่งที่มา