สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพเมื่อมีเอกสารอ้างอิงล่าสุด

เมื่อมีหนังสือรับรอง ประกัน สุขภาพ จะได้รับสิทธิประโยชน์อะไรบ้าง? เมื่อมีหนังสือรับรอง ประกันสุขภาพจะต้องผ่านการตรวจและรักษาอย่างไร? - ผู้อ่าน Hai Yen

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển tuyến mới nhất

1. ข้อกำหนดล่าสุดเกี่ยวกับเอกสารอ้างอิงประกันสุขภาพ

ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566 เป็นต้นไป แบบฟอร์มใบส่งตัวเพื่อการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพ (หรือแบบฟอร์มส่งตัวประกันสุขภาพ) ที่กำหนดไว้ในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP แก้ไขพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP ซึ่งกำหนดแนวทางกฎหมายประกันสุขภาพ (มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 3 ธันวาคม 2566) จะมีผลบังคับใช้

ดาวน์โหลด: แบบฟอร์มอ้างอิงประกันสุขภาพล่าสุด

2. สิทธิประโยชน์ประกันสุขภาพ เมื่อมีเอกสารอ้างอิงล่าสุด

ตามข้อ 11 ของหนังสือเวียนหมายเลข 40/2015/TT-BYT กรณีที่ผู้เข้าร่วมการประกันสุขภาพถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลตรวจและรักษาพยาบาลของบริษัทประกันสุขภาพตามระเบียบข้อบังคับ ถือเป็นกรณีหนึ่งของการตรวจและรักษาพยาบาลที่ถูกต้อง

ตามมาตรา 22 แห่งพระราชบัญญัติประกันสุขภาพ พ.ศ. 2551 (แก้ไขเพิ่มเติม พ.ศ. 2557) ผู้ป่วยจะได้รับสิทธิชำระค่าประกันสุขภาพเมื่อมีเอกสารการส่งตัวดังนี้:

- 100% ค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลวิชาต่อไปนี้:

+ นายทหาร, ทหารอาชีพ, นายทหารชั้นประทวน, ทหารประจำการ;...

+ ผู้ที่มีผลงานปฏิวัติ ทหารผ่านศึก;

+ เด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี ;

+ ผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับสิทธิประโยชน์ประกันสังคมรายเดือน

+ ผู้ที่มาจากครัวเรือนที่ยากจน; ชนกลุ่มน้อยที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพ เศรษฐกิจ และสังคมที่ยากลำบาก; ผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีสภาพเศรษฐกิจและสังคมที่ยากลำบากเป็นพิเศษ; ผู้ที่อาศัยอยู่ในชุมชนเกาะและเขตเกาะ

+ ญาติของผู้มีส่วนสนับสนุนการปฏิวัติ ได้แก่ บิดาผู้ให้กำเนิด มารดาผู้ให้กำเนิด ภรรยาหรือสามี และบุตรของผู้เสียชีวิต ผู้ที่เลี้ยงดูผู้เสียชีวิต

+ ผู้ป่วยที่เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพต่อเนื่อง 5 ปี ขึ้นไป และมียอดค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับค่าตรวจและค่ารักษาพยาบาลในรอบปี มากกว่า 6 เดือนของเงินเดือนฐาน

- ประกันสุขภาพครอบคลุมค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาล 95% ได้แก่ ประชาชนที่ได้รับเงินบำนาญรายเดือนและเงินช่วยเหลือกรณีสูญเสียความสามารถในการทำงาน ญาติพี่น้องของผู้ที่ได้รับเงินช่วยเหลือปฏิวัติ ครัวเรือนที่เกือบจะยากจน ฯลฯ

- 80% ของค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลในขอบเขตการชำระค่าประกันสุขภาพ: วิชาที่เหลือ

3. ขั้นตอนการตรวจรักษาตามหลักประกันสุขภาพเมื่อมีการส่งต่อ

ดังนั้น เพื่อให้ได้รับความคุ้มครองประกันสุขภาพเมื่อมีเอกสารอ้างอิง ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามขั้นตอนการตรวจและรักษาประกันสุขภาพที่ถูกต้องตามมาตรา 15 แห่งพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP (แก้ไขและเพิ่มเติมในพระราชกฤษฎีกา 75/2023/ND-CP) ดังนั้น เมื่ออ้างอิงถึงสถานพยาบาลที่ตรวจและรักษา ผู้ป่วยจะต้องแสดงเอกสารดังต่อไปนี้:

- ผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพจะต้องแสดงบัตรประกันสุขภาพที่มีรูปถ่ายหรือบัตรประจำตัวประชาชนเมื่อเข้ารับการตรวจหรือรับการรักษาพยาบาล

กรณีนำบัตรประกันสุขภาพที่ไม่มีรูปถ่ายมาแสดง ต้องนำเอกสารแสดงตนที่มีรูปถ่ายซึ่งออกโดยหน่วยงานหรือองค์กรที่มีอำนาจ หรือหนังสือรับรองที่ออกโดยตำรวจระดับตำบล หรือเอกสารอื่นที่ได้รับการรับรองจากสถาบัน การศึกษา ที่นักเรียนสังกัดมาแสดงอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ เอกสารแสดงตนตามกฎหมายอื่นๆ หรือเอกสารที่มีระบบระบุตัวตนทางอิเล็กทรอนิกส์ระดับ 2 ตามที่กำหนดในพระราชกฤษฎีกา 59/2022/ND-CP

- กรณีส่งตัวไปตรวจรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพ จะต้องนำบันทึกการส่งตัวของสถานพยาบาลที่ตรวจรักษา และใบส่งตัวตามแบบฟอร์มหมายเลข 6 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP มาแสดงด้วย

กรณีที่ใบส่งตัวมีอายุใช้งานได้ถึงวันที่ 31 ธันวาคม แต่ระยะเวลาการรักษายังไม่สิ้นสุดลง ใบส่งตัวสามารถใช้งานได้จนถึงสิ้นสุดระยะเวลาการรักษา

กรณีตรวจซ้ำตามคำร้องขอรับการรักษา ผู้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพจะต้องมีหนังสือนัดตรวจซ้ำจากสถานพยาบาลตรวจและรักษา ตามแบบฟอร์มที่ 5 ของภาคผนวกที่ออกตามพระราชกฤษฎีกา 146/2018/ND-CP

แหล่งที่มา