กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข: สิทธิประโยชน์ใหม่ๆ มากมายสำหรับผู้ป่วย

พระราชบัญญัติหมายเลข 51/2024/QH15 แก้ไขและเพิ่มเติมบทความจำนวนหนึ่งของกฎหมายว่าด้วยการประกัน สุขภาพ (HI) ได้รับการผ่านโดยรัฐสภาเมื่อวันที่ 27 พฤศจิกายน 2024 และตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2025 เป็นต้นมา กฎระเบียบใหม่หลายฉบับได้มีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการ โดยมุ่งหวังที่จะปรับปรุงสิทธิของประชาชน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคหายากและร้ายแรง

คนไข้จำนวนมากรู้สึกตื่นเต้นกับนโยบายใหม่

คนไข้ตื่นเต้นกับนโยบายใหม่

ประเด็นใหม่ประการหนึ่งของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงใหม่ คือ ผู้ป่วยโรคหายากหรือโรคร้ายแรง... ไม่จำเป็นต้องมีหนังสือส่งตัว ดังนั้น ในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหายากหรือโรคร้ายแรง หรือโรคที่ต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ขั้นสูง (อยู่ในรายชื่อ 62 กลุ่มโรคหายากที่ กระทรวงสาธารณสุข กำหนด) ผู้ป่วยสามารถไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญได้โดยตรงโดยไม่ต้องมีหนังสือส่งตัว ในกรณีนี้ ประกันสุขภาพจะครอบคลุมค่ารักษาพยาบาล 100%

นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่ซื้อยาจากแหล่งอื่นจะได้รับเงินคืน ดังนั้น หากแพทย์สั่งยาหรือเวชภัณฑ์ที่อยู่ในรายการประกัน แต่โรงพยาบาลไม่มียาในขณะนั้น ผู้ป่วยจะต้องซื้อยาจากแหล่งอื่น ซึ่งประกันสังคม (SI) จะคืนเงินให้

อย่างไรก็ตาม การจะชำระเงินโดยตรงได้นั้น จะต้องปฏิบัติตามกฎระเบียบต่างๆ เช่น ขณะสั่งจ่ายยา ต้องมีการระบุการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์โดยไม่ใช้ตัวยา การประมูลและจัดซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ไม่สามารถเลือกผู้รับจ้างได้ สถานพยาบาลไม่มีการแพทย์ทางเลือก ไม่ส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นเมื่อสภาพร่างกายของผู้ป่วยไม่ตรงตามเงื่อนไขในการส่งต่อ... สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยโดยตรงตามปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อจากสถานประกอบการเภสัชกรรม

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือ กฎระเบียบในรายการยาที่อยู่ในความคุ้มครองของประกันสุขภาพจะไม่ถูกจัดประเภทตามประเภทของโรงพยาบาลอีกต่อไป กระทรวงสาธารณสุขได้ยกเลิกคอลัมน์ที่จัดประเภทโรงพยาบาลที่ใช้ยาเหล่านี้ และได้ลบบันทึกเกี่ยวกับอัตราการจ่ายและเงื่อนไขการจ่ายยาออกไป

ด้วยการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว ผู้ป่วย Nguyen Thi Ly อายุ 64 ปี ประจำเขต Quang Thang เมือง Thanh Hoa ซึ่งกำลังรับการรักษาอยู่ที่โรงพยาบาลมะเร็งจังหวัด Thanh Hoa ได้เล่าด้วยความตื่นเต้นว่า “ก่อนหน้านี้ ทุกครั้งที่ผมต้องถูกส่งตัวไปยังโรงพยาบาลระดับสูง ผมต้องกลับไปที่โรงพยาบาลเดิมเพื่อลงทะเบียนรับการตรวจและการรักษาตามระเบียบ หลังจากนั้น ผมต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ มากมาย ตั้งแต่การตรวจร่างกายไปจนถึงการขอส่งต่อ เนื่องจากโรงพยาบาลระดับล่างไม่มีเครื่องมือและอุปกรณ์ในการรักษามะเร็งเชิงลึก เช่น การผ่าตัด การให้เคมีบำบัด การฉายรังสี หรือการรักษาแบบจำเพาะเจาะจง ซึ่งขั้นตอนเหล่านี้มักใช้เวลานานและสร้างความไม่สะดวกอย่างมาก”

คุณลีแสดงความตื่นเต้นกับนโยบายใหม่ที่จะมีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2568 ว่า “ตอนนี้ ฉันไม่จำเป็นต้องผ่านขั้นตอนการส่งต่อผู้ป่วย แต่สามารถเข้ารับการรักษาในระดับเฉพาะทางได้โดยตรง ไม่ต้องมานั่งรอคิวเพื่อลงทะเบียนตรวจ ตรวจร่างกาย และรอคำแนะนำในการส่งต่อผู้ป่วยที่โรงพยาบาลระดับล่างอีกต่อไป ซึ่งทั้งเหนื่อย เสียเวลา และเสียค่าเดินทาง”

