คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023

ตามนโยบายประกันสุขภาพฉบับใหม่ พ.ร.บ. 75/2566 การแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพมีแนวทางอย่างไร?

Hướng dẫn mới nhất về chuyển đổi mã thẻ BHYT theo Nghị định 75/2023

คำแนะนำล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 3452/BHXH-CSYT ในปี 2566 เพื่อบังคับใช้พระราชกฤษฎีกา 75/2566/ND-CP เพื่อแก้ไขนโยบายประกันสุขภาพจำนวนหนึ่ง

ดังนั้น เนื้อหาใหม่เกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพ มีดังนี้

(1) การแปลงรหัสระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามกฎหมายว่าด้วยการคุ้มครองผู้บริโภค มาตรา 1 วรรค 5 แห่งพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP โดยเฉพาะ:

- เปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจากรหัส 4 เป็นรหัส 2 สำหรับผู้ที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้านและปกป้องปิตุภูมิ (มีรหัสเรื่อง KC) ตามที่กำหนดไว้ในข้อ 5 มาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

- เปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพจากรหัส 4 เป็นรหัส 3 สำหรับผู้ทำหน้าที่ให้บริการประชาชนผู้มีเงินสมทบที่อยู่บ้าน (มีรหัสประจำตัว พว.) ตามที่กำหนดไว้ในมาตรา 19 มาตรา 3 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

(2) การเพิ่มเติมรหัสวิชาและรหัสระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่บันทึกไว้ในบัตรประกันสุขภาพสำหรับผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพรายใหม่ตามที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP และพระราชกฤษฎีกา 131/2021/ND-CP

ในระหว่างที่รอการแก้ไขและเพิ่มเติมคำสั่ง 1351/QD-BHXH ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน 2558 ของผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนามที่ควบคุมรหัสบนบัตรประกันสุขภาพ หน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดได้ประสานงานกับหน่วยงานจัดการเรื่องต่างๆ เพื่อตรวจสอบ จัดทำรายชื่อ และออกบัตรประกันสุขภาพให้กับบุคคลที่เพิ่มเข้ามาในคำสั่ง 75/2023/ND-CP ดังต่อไปนี้:

- ภริยาหรือสามีของผู้พลีชีพที่แต่งงานกับบุคคลอื่นจะได้รับเงินช่วยเหลือรายเดือนตามบทบัญญัติของข้อ ก วรรค 10 มาตรา 16 แห่งพระราชกฤษฎีกาว่าด้วยการปฏิบัติพิเศษแก่ผู้ที่มีส่วนช่วยในการปฏิวัติ: รหัสเป้าหมายคือ TG และรหัสระดับสิทธิประโยชน์คือหมายเลข 3 รหัสบล็อกการจัดการคือ WG รหัสบล็อกสถิติคือ 37

- ประชาชนในเขตเทศบาลที่ปลอดภัยและเขตปลอดภัยของการปฏิวัติในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกาที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลที่ปลอดภัยในปัจจุบันในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศสและสหรัฐอเมริกาได้รับการอัปเดตข้อมูลในฐานข้อมูลประชากรแห่งชาติและฐานข้อมูลที่พักอาศัย: รหัสวัตถุคือ AK และรหัสระดับผลประโยชน์คือ 2 รหัสบล็อกการจัดการคือ WK รหัสบล็อกสถิติคือ 61

- ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในเขตเทศบาลในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตเทศบาลและเขตภูเขาในช่วงปี 2559-2563 แต่เขตเทศบาลเหล่านี้ไม่อยู่ในรายชื่อเขตเทศบาลในเขต 2, 3 และหมู่บ้านด้อยโอกาสอย่างยิ่งในเขตเทศบาลและเขตภูเขาในช่วงปี 2564-2568 ตามมติของ นายกรัฐมนตรี รหัสเป้าหมายคือ DS และรหัสระดับสิทธิประโยชน์คือหมายเลข 3 รหัสกลุ่มการจัดการคือ WS และรหัสกลุ่มสถิติคือ 62

(3) ในกรณีที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพอยู่ในหลายหมวดหมู่พร้อมกัน สำนักงานประกันสังคมของแต่ละจังหวัดจะตรวจสอบและเปรียบเทียบข้อมูลที่กำลังจัดการกับกรณีที่มีชื่ออยู่ในแฟ้มการเปลี่ยนแปลงระดับสิทธิประโยชน์และรายชื่อผู้มีสิทธิ์เปลี่ยนบัตรใหม่ หากบัตรประกันสุขภาพเดิมที่ออกให้ในหมวดหมู่อื่นมีระดับสิทธิประโยชน์ต่ำกว่ากฎระเบียบใหม่ จะใช้ระดับสิทธิประโยชน์สูงสุด

รหัสบัตรประกันสุขภาพที่ระบุไว้ข้างต้นนี้เข้าใจได้ดังนี้

อักขระสองตัวแรกแสดงด้วยตัวอักษร (ตามอักษรละติน) และเป็นรหัสของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

