การเสริมสร้างการป้องกันและการจัดการการละเมิดฉ้อโกงกรมธรรม์ประกันภัย

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพิ่งออกหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 2155/BHXH-TTKT ให้แก่ผู้อำนวยการหน่วยงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองที่อยู่ภายใต้การบริหารของส่วนกลาง เกี่ยวกับการเสริมสร้างการป้องกัน การตรวจจับ และการจัดการกับการละเมิดประกันสังคม ประกัน สุขภาพ (HI) และประกันการว่างงาน (UI) อย่างต่อเนื่อง

ด้วยเหตุนี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงขอให้ผู้อำนวยการหน่วยงานประกันสังคมระดับจังหวัดเข้าใจและปฏิบัติตามคำสั่งที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามออกโดยเคร่งครัดต่อไป และดำเนินการตามเนื้อหาต่อไปนี้โดยเร็ว:

ให้เข้าใจและเรียกร้องให้หน่วยงานในสังกัด ตลอดจนข้าราชการและลูกจ้างของสำนักงานประกันสังคมจังหวัดทุกคน มีความรู้ ความเข้าใจในหน้าที่ความรับผิดชอบ ปฏิบัติตามขั้นตอนวิชาชีพและกฎหมายที่เกี่ยวข้องในการปฏิบัติหน้าที่อย่างเคร่งครัด ตรวจพบการฝ่าฝืนกฎหมายประกันสังคม ประกันการว่างงาน ประกันสุขภาพ ปรับปรุง เฝ้าระวัง และหาแนวทางแก้ไขเพื่อป้องกันและหยุดยั้งการฝ่าฝืนกฎหมายประกันสังคมและประกันสุขภาพที่มีความซับซ้อนและซับซ้อนมากขึ้นอย่างต่อเนื่อง พร้อมทั้งจัดการองค์กรและบุคคลที่มีการฝ่าฝืนตามกฎหมาย (ถ้ามี) อย่างเคร่งครัด

เสริมสร้างความเข้มแข็งให้กับงานตรวจสอบและงานตรวจสอบแบบกะทันหัน จัดการอย่างรวดเร็วและเข้มงวดกับการละเมิด โดยเฉพาะการจ่ายเงินล่าช้าและการหลีกเลี่ยงประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ ตามคำสั่งของ รัฐบาล ในการประชุมสามัญประจำปีกับหน่วยงานท้องถิ่นในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566 (มติที่ 88/NQ-CP ของรัฐบาล) ดังนั้น ให้มีการลงโทษการละเมิดทางปกครองอย่างเด็ดขาด หรือโอนคดีไปยังหน่วยงานที่มีอำนาจเพื่อลงโทษการละเมิดทางปกครองสำหรับการกระทำที่ผิดกฎหมาย ในกรณีที่ตรวจพบการกระทำที่มีร่องรอยของอาชญากรรม ให้จัดทำแฟ้มเพื่อเสนอดำเนินคดีต่อหน่วยงานที่มีอำนาจตามคำแนะนำในหนังสือแจ้งอย่างเป็นทางการเลขที่ 239/BHXH-PC ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เกี่ยวกับคำแนะนำในการรับและประมวลผลข้อมูล: จัดทำและส่งแฟ้มเพื่อเสนอดำเนินคดี

เสริมสร้างการใช้ประโยชน์จากผลการวิเคราะห์ข้อมูลจากระบบข้อมูลการประเมินประกันสุขภาพ ประเมิน คัดเลือก และระบุสถานพยาบาลที่มีค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติอย่างชัดเจน ใบสั่งยาสำหรับการตรวจวินิจฉัยและการถ่ายภาพวินิจฉัยที่เพิ่มขึ้น อัตราการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่สูงขึ้นผิดปกติ (เมื่อเทียบกับอัตราการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยในจังหวัดหรือโรงพยาบาลที่เทียบเท่าในระดับเดียวกัน ระดับเดียวกัน และระดับเดียวกันทั่วประเทศ) ระยะเวลาการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลที่ยาวนานเกินควร ปรากฏการณ์การรับผู้ป่วยเข้ารักษาตัว การใช้ยาและเวชภัณฑ์ที่มีราคาประมูลสูงเมื่อเทียบกับพื้นที่อื่นๆ ในเวลาเดียวกัน... เพื่อจัดให้มีการตรวจสอบแบบกะทันหันและการตรวจสอบเป็นระยะ สั่งให้หน่วยงานวิชาชีพและประกันสังคมประจำเขตใช้ประโยชน์จากแอปพลิเคชันซอฟต์แวร์อย่างเต็มที่ในการตรวจสอบและอนุมัติระบบประกันสังคมและชำระค่ารักษาพยาบาล รวบรวมสถิติ ตรวจสอบ และติดตามการออกใบรับรองการลาออกจากประกันสังคมของสถานพยาบาลอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะสถานพยาบาลเอกชนในพื้นที่ที่มีธุรกิจและพนักงานจำนวนมาก ในกรณีที่ตรวจพบสัญญาณการละเมิด ให้รีบรายงานไปยังคณะกรรมการประชาชนจังหวัดหรือเมือง และประสานงานกับกรมอนามัยและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อดำเนินการตรวจสอบ ตรวจสอบ และยืนยัน หากตรวจพบการละเมิด ให้รวบรวมบันทึกและเอกสารอย่างใกล้ชิด และส่งไปยังหน่วยงานตำรวจในพื้นที่เพื่อการสืบสวนและการจัดการเพิ่มเติม

