İki kritik kalp durması vakası.
Daha önce, 17 Ekim'de, Cho Ray Hastanesi (Ho Chi Minh Şehri), Tu Du Hastanesi'nden, tıbbi bir rahatsızlık nedeniyle geçirdiği ameliyat sırasında iki kez kalp durması yaşayan VTB (42 yaşında, Dak Lak'ta ikamet eden) adlı bir kadın hasta hakkında konsültasyon talebi almıştı. Kadın Hastalıkları ve Doğum bölümündeki doktorlar, hastayı hayata döndürmek için yoğun çaba sarf etmişlerdi.
Cho Ray Hastanesi'nden kardiyoloji ekibi derhal hastanın durumunu değerlendirmek üzere diğer birime geçti. İlk teşhise göre, kadın ağır kardiyojenik şoktaydı ve acil dolaşım desteğine ihtiyaç duyuyordu.
Hasta hızla entübe edildi, solunum cihazına bağlandı, hemodinamik durumu minimum düzeyde tutuldu ve kritik durumda Cho Ray Hastanesine sevk edildi. Kardiyovasküler yoğun bakım ünitesinde hastanın çok yüksek kalp enzimi seviyeleriyle birlikte şiddetli kardiyojenik şokta olduğu, ancak koroner anjiyografi sonuçlarının normal olduğu tespit edildi.
Dak Lak'taki kadın iki kez kritik kalp krizi geçirdi (Fotoğraf: Hastane).
Ultrason görüntüsünde kalbin apeks bölgesi ancak hiperdinamik bir taban ve yaklaşık %33'lük düşük bir ejeksiyon fraksiyonu görüldü.
Bu, Takotsubo hastalığının tipik bir şeklidir; stres kaynaklı bir kardiyomiyopati olup "kırık kalp sendromu" olarak da bilinir, akut miyokard enfarktüsü ile kolayca karıştırılabilir ve hızla ilerleyerek ani dolaşım yetmezliğine yol açabilir.
Kritik durum göz önüne alındığında, Kardiyoloji Bölümü ekibi, Cho Ray Hastanesi Girişimsel Kardiyoloji Bölümü ve Acil Servisi ile görüşerek, miyokardın iyileşmesi için bir "fırsat penceresi" oluşturmak amacıyla 7/24 ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) destek prosedürünü etkinleştirmeye karar verdi.
Aynı anda, hemodinamik kontrol, akciğer koruyucu mekanik ventilasyon, önerilen antibiyotik kullanımı ve çoklu organ desteği de dahil olmak üzere kapsamlı bir canlandırma stratejisi uygulandı. Yoğun tedaviye verilen iyi yanıt sayesinde hastanın kan basıncı ve kalp fonksiyonu kademeli olarak stabilize oldu.
Hasta kademeli olarak mekanik destekten ayrıldı ve sonunda kardiyopulmoner destek tamamen kesildi. Yatak başı ekokardiyogram sonuçları, destek kesildikten hemen sonra kalp kasılma gücünün (ejeksiyon fraksiyonu) %38 arttığını ve sonraki günlerde de iyileşmeye devam ettiğini gösterdi.
10 günlük tedavinin ardından hasta entübe edildi, kanül yoluyla oksijen desteğine geçildi, hayati belirtileri stabil hale geldi ve iyi bir şekilde düzelerek hayati tehlike arz eden durumdan kurtuldu.
Hastada "kalp kırıklığı sendromu" olduğu tespit edildi (Fotoğraf: Hastane).
Klinik vakalar çok nadirdir.
Cho Ray Hastanesi Kardiyoloji Bölümü Başkanı Doçent Doktor Hoang Van Sy, bunun çok şiddetli ve ani ilerleme gösteren bir Takotsubo kardiyomiyopatisi vakası olduğunu belirtti. Vazopresörler gibi yaygın kardiyopulmoner resüsitasyon ilaçlarının bu vakada kontrendike olduğunu ifade etti.
Tedavinin başarısının anahtarı, Cho Ray Hastanesi ve Tu Du Hastanesi arasında zamanında yapılan hastaneler arası koordinasyondan kaynaklanıyordu.
