การตรวจสุขภาพและการรักษาที่คลินิกเอกชนได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

คำถาม:

ฉันมีบัตรประกัน สุขภาพ ที่บริษัทออกให้ แต่ไม่อยากไปโรงพยาบาลที่ลงทะเบียนไว้ในบัตรประกันสุขภาพ แต่อยากไปที่คลินิกเอกชนอื่น อยากทราบว่าประกันสุขภาพครอบคลุมหรือเปล่าครับ - คุณเหงียน ฮันห์ ฟุก (อึ้ง ฮวา, ฮานอย)

สำนักงานประกันสังคม ฮานอย ตอบว่า:

เนื่องจากข้อมูลที่คุณให้มาไม่ครบถ้วน จึงไม่มีมูลความจริงที่จะตอบคำถามของคุณได้อย่างเฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตาม มีข้อกำหนดบางประการเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาลที่คลินิกเอกชนที่อยู่ภายใต้การคุ้มครองของกองทุนประกันสุขภาพ ดังนี้

ประชาชนไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลดงดา (ฮานอย)

- กรณีคลินิกเอกชนทำสัญญาประกันสุขภาพไว้แล้ว : ตามบทบัญญัติมาตรา 22 วรรค 4 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนประกันสุขภาพเบื้องต้น ณ สถานีอนามัยตำบล หรือ คลินิกพิเศษ หรือ โรงพยาบาลประจำอำเภอ มีสิทธิได้รับการประกันสุขภาพ ณ สถานีอนามัยตำบล หรือ คลินิกพิเศษ หรือ โรงพยาบาลประจำอำเภอ ในจังหวัดเดียวกัน โดยได้รับสิทธิประโยชน์เช่นเดียวกับการได้รับประกันสุขภาพตามกฎหมาย

- กรณีคลินิกเอกชนไม่ทำสัญญาประกันสุขภาพ: ตามบทบัญญัติมาตรา 30 วรรค 1 แห่งพระราชกฤษฎีกาเลขที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ของ รัฐบาล ที่ให้รายละเอียดและแนวทางมาตรการในการนำบทบัญญัติต่างๆ ของกฎหมายประกันสุขภาพมาใช้ ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลประกันสุขภาพระดับอำเภอหรือเทียบเท่าโดยไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ (ยกเว้นในกรณีฉุกเฉิน) กองทุนประกันสุขภาพจะจ่ายค่าประกันสุขภาพโดยตรงดังนี้:

กรณีตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก จ่ายตามจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนฐานในขณะที่ตรวจรักษา

กรณีตรวจรักษาพยาบาลผู้ป่วยใน : จ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงในขอบเขตสิทธิประโยชน์และผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามระเบียบ แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนขั้นพื้นฐานในขณะที่ตรวจรักษา

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html