การเสริมสร้างการป้องกันและการจัดการการละเมิดฉ้อโกงกรมธรรม์ประกันภัย

สำนักงานประกันสังคมเวียดนามเพิ่งออกจดหมายอย่างเป็นทางการฉบับที่ 2155/BHXH-TTKT ถึงผู้อำนวยการสำนักงานประกันสังคมของจังหวัดและเมืองที่ดำเนินการโดยส่วนกลาง เกี่ยวกับการดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อเพิ่มความเข้มงวดในการป้องกัน การตรวจจับ และการจัดการกับการละเมิดประกันสังคม ประกัน สุขภาพ (HI) และประกันการว่างงาน (UI)

ด้วยเหตุนี้ สำนักงานประกันสังคมเวียดนามจึงกำหนดให้ผู้อำนวยการของหน่วยงานประกันสังคมประจำจังหวัดต้องเข้าใจและปฏิบัติตามคำสั่งที่สำนักงานประกันสังคมเวียดนามออกอย่างเคร่งครัดต่อไป พร้อมกันนี้ให้เร่งดำเนินการตามเนื้อหาต่อไปนี้:

ให้เข้าใจอย่างถ่องแท้และบังคับหน่วยงานในสังกัด ตลอดจนข้าราชการและลูกจ้างของรัฐวิสาหกิจประกันสังคมจังหวัดทุกคน ให้มีความรับผิดชอบเพิ่มขึ้น ปฏิบัติตามขั้นตอนวิชาชีพและกฎหมายที่เกี่ยวข้องในการปฏิบัติหน้าที่ของตน ตรวจจับการละเมิดกฎหมายว่าด้วยประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพอย่างทันท่วงที ปรับปรุงข้อมูลอย่างสม่ำเสมอ เฝ้าระวัง และมีวิธีการแก้ไขเพื่อป้องกันและยุติการละเมิดหลักประกันสังคมและประกันสุขภาพที่นับวันจะยิ่งซับซ้อนและซับซ้อนมากขึ้น ในขณะเดียวกันให้จัดการอย่างเคร่งครัดกับองค์กรและบุคคลที่ละเมิดกฎหมาย (หากมี)

เข้มงวดการตรวจสอบและการตรวจสอบอย่างกะทันหันมากขึ้น ดำเนินการอย่างรวดเร็วและเคร่งครัดกับการละเมิด โดยเฉพาะการจ่ายล่าช้าและการหลบเลี่ยงประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ ตามแนวทางของ รัฐบาล ในการประชุมสามัญกับท้องถิ่นในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2566 (มติที่ 88/NQ-CP ของรัฐบาล) จึงให้มีการลงโทษผู้ที่ละเมิดทางปกครองอย่างเด็ดขาด หรือโอนเรื่องให้ผู้มีอำนาจหน้าที่ลงโทษผู้ที่ละเมิดทางปกครองสำหรับการกระทำที่ละเมิดกฎหมาย ในกรณีตรวจพบการกระทำที่มีสัญญาณของการก่ออาชญากรรม ให้เตรียมแฟ้มเพื่อเสนอการดำเนินคดีต่อหน่วยงานที่มีอำนาจตามคำแนะนำในจดหมายอย่างเป็นทางการหมายเลข 239/BHXH-PC ของสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม เกี่ยวกับคำแนะนำในการรับและประมวลผลข้อมูล: เตรียมและส่งแฟ้มเพื่อเสนอการดำเนินคดี