ในทำนองเดียวกัน คุณเหงียน ถิ เฮือง ในเขตบั๊กเซิน เมืองบิมเซิน ซึ่งกำลังรับการรักษาอยู่ที่โรงพยาบาลมะเร็งจังหวัดแท็งฮวา กล่าวอย่างยินดีว่า “กฎหมายประกันสุขภาพฉบับใหม่ช่วยให้ผู้ป่วยโรคร้ายแรงอย่างดิฉันสามารถข้ามขั้นตอนที่ไม่จำเป็นมากมาย และมุ่งตรงไปยังแผนกเฉพาะทางเพื่อรับการรักษาได้ทันที ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อโรงพยาบาลขาดแคลนยา คุณเฮืองก็ต้องซื้อยาจากภายนอก ทำให้มีค่าใช้จ่ายสูง บัดนี้ ด้วยกรมธรรม์ใหม่ หากเธอปฏิบัติตามเงื่อนไขทั้งหมด เธอจะได้รับเงินคืนตามใบสั่งยาที่ซื้อ นี่เป็นนโยบายที่ปฏิบัติได้จริง ช่วยลดภาระทางเศรษฐกิจสำหรับผู้ป่วยโรคหายากและโรคร้ายแรง”

ดร.เหงียน กวาง หุ่ง รองผู้อำนวยการโรงพยาบาลมะเร็งจังหวัดแท็งฮวา กล่าวถึงกฎระเบียบใหม่ในกฎหมายประกันสุขภาพฉบับปรับปรุงว่า “กฎระเบียบใหม่นี้ช่วยให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง รวมถึงกลุ่มโรคอื่นๆ ที่อยู่ในรายชื่อโรคหายากตามที่แพทย์สั่ง สามารถเข้ารับการรักษาในระดับเฉพาะทางได้โดยตรง โดยไม่ต้องผ่านกระบวนการส่งต่อ” นโยบายนี้แสดงให้เห็นถึงความห่วงใยอย่างลึกซึ้งของพรรคและรัฐบาลที่มีต่อผู้ป่วยโรคร้ายแรง ช่วยลดขั้นตอนการบริหารที่ซับซ้อนและประหยัดค่าใช้จ่ายในการรักษา

ต้องเข้าใจบทบัญญัติของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขให้ชัดเจน

ภายหลังที่กฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไขมีผลบังคับใช้อย่างเป็นทางการ นายกรัฐมนตรีได้ออกพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 02/2025/ND-CP ลงวันที่ 1 มกราคม 2025 แก้ไขและเพิ่มเติมมาตราต่างๆ ของรัฐบาลฉบับที่ 146/2018/ND-CP ลงวันที่ 17 ตุลาคม 2018 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพ ซึ่งได้รับการแก้ไขและเพิ่มเติมโดยมาตราต่างๆ ของรัฐบาลฉบับที่ 75/2023/ND-CP ลงวันที่ 19 ตุลาคม 2023 และกระทรวงสาธารณสุขได้ออกหนังสือเวียนฉบับที่ 01/2025/TT-BYT ลงวันที่ 1 มกราคม 2025 ซึ่งมีรายละเอียดและแนวทางในการบังคับใช้กฎหมายประกันสุขภาพหลายมาตรา

ขณะเดียวกัน กระทรวงสาธารณสุขได้จัดการประชุมออนไลน์เพื่อเผยแพร่พระราชกฤษฎีกาและหนังสือเวียนไปยังหน่วยงานสาธารณสุขทั่วประเทศ หน่วยงานสาธารณสุขต่างๆ จัดการประชุมออนไลน์ไปยังสถานพยาบาลทุกแห่งในท้องถิ่น อย่างไรก็ตาม เนื่องจากกฎหมายฉบับใหม่เพิ่งมีผลบังคับใช้ ผู้ป่วยจำนวนมากจึงยังไม่เข้าใจกฎระเบียบและเงื่อนไขในการรับสิทธิประโยชน์อย่างถ่องแท้ และได้เดินทางไปยังสถานพยาบาลเฉพาะทางโดยพลการโดยไม่ได้รับสิทธิ์ที่เหมาะสม ส่งผลให้มีผู้ป่วยล้นโรงพยาบาลระดับสูงและค่าใช้จ่ายในการเดินทางที่ไม่จำเป็นเพิ่มขึ้น

นายเหงียน เดอะ สอย รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมจังหวัดแท็งฮวา กล่าวว่า เพื่อให้มั่นใจว่าผู้เอาประกันภัยจะได้รับสิทธิประโยชน์ที่ถูกต้องตามกฎหมาย สำนักงานประกันสังคมจึงได้ประสานงานอย่างใกล้ชิดกับสถานพยาบาลในจังหวัด เพื่อส่งเสริมการโฆษณาชวนเชื่อและเผยแพร่กฎระเบียบใหม่ของกฎหมายประกันสุขภาพฉบับแก้ไข ขณะเดียวกัน ประชาชนยังจำเป็นต้องศึกษากฎหมายอย่างจริงจัง เพื่อหลีกเลี่ยงการละเลยระดับสิทธิที่เหมาะสม ในขณะที่ไม่ครอบคลุมหัวข้อที่ถูกต้อง

ดิงห์ ซาง ​​- ไม ฟอง

ที่มา: https://baothanhhoa.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nbsp-nhieu-quyen-loi-moi-cho-nguoi-benh-238653.htm