สิทธิประโยชน์เพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยประกันสุขภาพ

คินเทโดธี - หลังจากรอคอยมานานถึง 8 ปี ประชาชนทั่วประเทศจะได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่เคยมีมาก่อนในเร็วๆ นี้ ตั้งแต่ยารักษามะเร็ง ยาควบคุมภูมิคุ้มกัน ไปจนถึงรายการยาที่ขยายเพิ่มขึ้นตามสถานีอนามัยประจำตำบล กองทุนประกันสุขภาพจะครอบคลุมยาใหม่ทั้งหมด 76 รายการ และยาอื่นๆ อีกหลายร้อยรายการ

สิ่งนี้มีความจำเป็นอย่างยิ่งในบริบทของรูปแบบโรคที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและความต้องการยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงที่เพิ่มขึ้น นับเป็นก้าวสำคัญที่สอดคล้องกับความต้องการการรักษาสมัยใหม่ แต่ก็เป็นปัญหา ทางเศรษฐกิจ ที่สำคัญเช่นกัน การเพิ่มหมวดหมู่นี้เข้าไปในการชำระเงินประกันสุขภาพจะทำให้เบี้ยประกันสุขภาพเพิ่มขึ้นหรือไม่

ข้อเสนอให้เพิ่มยาใหม่ 76 รายการลงในรายการ

นายหวู่ มัญ ห่า รัฐมนตรีช่วยว่าการกระทรวง สาธารณสุข กล่าวว่า ยาเป็นองค์ประกอบสำคัญมาโดยตลอด โดยคิดเป็นสัดส่วนสูงของค่าใช้จ่ายการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล (KCB) ทั้งหมดที่ประกันสุขภาพครอบคลุม ในปี 2565 ค่ายาจากกองทุนประกันสุขภาพจะอยู่ที่ 40,010 พันล้านดอง คิดเป็น 33.41% ของค่าใช้จ่ายทั้งหมด และในปี 2567 จะเพิ่มขึ้นเป็น 50,784 พันล้านดอง คิดเป็น 31.22% แม้ว่าอัตราดังกล่าวมีแนวโน้มลดลง แต่ค่ายายังคงเป็นอันดับหนึ่ง ดังนั้น การคัดเลือก การใช้ และการปรับปรุงรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่จะทำให้กองทุนมีความยั่งยืน ขณะเดียวกันก็ช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของประชาชน และสร้างความเป็นธรรมในการเข้าถึงยาสำหรับผู้ป่วยทุกระดับความเชี่ยวชาญทางเทคนิค

แพทย์ประจำศูนย์ศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดีและระบบย่อยอาหาร โรงพยาบาลกลางโรคเขตร้อน ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดผู้ป่วยมะเร็งตับระยะลุกลาม ภาพ: BVCC

รายการยาปัจจุบันสืบทอดมาจากปี พ.ศ. 2561 โดยเพิ่มยาเพียงไม่กี่ชนิดสำหรับรักษาโควิด-19 ในช่วงการระบาด การปรับปรุงนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อตอบสนองความต้องการการรักษาใหม่ๆ โดยพิจารณาจากการตรวจสอบเอกสารข้อเสนอของสถาน พยาบาล ผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก และผู้เชี่ยวชาญด้านเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นไปตามหลักวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติจริง ตามหนังสือเวียนฉบับที่ 37 ลงวันที่ 16 พฤศจิกายน พ.ศ. 2567 กำหนดหลักการและหลักเกณฑ์ในการจัดทำรายการยาประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขได้พิจารณาเพิ่มยาใหม่ แก้ไขเงื่อนไขหรืออัตราการชำระเงิน และนำยาที่เลิกจำหน่ายหรือไม่เป็นไปตามข้อกำหนดด้านความปลอดภัยและประสิทธิผลออก

ประเด็นใหม่ที่สำคัญคือการขยายรายการยาสำหรับการดูแลสุขภาพในระดับรากหญ้า โดยเฉพาะสถานีอนามัยประจำตำบล เพื่อปฏิบัติตามนโยบายในมติที่ 72-NQ/TW ของโปลิตบูโรเกี่ยวกับแนวทางแก้ไขที่ก้าวล้ำหลายประการเพื่อเสริมสร้างการคุ้มครอง การดูแล และการปรับปรุงสุขภาพของประชาชน และคำสั่งที่ 52-CT/TW ของสำนักเลขาธิการเกี่ยวกับการดำเนินการประกันสุขภาพถ้วนหน้าในช่วงเวลาใหม่