เพิ่มการใช้ประโยชน์จากผลการวิเคราะห์ข้อมูลของระบบข้อมูลการประเมินประกันสุขภาพ ประเมิน คัดเลือก และระบุสถานบริการตรวจรักษาที่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นผิดปกติให้ชัดเจน การเพิ่มขึ้นของข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบ การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัย การเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติของอัตราข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาผู้ป่วยใน (เมื่อเปรียบเทียบกับอัตราการเข้ารักษาในโรงพยาบาลโดยเฉลี่ยในจังหวัด หรือโรงพยาบาลเทียบเท่าที่เป็นแบบจำลองเดียวกัน ชั้นเดียวกัน ระดับเดียวกัน ทั่วประเทศ) การนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานอย่างไม่สมเหตุสมผล มีปรากฏการณ์การรวบรวมคนป่วย; ใช้ยาและเวชภัณฑ์ที่มีราคาประมูลสูงเมื่อเทียบกับท้องถิ่นอื่นในเวลาเดียวกัน... เพื่อจัดให้มีการตรวจสอบกะทันหันและการตรวจสอบเป็นระยะๆ กำกับดูแลแผนกวิชาชีพและประกันสังคมระดับเขตให้ใช้ประโยชน์จากแอปพลิเคชันซอฟต์แวร์อย่างเต็มที่เมื่ออนุมัติสิทธิประโยชน์ประกันสังคมและชำระค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ของประกันสุขภาพ รวบรวมสถิติ ทบทวน และติดตามสถานการณ์การออกใบรับรองการลาประกันสังคมของสถานพยาบาลโดยเฉพาะสถานพยาบาลเอกชนในพื้นที่ที่มีกิจการและพนักงานจำนวนมาก ในกรณีที่ตรวจพบสัญญาณของการละเมิด ให้รายงานไปยังคณะกรรมการประชาชนจังหวัดหรือเมืองทันที และประสานงานกับกรมอนามัยและหน่วยงานที่เกี่ยวข้องเพื่อทำการตรวจสอบ ตรวจค้น และยืนยัน หากตรวจพบการละเมิด ให้รวบรวมบันทึกและเอกสารอย่างใกล้ชิด แล้วส่งไปยังหน่วยงานตำรวจในพื้นที่เพื่อทำการสืบสวนและดำเนินการต่อไป

เข้าใจสถานการณ์อย่างรอบด้าน กำกับการดำเนินการตรวจสอบและคัดกรองกรณีผิดปกติและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับประกันสังคมและประกันการว่างงาน เพื่อตรวจพบกรณีสร้างบันทึกปลอมหรือปลอมอย่างทันท่วงที เพื่อใช้ประโยชน์จากประกันสังคมและประกันการว่างงาน ดำเนินการปรับใช้โซลูชันอย่างสอดประสานกันเพื่อพัฒนาผู้เข้าร่วมระบบประกันสังคม เร่งรัดการเรียกเก็บเงิน ลดการชำระเงินล่าช้า และการหลบเลี่ยงการชำระเงินประกันสังคม รายงานและแนะนำคณะกรรมการพรรคและหน่วยงานในพื้นที่ให้ออกเอกสารเพื่อแก้ไขหน่วยงานที่ล่าช้าในการชำระเงินและค้างชำระประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ จนกระทบต่อสิทธิและผลประโยชน์อันชอบธรรมของผู้เข้าร่วมประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ

ปฏิบัติตามเนื้อหาของข้อบังคับหมายเลข 01/QCPH-BCA-BHXH ระหว่าง กระทรวงความมั่นคงสาธารณะ และสำนักงานประกันสังคมเวียดนาม ว่าด้วยการประสานงานในการปฏิบัติภารกิจในการปกป้องความมั่นคงของชาติ การรักษาความสงบเรียบร้อยและความปลอดภัยทางสังคม การต่อสู้และป้องกันอาชญากรรมในด้านการประกันสังคม ประกันการว่างงาน ประกันสุขภาพ และแผนและโปรแกรมการประสานงานระหว่างตำรวจจังหวัดและสำนักงานประกันสังคมจังหวัดอย่างเคร่งครัดและเต็มที่ ประสานงานกิจกรรมอย่างสม่ำเสมอและยืดหยุ่น แลกเปลี่ยนและส่งมอบข้อมูล ข้อมูล บันทึก เอกสาร หรือปรากฏการณ์ที่มีสัญญาณการละเมิดกฎหมายว่าด้วยการประกันสังคม การประกันการว่างงาน และการประกันสุขภาพ ให้กับตำรวจอย่างรวดเร็ว เพื่อการตรวจสอบ สืบสวน และดำเนินคดีตามบทบัญญัติของกฎหมายและเจตนารมณ์ของมติสมัยที่ 5 สภานิติบัญญัติแห่งชาติครั้งที่ 15 พร้อมกันนี้ ให้เสริมสร้างการประสานงานกับหน่วยงานตำรวจเพื่อจัดทีมตรวจสอบและสอบสวนสหวิชาชีพแบบกะทันหันเกี่ยวกับประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพ เพื่อป้องกัน ตรวจจับ และจัดการกับการละเมิดประกันสังคม ประกันการว่างงาน และประกันสุขภาพให้เป็นไปตามกฎหมายอย่างทันท่วงที เสริมสร้างจิตสำนึกแห่งความรับผิดชอบ จริยธรรม และปฏิบัติตามวินัยและความเรียบร้อยของข้าราชการ พนักงานราชการ และคนงานโดยเฉพาะผู้นำอย่างเคร่งครัด

สปริง บินห์

แหล่งที่มา