- KC: บุคคลที่เข้าร่วมโดยตรงในสงครามต่อต้านสหรัฐอเมริกาเพื่อปกป้องประเทศชาติ; บุคคลที่เข้าร่วมในสงครามเพื่อปกป้องปิตุภูมิ ปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศในกัมพูชา ช่วยเหลือลาวหลังจากวันที่ 30 เมษายน พ.ศ. 2518; อาสาสมัครเยาวชนในช่วงสงครามต่อต้านฝรั่งเศส และอาสาสมัครเยาวชนที่ปฏิบัติหน้าที่สำเร็จในช่วงสงครามต่อต้าน; คนงานแนวหน้าที่เข้าร่วมในสงครามต่อต้านฝรั่งเศส ต่อต้านสหรัฐอเมริกา สงครามเพื่อปกป้องปิตุภูมิ และปฏิบัติหน้าที่ระหว่างประเทศตามบทบัญญัติในคำสั่ง นายกรัฐมนตรี ยกเว้นบุคคลที่ได้รับรหัส CC, CK และ CB

- PV: ผู้คนที่ให้บริการผู้คนที่มีส่วนในการปฏิวัติ ได้แก่ ผู้คนที่ให้บริการแก่มารดาผู้กล้าหาญชาวเวียดนามที่อาศัยอยู่ที่บ้าน ผู้คนที่ให้บริการแก่ทหารที่พิการจากสงครามและทหารที่ป่วยซึ่งมีสมรรถภาพการทำงานที่บ้านลดลงร้อยละ 81 หรือมากกว่า และผู้คนที่ให้บริการแก่ทหารกองกำลังต่อต้านที่ติดสารเคมีพิษซึ่งมีสมรรถภาพการทำงานที่บ้านลดลงร้อยละ 81 หรือมากกว่า

รหัสสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพปัจจุบัน

อักขระถัดไป (หลังจากอักขระ 2 ตัวแรก) บนบัตรจะแสดงด้วยตัวเลข (เรียงจาก 1 ถึง 5) ซึ่งหมายถึงระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ในกรณีที่บุคคลใดเป็นสมาชิกของผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพหลายราย ระดับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่บันทึกไว้ในบัตรประกันสุขภาพจะเป็นระดับสิทธิประโยชน์ของบุคคลที่ได้รับสิทธิประโยชน์สูงสุด

- หมายเลขสัญลักษณ์ที่ 1: ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ 100% โดยกองทุนหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า และไม่มีขีดจำกัดอัตราการจ่ายยา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางรายการตามกฎกระทรวง สาธารณสุข เรื่อง รายการและอัตรา เงื่อนไขการจ่ายค่าบริการทางเทคนิค ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงขึ้นในกรณีฉุกเฉิน หรือเมื่อรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในและต้องส่งต่อไปยังระดับผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิค รวมถึงผู้รับประโยชน์ที่มีสัญลักษณ์ CC, TE

- หมายเลขสัญลักษณ์ 2 ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ กองทุนประกันสุขภาพเป็นผู้จ่าย (โดยมีวงเงินจำกัดสำหรับยา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางรายการตามกฎกระทรวงสาธารณสุข) ค่าใช้จ่ายในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากระดับอำเภอไปยังระดับที่สูงขึ้นในกรณีฉุกเฉิน หรือเมื่อรับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในและต้องส่งต่อไปยังระดับผู้เชี่ยวชาญด้านเทคนิค รวมถึงผู้รับสิทธิ์ที่มีสัญลักษณ์ CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS

- หมายเลขสัญลักษณ์ 3 กองทุนหลักประกันสุขภาพ จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 95% ในขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ (โดยมีขีดจำกัดอัตราการจ่ายยา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางชนิดตามกฎกระทรวงสาธารณสุข) ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลระดับตำบล 100% และค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลหนึ่งครั้งต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน รวมถึงผู้รับสิทธิ์ที่มีสัญลักษณ์ HT, TC, CN

- หมายเลขสัญลักษณ์ 4 กองทุนหลักประกันสุขภาพ จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 80% ในขอบเขตการจ่ายเงินประกันสุขภาพ (โดยมีขีดจำกัดอัตราการจ่ายค่ายา สารเคมี เวชภัณฑ์ และบริการทางเทคนิคบางชนิดตามกฎกระทรวงสาธารณสุข) ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลระดับตำบล 100% และค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลหนึ่งครั้ง ต่ำกว่า 15% ของเงินเดือนขั้นพื้นฐาน รวมถึงผู้รับสิทธิ์ที่มีสัญลักษณ์ DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD

- หมายเลขสัญลักษณ์ 5 : กองทุนหลักประกันสุขภาพเป็นผู้จ่ายค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 100% ซึ่งรวมถึงค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลนอกเหนือจากสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ ค่าเดินทาง รวมถึงผู้รับสิทธิ์ที่มีสัญลักษณ์ QN, CA, CY

ข้างต้นนี้เป็นข้อมูลล่าสุดเกี่ยวกับการแปลงรหัสบัตรประกันสุขภาพตามพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP ที่ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพต้องใส่ใจ

แหล่งที่มา