Doçent Doktor Sy, "kalp kırıklığı sendromunun" özellikle büyük ameliyat geçiren hastalarda fiziksel veya psikolojik stresle tetiklenebileceğini açıkladı. Ancak bu vakaların %10'undan azı ani dolaşım yetmezliğine yol açmaktadır. Bu nedenle, bu çok nadir görülen bir klinik durumdur.
Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (VA-ECMO), kalp yetmezliği sırasında organ perfüzyonunun korunmasını sağlayarak miyokardın dinlenmesine ve iyileşmesine olanak tanır. Ayrıca, erken teşhis ve uygun müdahale, vakanın başarısında çok önemli bir rol oynar.
ECMO cihazına bağlanıp yoğun tedavi gören hastanın durumu kritik olmaktan çıktı (Fotoğraf: Hastane).
Uzmanlar, kardiyovasküler hastalıkların giderek daha çeşitli ve tahmin edilemez hale geldiği ve hem fiziksel hem de zihinsel stres durumlarında ortaya çıkabileceği konusunda uyarıyor.
Bu nedenle, kadınlar -özellikle menopoz öncesi ve sonrası dönemlerde- fiziksel veya zihinsel stres sonrasında veya ameliyat sonrası göğüs ağrısı veya nefes darlığı yaşarlarsa dikkatli olmalıdırlar. Bunlar, miyokard enfarktüsü veya kırık kalp sendromu gibi tehlikeli kardiyovasküler rahatsızlıkların belirtileri olabilir.
Takotsubo kardiyomiyopatisinin şiddetli kardiyojenik şokla komplike olduğu vakalar, mekanik dolaşım destek tekniklerini (örneğin ekstrakorporeal membran oksijenasyonu) uygulayabilen merkezlerde bakım ve tedavi gerektirir.
Daha önce, 27 Ekim'de Saigon Genel Hastanesi ve Gia Dinh Halk Hastanesi (Ho Chi Minh Şehri), ilk kez hastaneler arası bir E-CPR prosedürü uygulamak için iş birliği yapmış ve kritik durumda olan bir hastanın hayatını kurtarmaya yardımcı olmuştu.
69 yaşında olan kadın hasta, bir gündür ishal ve kusma şikayetiyle Saigon Genel Hastanesi'ne götürülürken aniden kalp durması, solunum durması ve bilinç kaybı yaşadı.
Saigon Genel Hastanesi'ndeki doktorlar hastaya derhal kalp masajı (CPR) uyguladılar, ancak dolaşım durması düzelme belirtisi göstermedi.
Olası nedenin hastane dışında meydana gelen akut miyokard enfarktüsü ve buna bağlı kalp durması olduğunu belirleyen Saigon Genel Hastanesi, Gia Dinh Halk Hastanesi ile hastaneler arası E-CPR protokolünü devreye soktu.
Gia Dinh Halk Hastanesi Kardiyovasküler Yoğun Bakım Ünitesi'nden ECMO ekibi, VA-ECMO prosedürünü uygulamak üzere acilen olay yerine geldi. Yaklaşık 15 dakika sonra hastanın dolaşımı ve bilinci düzelme belirtileri gösterdi.
Bu aşamada, iki hastaneden doktorlar kadını daha yoğun canlandırma için Gia Dinh Halk Hastanesine nakletmek üzere koordinasyon sağladılar. Orada hastaya acil koroner anjiyografi yapıldı ve hastaneye yatıştan önce kalp durmasının ana nedeni olan çok sayıda kan pıhtısı tespit edildi.
Koroner stent yerleştirilmesi ve ekstrakorporeal dolaşımın sağlanmasının ardından hasta bilinci yerindedir ve şu anda Kardiyovasküler Yoğun Bakım Ünitesinde canlandırma tedavisi görmektedir.
Kaynak: https://dantri.com.vn/suc-khoe/mac-hoi-chung-trai-tim-tan-vo-nguoi-phu-nu-2-lan-ngung-tim-20251028160405408.htm
Yorum (0)