จัดซื้อยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ด้วยตนเอง เร็วๆ นี้ผู้ป่วยจะได้รับเงินจ่ายตรงจากประกันสังคม

ผู้เข้าร่วมประกัน สุขภาพ จะได้รับเงินค่ารักษาพยาบาลด้วยตนเอง - ภาพประกอบ: DUONG LIEU

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หนังสือเวียนดังกล่าวระบุถึงกรณีของยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ภายในขอบเขตการชำระเงิน เงื่อนไขการชำระเงิน ระดับการชำระเงิน ตลอดจนบันทึกและขั้นตอนการชำระเงิน

เกี่ยวกับเงื่อนไขการชำระเงิน หนังสือเวียนระบุชัดเจนว่าเมื่อถึงเวลาสั่งยาและระบุการใช้เครื่องมือแพทย์ จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

ประการแรก ไม่มียาหรืออุปกรณ์ทางการแพทย์เนื่องจากกระบวนการคัดเลือกผู้รับเหมาอยู่ระหว่างดำเนินการตามแผนการคัดเลือกผู้รับเหมาที่ได้รับอนุมัติ

ในขณะเดียวกัน ณ สถานพยาบาลตรวจรักษา ไม่มียาแผนปัจจุบันใดๆ ที่มีตัวยาสำคัญที่ผู้ป่วยได้รับยาสั่ง หรือตัวยาสำคัญตัวเดียวกัน แต่มีความเข้มข้น ปริมาณ รูปแบบยา หรือช่องทางการให้ยาที่แตกต่างกัน และไม่สามารถใช้ทดแทนใบสั่งยาสำหรับผู้ป่วยได้

ในกรณีของอุปกรณ์ทางการแพทย์ หมายถึงเมื่ออุปกรณ์ทางการแพทย์ที่กำหนดให้ผู้ป่วยใช้ไม่มีอยู่และไม่มีอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นมาทดแทน

ประการที่สอง ห้ามส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถานพยาบาลอื่นในกรณีต่อไปนี้:

- ผู้ป่วยมีภาวะสุขภาพและโรคประจำตัวจนไม่สามารถโอนย้ายได้

- สถานบริการตรวจรักษาพยาบาลที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจรักษา อยู่ภายใต้การแยกกักตัวทางการแพทย์ตามกฎหมายว่าด้วยการป้องกันและควบคุมโรคติดต่อ

- สถานพยาบาลที่รับการตรวจและรักษาผู้ป่วยเป็นสถานพยาบาลตรวจและรักษาทางการแพทย์เฉพาะทาง

ประการที่สาม ไม่สามารถถ่ายโอนยาและอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างสถานตรวจและสถานรักษาพยาบาลได้ตามบทบัญญัติของกฎหมาย

สี่ ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้ต้องเป็นไปตามขอบเขตความเชี่ยวชาญของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษา และต้องได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพของสถานพยาบาลที่เข้ารับการตรวจและรักษาแห่งใดแห่งหนึ่งทั่วประเทศ

ประการที่ห้า ยาและอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์สั่งและระบุไว้จะต้องอยู่ในขอบเขตผลประโยชน์ของผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ

ตามหนังสือเวียน สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินให้ผู้ป่วยโดยตรงตามระเบียบปฏิบัติ ยกตัวอย่างเช่น ยา เกณฑ์ในการคำนวณระดับการจ่ายเงินคือปริมาณและราคาต่อหน่วยที่ระบุไว้ในใบแจ้งหนี้ที่ผู้ป่วยซื้อ ณ สถานประกอบการยา ในกรณีที่ยามีระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับอัตราและเงื่อนไขการจ่ายเงิน ให้ใช้อัตราและเงื่อนไขการจ่ายเงิน

หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2568 เป็นต้นไป ในกรณีที่ผู้ป่วยเข้ารับการตรวจและการรักษาในสถานพยาบาลก่อนวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ แต่การรักษาเสร็จสิ้นหลังจากวันที่หนังสือเวียนฉบับนี้มีผลบังคับใช้ ให้นำบทบัญญัติของหนังสือเวียนฉบับนี้มาใช้บังคับ

คนไข้ทำอย่างไรจึงจะได้รับการชำระค่าใช้จ่าย?

ตามพระราชกฤษฎีกาฉบับที่ 146/2018/ND-CP เพื่อชำระค่าการตรวจสุขภาพโดยตรงระหว่างหน่วยงานประกันสังคมและผู้เข้าร่วมประกันสุขภาพ ผู้ป่วยจะต้องเตรียมคำขอชำระเงินโดยตรง

แฟ้มดังกล่าวประกอบด้วยสำเนาเอกสาร (พร้อมต้นฉบับเพื่อเปรียบเทียบ) เช่น บัตรประกันสุขภาพ บัตรประจำตัวประชาชนตามที่กำหนด เอกสารการออกจากโรงพยาบาล แบบฟอร์มการตรวจสุขภาพหรือสมุดตรวจสุขภาพของการตรวจหรือการรักษาที่ต้องการชำระเงิน และใบแจ้งหนี้และเอกสารที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยหรือญาติหรือผู้แทนตามกฎหมายตามที่กำหนดจะต้องยื่นใบสมัครโดยตรงไปยังหน่วยงานประกันสุขภาพระดับอำเภอที่ตนอาศัยอยู่

ประกันสุขภาพระดับอำเภอมีหน้าที่รับผิดชอบในการรับเอกสาร การทำบันทึกการรับเอกสาร และการให้คำแนะนำอย่างครบถ้วน

ภายใน 40 วันนับจากวันที่ได้รับคำขอชำระเงินครบถ้วน การประเมินประกันสุขภาพจะต้องเสร็จสิ้น และต้องชำระค่าตรวจสุขภาพและค่ารักษาพยาบาลของผู้ป่วย หากไม่ชำระเงิน จะต้องส่งคำตอบเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมระบุเหตุผล

ที่มา: https://tuoitre.vn/tu-mua-thuoc-thiet-bi-y-te-nguoi-benh-sap-duoc-bhxh-chi-tra-truc-tiep-20241019155455305.htm