อ้าง

คำพูดที่ 1

ยาที่รวมอยู่ในรายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมในครั้งนี้ประกอบด้วยยาใหม่หลายชนิด ยาที่คิดค้นขึ้นใหม่ซึ่งมีราคาสูง และสิทธิประโยชน์สำหรับผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่องบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพ แต่เป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย ภาคสาธารณสุขได้พิจารณาและทบทวนอย่างรอบคอบเพื่อรวมยาที่คิดค้นขึ้นใหม่ และยาที่มีราคาสูงไว้ในรายการยา เพื่อให้รายการยาของกองทุนประกันสุขภาพมีความก้าวหน้าอย่างแท้จริง มีประสิทธิภาพ มีคุณภาพ และตรงตามความคาดหวังของประชาชน

หัวหน้าฝ่ายประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข ตรัน ทิ ตรัง

นายตรัน ถิ ตรัง ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข กล่าวว่า จากรายการยาที่ประกาศใช้ในปัจจุบัน กระทรวงสาธารณสุขได้ตรวจสอบส่วนประกอบสำคัญ 1,037 รายการ ที่ระบุไว้ในหนังสือเวียนที่ 20 ในรายการยาประกันสุขภาพ จากการประเมินเบื้องต้น กระทรวงสาธารณสุขได้เสนอให้เพิ่มส่วนประกอบสำคัญและยาใหม่ 76 รายการ เข้าไปในรายการยาที่ต้องชำระเบี้ยประกันสุขภาพ ซึ่งรวมถึงยารักษามะเร็งและยาควบคุมภูมิคุ้มกัน 28 รายการ ในบรรดายารักษามะเร็งที่เพิ่มเข้ามา 28 รายการ มียารักษาแบบจำเพาะเจาะจง 22 รายการ การเพิ่มนี้คาดว่าจะเพิ่มค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพโดยเฉลี่ยปีละ 2,449 พันล้านดอง ในส่วนของกลุ่มยารักษามะเร็ง ผู้แทนกรมประกันสุขภาพกล่าวว่า กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่มีการเพิ่มเข้ามามากที่สุดและมีต้นทุนสูง การปรับเปลี่ยนนี้คาดว่าจะส่งผลกระทบอย่างมากต่องบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพ แต่กระทรวงจะระดมทรัพยากรจากรัฐวิสาหกิจ ประกันสุขภาพ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อประกันสิทธิของผู้ป่วย

สำหรับยาราคาแพง โดยเฉพาะยาใหม่ที่มีราคาสูง กระทรวงสาธารณสุขจะพิจารณาอัตราการจ่ายยาอย่างรอบคอบเพื่อให้มั่นใจว่าเงินในกองทุนมีความสมดุล บริษัทยา 14 แห่งได้ให้คำมั่นว่าจะลดราคายาที่มีราคาสูง เพื่อช่วยให้ยาอยู่ในรายชื่อประกันสุขภาพที่มีอัตราการจ่ายยาที่เหมาะสมยิ่งขึ้น ซึ่งจะช่วยลดภาระค่าใช้จ่ายร่วมของผู้ป่วย การเพิ่มยาใหม่เป็นสิ่งจำเป็นในบริบทของรูปแบบการเจ็บป่วยที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและความต้องการยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงที่เพิ่มขึ้น นอกจากการเพิ่มยาใหม่แล้ว กระทรวงสาธารณสุขยังเสนอให้ปรับอัตราและเงื่อนไขการจ่ายยา 47 รายการที่อยู่ในรายชื่อเดิม พร้อมกันนี้ ยังได้ยกเลิกยา 130 รายการที่มีส่วนประกอบสำคัญซึ่งไม่มีเลขทะเบียนยา ไม่ใช่ยาหายาก หรือไม่มีใบอนุญาตนำเข้า

เบี้ยประกันสุขภาพประชาชนจะเพิ่มขึ้นหรือไม่?

จะเห็นได้ว่าหลังจาก 8 ปี รายการยาที่ประกันสุขภาพครอบคลุมจะได้รับการปรับปรุงทั้งด้านปริมาณและคุณภาพ ซึ่งรวมถึงยาสำหรับรักษามะเร็ง ยาปรับภูมิคุ้มกัน และยานวัตกรรม ซึ่งเป็นกลุ่มยาที่มีราคาแพง รายการยาที่ส่งไปยังสถานีอนามัยประจำชุมชนก็เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า (ประมาณ 457 รายการ) ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในบริบทของรูปแบบโรคที่เปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและความต้องการยาสมัยใหม่ที่มีประสิทธิภาพสูงที่เพิ่มขึ้น สอดคล้องกับนโยบายรัฐบาลท้องถิ่น 2 ระดับ ที่มีการลงทุนสร้างสถานีอนามัยประจำชุมชน พัฒนาโครงสร้างพื้นฐาน เสริมกำลังงาน และเพิ่มขีดความสามารถในการเป็นแกนหลักในการดูแลสุขภาพของประชาชนที่จุดเริ่มต้นของระบบสาธารณสุข อย่างไรก็ตาม มีหลายความคิดเห็นกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มยาเหล่านี้ในรายการเงินประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุขได้พิจารณาถึงประเด็นความสมดุลและผลกระทบต่อกองทุนประกันสุขภาพ รวมถึงความจำเป็นในการเพิ่มระดับเงินสมทบประกันสุขภาพหรือไม่

