การตรวจสุขภาพและการรักษาที่คลินิกเอกชนได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพหรือไม่?

[โฆษณา_1]

คำถาม:

ผมมีบัตรประกัน สุขภาพ ที่บริษัทออกให้ แต่ผมไม่อยากไปรักษาตัวที่สถานพยาบาลที่ระบุไว้ในบัตร ผมอยากไปรักษาที่คลินิกเอกชนแทน ผมจะยังได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพสำหรับการรักษาแบบนี้หรือไม่ครับ – นายเหงียน ฮันห์ ฟุก (อุงฮวา ฮานอย)

สำนักงานประกันสังคม ฮานอย ตอบว่า:

เนื่องจากข้อมูลที่คุณให้มาไม่ครบถ้วน จึงไม่สามารถให้คำตอบที่เจาะจงได้ อย่างไรก็ตาม มีข้อกำหนดบางประการเกี่ยวกับการตรวจและการรักษาพยาบาลในคลินิกเอกชนที่ได้รับความคุ้มครองจากกองทุนประกันสุขภาพ ดังนี้:

ประชาชนเข้ารับการตรวจสุขภาพที่โรงพยาบาลทั่วไปตงต้า (ฮานอย)

- ในกรณีของคลินิกเอกชนที่ได้ลงนามในสัญญาประกันสุขภาพ: ตามวรรค 4 มาตรา 22 แห่งกฎหมายประกันสุขภาพ ผู้เอาประกันสุขภาพที่ลงทะเบียนตรวจและรักษาพยาบาลครั้งแรกที่สถานีอนามัยระดับตำบล คลินิกเฉพาะทาง หรือโรงพยาบาลระดับอำเภอ มีสิทธิได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพที่สถานีอนามัยระดับตำบล คลินิกเฉพาะทาง หรือโรงพยาบาลระดับอำเภอในจังหวัดเดียวกัน โดยมีระดับสิทธิประโยชน์เช่นเดียวกับการได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพตามที่กำหนดไว้

- ในกรณีที่คลินิกเอกชนไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ: ตามวรรค 1 มาตรา 30 ของ พระราชกฤษฎีกา เลขที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2561 ว่าด้วยรายละเอียดและแนวทางการดำเนินการตามบทบัญญัติบางประการของกฎหมายประกันสุขภาพ ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการตรวจและรักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลระดับอำเภอหรือสถานพยาบาลที่เทียบเท่าโดยไม่มีสัญญาประกันสุขภาพ (ยกเว้นกรณีฉุกเฉิน) กองทุนประกันสุขภาพจะชดเชยค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลโดยตรงดังนี้:

สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยนอก: การชำระเงินจะขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายจริงภายในขอบเขตความคุ้มครองและระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามที่กำหนด แต่ไม่เกิน 0.15 เท่าของเงินเดือนพื้นฐาน ณ เวลาที่เข้ารับการตรวจและรักษา

สำหรับการตรวจและรักษาผู้ป่วยใน: การชำระเงินจะขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายจริงภายในขอบเขตความคุ้มครองและระดับผลประโยชน์ประกันสุขภาพตามที่กำหนด แต่ไม่เกิน 0.5 เท่าของเงินเดือนพื้นฐาน ณ เวลาที่ตรวจและรักษา

[โฆษณา_2]
แหล่งที่มา: https://kinhtedothi.vn/kham-chua-benh-o-phong-kham-tu-co-duoc-thanh-toan-bhyt-khong.html