ทำความเข้าใจสถานการณ์อย่างเชิงรุก กำกับดูแลการดำเนินการตรวจสอบและสอบทานกรณีผิดปกติและความเสี่ยงในสิทธิประโยชน์ประกันสังคมและประกันการว่างงาน เพื่อตรวจจับกรณีการสร้างบันทึกปลอมหรือปลอมแปลงอย่างรวดเร็ว เพื่อใช้ประโยชน์จากประกันสังคมและประกันการว่างงาน ร่วมกันนำแนวทางแก้ไขไปใช้เพื่อพัฒนาผู้เข้าร่วมประกันสังคม เร่งรัดการจัดเก็บ ลดการจ่ายเงินล่าช้า และการหลีกเลี่ยงประกันสังคม รายงานและให้คำแนะนำคณะกรรมการและหน่วยงานพรรคท้องถิ่นในการออกเอกสารเพื่อแก้ไขหน่วยงานที่ปล่อยให้มีการจ่ายเงินล่าช้าและค้างชำระประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ ซึ่งส่งผลกระทบต่อสิทธิและผลประโยชน์อันชอบธรรมของผู้เข้าร่วมประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ

ปฏิบัติตามเนื้อหาของข้อบังคับหมายเลข 01/QCPH-BCA-BHXH ระหว่าง กระทรวงความมั่นคงสาธารณะ และสำนักงานประกันสังคมเวียดนามอย่างจริงจังและเต็มที่ ว่าด้วยการประสานงานในการปฏิบัติภารกิจในการปกป้องความมั่นคงของชาติ การรับรองความสงบเรียบร้อยและความปลอดภัยทางสังคม การต่อสู้และป้องกันอาชญากรรมในสาขาประกันสังคม ประกันการว่างงาน ประกันสุขภาพ และแผนและโปรแกรมการประสานงานระหว่างตำรวจจังหวัดและสำนักงานประกันสังคมจังหวัดอย่างสม่ำเสมอและยืดหยุ่น ประสานงานกิจกรรมอย่างสม่ำเสมอและยืดหยุ่น แลกเปลี่ยนและจัดหาข้อมูล ข้อมูล บันทึก เอกสาร หรือปรากฏการณ์ที่แสดงให้เห็นสัญญาณของการละเมิดกฎหมายประกันสังคม ประกันการว่างงาน ประกันสุขภาพ ให้แก่ตำรวจอย่างรวดเร็ว เพื่อการตรวจสอบ การสืบสวน และการดำเนินคดีตามบทบัญญัติของกฎหมายและเจตนารมณ์ของมติสมัยประชุมครั้งที่ 5 ของสมัชชาแห่งชาติชุดที่ 15 ในเวลาเดียวกัน เสริมสร้างการประสานงานกับตำรวจเพื่อจัดทีมตรวจสอบและสอบสวนข้ามภาคส่วนอย่างกะทันหันเกี่ยวกับประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ เพื่อป้องกัน ตรวจจับ และจัดการกับการละเมิดประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพอย่างทันท่วงทีตามระเบียบข้อบังคับ เสริมสร้างจิตสำนึกแห่งความรับผิดชอบ จริยธรรม และการปฏิบัติตามวินัยและความเรียบร้อยอย่างเคร่งครัดของข้าราชการ พนักงานราชการ และคนงาน โดยเฉพาะผู้นำ

สปริง บินห์

แหล่งที่มา