ผู้อำนวยการกรมประกันสุขภาพ ตรัน ถิ ตรัง กล่าวถึงประเด็นนี้ว่า ประเด็นเรื่องแหล่งเงินทุนสำหรับการชำระเงินนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด อัตราการจ่ายสมทบประกันสุขภาพยังอยู่ในระดับต่ำ จึงเพียงพอที่จะทำให้รายรับ รายจ่าย และเงินสำรองต่างๆ สมดุลกัน อย่างไรก็ตาม จากการประเมินของกระทรวงสาธารณสุขในการปรับปรุงรายการเงินสมทบประกันสุขภาพในครั้งนี้ คาดการณ์ว่าในแต่ละปี จะต้องเพิ่มงบประมาณมากกว่า 2,700 พันล้านดอง เพื่อเพิ่มยาใหม่ๆ และเพิ่มอัตราการจ่ายยาบางชนิด ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องใช้เงินสำรองจากกองทุน แม้ว่าปัจจุบันเงินสำรองจากกองทุนประกันสุขภาพจะยังมีอยู่ แต่แหล่งเงินทุนนี้เพียงพอสำหรับอีกประมาณ 2 ปีข้างหน้าเท่านั้น ดังนั้น ภาคสาธารณสุขจึงจำเป็นต้องมีแนวทางในการขยายแหล่งเงินทุนจากกองทุนประกันสุขภาพ ในครั้งนี้ กระทรวงสาธารณสุขจะประเมินผลกระทบต่องบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพอย่างรอบคอบ ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2570 เป็นต้นไป ประเทศของเราจะต้องพิจารณาเพิ่มอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพตามแผนงาน ในกระบวนการเพิ่มอัตราเงินสมทบประกันสุขภาพตามแผนงาน จำเป็นต้องคำนวณเพื่อเสริมแหล่งเงินทุนอื่นๆ เช่น ประกันสุขภาพเสริม ประกันสุขภาพเชิงพาณิชย์ หรือพิจารณาการสนับสนุนงบประมาณสำหรับผู้ยากไร้ ผู้มีรายได้น้อย ผู้มีรายได้น้อย และบุคคลทั่วไปในนโยบายสังคมอื่นๆ

ภาคสาธารณสุขยังมีแผนที่จะเสนอโครงการช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีรายได้แต่ยังคงประสบปัญหาหลายประการ เพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายร่วมของผู้ป่วย ขณะเดียวกันก็ค่อยๆ ขยายรายได้จากกองทุนประกันสุขภาพจากกิจกรรมอื่นๆ เช่น รายได้จากภาษีบุหรี่ ปัจจุบัน เรากำลังเสนอต่อรัฐสภาเพื่อจัดตั้งกองทุนป้องกันโรคจากแหล่งรายได้นี้

นอกจากนี้ยังมีแนวทางแก้ไขอีกมากมายเพื่อการใช้และประหยัดเงินจากกองทุนประกันสุขภาพได้อย่างมีประสิทธิภาพ เช่น การทบทวนโครงการเชื่อมโยงข้อมูลพาราคลินิก การทบทวนกระบวนการวิชาชีพ การรักษาผู้ป่วยใน เพื่อเพิ่มการรักษาผู้ป่วยนอก ลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ ลดค่าใช้จ่ายผู้ป่วยใน พร้อมกันนั้นยังเสริมสร้างการกระจายอำนาจวิชาชีพ ถ่ายโอนโรคทั่วไปและโรคพื้นฐานสู่ระดับชุมชน มุ่งเน้นการรักษาโรคร้ายแรง... จึงช่วยประหยัดงบประมาณกองทุนประกันสุขภาพได้...

อ้าง

คำพูดที่ 2

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญคือการขยายการใช้ยา 357 ชนิด (ใน 10 กลุ่ม) ในสถานีอนามัยประจำชุมชนและสถานพยาบาลปฐมภูมิ แทนที่จะจำกัดการใช้ยาตามระดับโรงพยาบาล กลุ่มยาประกอบด้วย ยาแก้ปวด ยาลดไข้ ยาล้างพิษ ยาถ่ายพยาธิ ยาต้านการติดเชื้อ ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ยาผิวหนัง ยาระบบย่อยอาหาร... เพื่อช่วยรักษาโรคไม่ติดต่อเรื้อรังในระดับรากหญ้า ทำให้ประชาชนเข้าถึงยาที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพได้ง่ายขึ้น ดังนั้น รายชื่อยาในสถานีอนามัยประจำชุมชนจึงเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่า เป็นมากกว่า 600 ชนิดที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพ

รองอธิบดีกรมประกันสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข หวู่ นู อันห์

ที่มา: https://kinhtedothi.vn/them-nhieu-quyen-loi-cho-benh-nhan-bao-hiem-y-te.925076.html