ยกเลิกขั้นตอนการชำระเงินโดยตรงสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกัน

กระทรวงสาธารณสุขเพิ่งออกเอกสารแนวทางการบังคับใช้พระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP ของรัฐบาล ซึ่งให้รายละเอียดและแนวทางการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา หนึ่งในเนื้อหาสำคัญของเอกสารส่งทางราชการ 6872/BYT-BH คือแนวทางการชำระค่าประกันสุขภาพโดยตรงสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการที่เข้าร่วมโครงการติดต่อกัน 5 ปี...

ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 ผู้ที่เข้าร่วมโครงการประกัน สุขภาพ ต่อเนื่องครบ 5 ปี จะไม่ต้องชำระเงินโดยตรงอีกต่อไป

แก้ไขปัญหาการจ่ายเงินตรงภายในวันที่ 1 กรกฎาคม 2568

กล่าวว่า ตามข้อ ข วรรค 3 มาตรา 27 พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ที่ให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการบังคับใช้มาตราต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพ ผู้ป่วยที่มีจำนวนเงินร่วมจ่ายสะสมในปีงบประมาณมากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน จะได้รับเงินส่วนเกินนี้โดยตรงที่สำนักงานประกันสังคม โดยเฉพาะ:

กรณีผู้ป่วยมียอดสะสมส่วนต่างชำระเบี้ยประกันสุขภาพ ณ สถานพยาบาลต่างแห่ง หรือสถานพยาบาลเดียวกัน เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน ให้ผู้ป่วยนำเอกสารดังกล่าวมายื่นต่อสำนักงานประกันสังคมที่ออกบัตรประกันสุขภาพ เพื่อชำระส่วนต่างที่เกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนพื้นฐาน และรับหนังสือรับรองการไม่ชำระส่วนต่างในปีนั้น

อย่างไรก็ตาม ข้อบังคับนี้จะสิ้นสุดการบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม พ.ศ. 2568 ตามข้อ 4 มาตรา 70 แห่งพระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP เมื่อพระราชกฤษฎีกาฉบับใหม่มีผลใช้บังคับอย่างเป็นทางการ และแทนที่พระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

หลังจากวันที่ 1 กรกฎาคม 2568 จะไม่มีขั้นตอนการชำระเงินโดยตรงอีกต่อไป

กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า ตามมาตรา 54 แห่งพระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP กฎระเบียบเกี่ยวกับการชำระค่าตรวจสุขภาพและการรักษาโดยตรงภายใต้ประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมกรณีที่ผู้เข้าร่วมเข้าร่วมเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันและมีจำนวนเงินที่ชำระร่วมเกินกว่า 6 เดือนของเงินเดือนขั้นพื้นฐานอีกต่อไป

หน่วยงานประกันสังคมและสถานพยาบาลรับประกันสิทธิประโยชน์และการจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยตามระเบียบ โดยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องดำเนินการขั้นตอนการจ่ายเงินโดยตรง

สำนักงานประกันสังคมมีหน้าที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์และอัปเดตข้อมูลเป็นประจำเกี่ยวกับจำนวนเงินร่วมชำระสะสมในปีงบประมาณของผู้ป่วย ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป และแจ้งให้ทราบบนพอร์ทัลข้อมูลประกันสังคมเวียดนาม

สถานพยาบาลจะพิจารณาจากยอดค่าใช้จ่ายร่วมสะสมและระยะเวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป เพื่อกำหนดระยะเวลาที่ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับการยกเว้นค่าใช้จ่ายร่วมระหว่างการตรวจรักษาพยาบาลของผู้ป่วย

ในทางกลับกัน สำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลจะเป็นผู้รับผิดชอบในการรับรองสิทธิของผู้ป่วยและการจ่ายเงินภายใน โดยผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องทำขั้นตอนการจ่ายเงินโดยตรงเหมือนแต่ก่อน

ทั้งนี้ ตั้งแต่วันที่ 1 กรกฎาคม 2568 เป็นต้นไป ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพที่เข้าร่วมประกันสุขภาพครบ 5 ปีติดต่อกัน จะไม่ต้องยื่นเอกสารการชำระเงินตรงด้วยตนเองอีกต่อไป แต่จะดำเนินการระบุตัวตนและยกเว้นการชำระร่วมโดยอัตโนมัติผ่านระบบข้อมูลระหว่างสำนักงานประกันสังคมและสถานพยาบาลที่เข้ารับการรักษาพยาบาล

สถานพยาบาลตรวจรักษาและหน่วยงานประกันสังคมมีหน้าที่รับผิดชอบในการบังคับใช้กฎระเบียบเกี่ยวกับการกำหนดค่าใช้จ่ายภายในขอบเขตผลประโยชน์ประกันสุขภาพและค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายของผู้ป่วย การส่งข้อมูลการชำระเงิน และการเผยแพร่ข้อมูลที่สมบูรณ์ ถูกต้อง และทันท่วงทีบนพอร์ทัลรับข้อมูลของหน่วยงานประกันสังคมตามที่กำหนด

ระบุค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ 5 ปีติดต่อกันอย่างชัดเจน

ตามข้อ b วรรค 2 มาตรา 18 แห่งพระราชกฤษฎีกา 188/2025/ND-CP สำนักงานประกันสังคมมีหน้าที่รับผิดชอบในการรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับจำนวนเงินร่วมชำระสะสมในปีงบประมาณของผู้ป่วย ช่วงเวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมประกันสุขภาพเป็นเวลา 5 ปีติดต่อกันขึ้นไป และแจ้งให้ทราบบนพอร์ทัลรับข้อมูลของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม

สถานพยาบาลจะพิจารณาจากยอดค่าใช้จ่ายร่วมสะสมและระยะเวลาที่ผู้ป่วยเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปีขึ้นไป เพื่อกำหนดระยะเวลาที่ผู้ป่วยมีสิทธิได้รับการยกเว้นค่าใช้จ่ายร่วมระหว่างการตรวจรักษาพยาบาลของผู้ป่วย

กระทรวงสาธารณสุข ย้ำ หากสถานพยาบาลกำหนดค่าใช้จ่ายที่อยู่ในขอบข่ายสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ และค่ารักษาร่วมของผู้ป่วย หรือส่งข้อมูลการชำระเงินไม่เป็นไปตามระเบียบ จนกระทบสิทธิของผู้รับสิทธิประกันสุขภาพ สถานพยาบาลต้องรับผิดชอบ

ในกรณีที่สำนักงานประกันสังคมไม่เปิดเผยข้อมูลอย่างครบถ้วน ถูกต้อง และทันท่วงทีตามที่กำหนดเพื่อใช้เป็นข้อมูลอ้างอิง สำนักงานประกันสังคมต้องรับผิดชอบ

นันดัน.วีเอ็น

ที่มา: https://baolaocai.vn/bo-thu-tuc-thanh-toan-truc-tiep-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-post884294.html