เพิ่มความเข้มงวดในการบริหารจัดการกองทุนประกันสุขภาพเพื่อคุ้มครองสิทธิของผู้ป่วย

เนื่องจากค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลที่ครอบคลุมโดยประกันสุขภาพเพิ่มสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว และหลายพื้นที่ใช้จ่ายเกินงบประมาณ ภาคประกันสังคมจึงถูกผลักดันให้เข้มงวดในการตรวจสอบและบริหารจัดการเงินทุน เพื่อให้มั่นใจว่าสิทธิของผู้ป่วยได้รับการคุ้มครอง

จากรายงานของศูนย์ควบคุมการจ่ายเงินประกันสุขภาพและประกัน สังคม ทางอิเล็กทรอนิกส์ ระบุว่า ณ สิ้นเดือนพฤศจิกายน ทั่วประเทศมีการเข้ารับการตรวจและรักษาพยาบาลที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพมากกว่า 177.8 ล้านครั้ง เพิ่มขึ้นมากกว่า 10.2 ล้านครั้ง เมื่อเทียบกับช่วงเวลาเดียวกันของปีที่แล้ว การจ่ายเงินเพิ่มขึ้นประมาณ 16.2% ส่งผลให้อัตราการใช้เงินจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับการตรวจและรักษาพยาบาลอยู่ที่ 100.1%

นายเหงียน ดึ๊ก ฮวา รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ได้ขอให้หน่วยงานประกันสังคมในระดับจังหวัดและเมืองเร่งตรวจสอบประเด็นสำคัญที่พบโดยด่วน

ในบรรดาท้องถิ่นต่างๆ ได้แก่ Thanh Hoa, Dong Nai, Quang Tri, Nghe An, Son La, Ninh Binh, An Giang , Ha Tinh, Da Nang และ Quang Ninh เป็นจังหวัดที่มีอัตราการใช้งบประมาณสูงสุด ในขณะเดียวกัน Tuyen Quang, Gia Lai, Quang Ngai, Hai Phong, Lai Chau, Thai Nguyen, Cao Bang, Ho Chi Minh City และ Dien Bien อยู่ในกลุ่มจังหวัดที่มีอัตราการใช้งบประมาณต่ำ

จากการวิเคราะห์ข้อมูลการชำระเงิน พบว่าค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพหลายประเภทเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยค่าเตียงเพิ่มขึ้น 26.3% ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ 21.5% ค่ายา 10.1% ค่าปรึกษาแพทย์ 31.6% และค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการและภาพวินิจฉัยโรค 22.2%

ศูนย์ควบคุมการชำระเงินได้ระบุพื้นที่ 10 แห่งที่มีระดับการใช้จ่ายสูงสุด และยังชี้ให้เห็นถึงกลุ่มบริการและสถานพยาบาลเฉพาะที่แสดงให้เห็นถึงแนวปฏิบัติที่ผิดปกติ เช่น การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลนานเกินไป ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับเตียงที่สูงเกินไป การใช้ยาแบรนด์เนมราคาแพง หรือการสั่งจ่ายยาสำหรับการตรวจวินิจฉัยโรคที่มีราคาแพงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในนครโฮจิมินห์ จำนวนการตรวจและการรักษาทางการแพทย์อยู่ในอันดับที่สี่จาก 34 จังหวัดและเมือง แต่จำนวนเงินที่จ่ายไปนั้นอยู่ในอันดับที่สองของประเทศ โดยส่วนใหญ่กระจุกตัวอยู่ในโรงพยาบาลเฉพาะทาง คิดเป็นกว่า 59% ของค่าใช้จ่ายด้านประกันสุขภาพทั้งหมด สถานพยาบาลบางแห่งพบว่ามีการตรวจ MRI การผ่าตัด การทำหัตถการ และการใช้ยาที่มีราคาสูงเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ในจังหวัด แทงฮวา ซึ่งเป็นจังหวัดที่มีการจัดสรรงบประมาณสูงสุดในประเทศ ค่าใช้จ่ายด้านยา โดยเฉพาะยาแผนโบราณ เพิ่มสูงขึ้นอย่างมาก สัดส่วนของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลแผนโบราณและสถานฟื้นฟูสมรรถภาพสูงกว่า 99% นอกจากนี้ ค่าบริการทางเทคนิคหลายอย่างยังคิดเป็นสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่สูงที่สุดในประเทศอีกด้วย

รองผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เหงียน ดึ๊ก ฮวา ได้ขอให้หน่วยงานประกันสังคมในระดับจังหวัดและเมืองเร่งตรวจสอบประเด็นสำคัญที่พบ โดยเน้นที่สถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายในการประกันสุขภาพสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อตรวจจับและจัดการกับความผิดปกติได้อย่างทันท่วงที

เขาเน้นย้ำถึงการปฏิบัติตามขั้นตอนการประเมินและการจ่ายเงินประกันสุขภาพอย่างเคร่งครัด โดยปฏิเสธอย่างเด็ดขาดที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายที่ไม่สมเหตุสมผลหรือไม่ถูกต้องตามกฎหมาย

จากการคาดการณ์ว่าค่าใช้จ่ายในการตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพจะยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในเดือนสุดท้ายของปี ผู้บริหารของระบบประกันสังคมเวียดนามจึงได้ขอให้หน่วยงานท้องถิ่นปรับปรุงคุณภาพการประเมินผล เสริมสร้างการตรวจสอบ และกำหนดให้สถานพยาบาลปฏิบัติตามข้อผูกพันในสัญญาตรวจและรักษาพยาบาลภายใต้ประกันสุขภาพอย่างเคร่งครัด เพื่อให้มั่นใจว่ามีการปฏิบัติตามกฎระเบียบอย่างครบถ้วน

ที่มา: https://baodautu.vn/siet-quan-ly-quy-bao-hiem-y-te-de-bao-ve-quyen-loi-nguoi-benh-d457560.html