Daha fazla grup, sağlık sigortası primleri için devlet desteği alacak.

2024 yılında değiştirilen ve eklemeler yapılan Sağlık Sigortası Kanunu, sağlık sigortası primleri için devlet bütçesi desteğinden yararlanmaya hak kazananların kapsamını genişleterek, önceki düzenlemelere göre eklenen 4 grup da dahil olmak üzere toplam 9 gruba çıkardı.

2024 Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan yeni kanun, 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren resmen yürürlüğe giriyor. Yeni kanunun dikkat çekici noktalarından biri, sağlık sigortası primleri devlet bütçesinden karşılanan yararlanıcıların kapsamının genişletilmesi ve önceki düzenlemelere göre eklenen 4 grup da dahil olmak üzere toplam 9 gruba çıkarılmasıdır.

Vatandaşlar, 1 Temmuz 2025'ten itibaren sahip oldukları hakları anlamak için sağlık sigortası bilgilerini proaktif olarak kontrol etmelidirler.

Özellikle, 2024 yılında değiştirilen Sağlık Sigortası Kanunu'nun 12. maddesinin 4. fıkrasına göre, sağlık sigortası primleri için devlet bütçesi desteğinden yararlanmaya hak kazanan gruplar şunlardır: Yoksulluğa yakın hanelere mensup kişiler; öğrenciler; ve yerel güvenlik ve düzeni koruma güçlerinde görev alan kişiler.

Kanunla tanımlanan ortalama yaşam standardına sahip, tarım, ormancılık, balıkçılık ve tuz üretimiyle uğraşan hanelere mensup bireyler; artık ekonomik ve sosyal açıdan dezavantajlı veya aşırı dezavantajlı bölgeler olarak sınıflandırılmayan komünlerde ikamet eden etnik azınlıklar; köy sağlık çalışanları; ve köy ebeleri. (yeni eklendi)

Kanunla belirlenen şekilde köylerde ve yerleşim alanlarında çalışan profesyonel olmayan toplum görevlileri (yeni eklendi); Kültürel Miras Kanunu ile belirlenen şekilde Halkın Sanatçısı ve Seçkin Sanatçı unvanlarına sahip kişiler (yeni eklendi); 2011 İnsan Ticaretinin Önlenmesi ve Mücadelesi Kanunu ile belirlenen şekilde mağdurlar (yeni eklendi).

Dolayısıyla, 2008 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun 12. maddesi ve 2014 tarihli Sağlık Sigortası Kanunu'nun bazı maddelerini değiştiren ve tamamlayan Kanunun 12. maddesinin 4. fıkrasındaki hükümlerle karşılaştırıldığında, yeni kanun, sağlık sigortası primleri devlet tarafından sübvanse edilen dört yeni konu grubunu daha eklemiştir.

Bu ekleme, faydaları genişletmeyi ve özellikle savunmasız gruplar olmak üzere insanların sağlık hizmetlerine erişimini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır.

Yeni düzenlemelere göre, sağlık sigortası kapsamındaki hastaların, özellikle ciddi hastalıklar, ameliyat gerektiren rahatsızlıklar veya ileri tıbbi tekniklerin kullanıldığı durumlarda, tıbbi masraflarının %100'ünün karşılanma olasılığı daha yüksek olacak.

Vietnam Sosyal Güvenlik Kurumu'nun istatistiklerine göre, 2025 yılının başı itibarıyla ülke genelinde yaklaşık 95,52 milyon kişi sağlık sigortasına katılmış olup, nüfusun %94,2'si kapsanmıştır. Tahminlere göre, Mayıs 2025 sonu itibarıyla sigorta sektörü yaklaşık 80 milyon kişinin sağlık muayenesi ve tedavi masraflarını karşılamış olup, bu rakam 2024 yılının aynı dönemine göre %8,59'luk bir artış göstermiştir. Ödenen toplam tutar yaklaşık 63.324 milyar VND'ye ulaşmış olup, bu da geçen yılın aynı dönemine göre %15,59'luk bir artış anlamına gelmektedir.

Özellikle belirtmek gerekirse, bugüne kadar ülke genelindeki sağlık kuruluşlarının %100'ü, çip yerleştirilmiş vatandaş kimlik kartları kullanarak sağlık sigortası kapsamını uygulamaya koymuştur.

Haziran 2025 itibarıyla, tıbbi muayene ve tedaviyi kolaylaştırmak amacıyla kişisel kimlik kodları veya vatandaşlık kimlik kartları kullanılarak 214 milyondan fazla sağlık sigorta kartı bilgisi sorgulanmıştır.

Sağlık Sigortası Kanunu'ndaki bu revizyon, sosyal güvenliğin sağlanması, tüm vatandaşlar için sağlık hizmetlerinin kalitesinin iyileştirilmesi ve evrensel sağlık sigortası gibi sürdürülebilir bir hedefe doğru ilerleme açısından önemli bir adım olarak değerlendirilmektedir.

Yeni düzenlemelere göre, 5 yıl üst üste sağlık sigortasına sahip olan kişilere en fazla 3 aylık bir ara verme izni verilecek ve benzeri görülmemiş birçok avantajdan yararlanacaklar.

En önemli ve öncelikli fayda, sağlık sigorta fonunun birçok durumda, ağ dışı tıbbi tedavi de dahil olmak üzere, tıbbi muayene ve tedavi masraflarının %100'ünü karşılamasıdır.

Özellikle, değiştirilmiş Sağlık Sigortası Kanunu'nun 17. maddesine göre, hastaların tüm tıbbi muayene ve tedavi masrafları, aynı anda üç koşulu yerine getirmeleri durumunda geri ödenecektir: 5 yıl veya daha uzun süre sağlık sigortasına katılmış olmak; yıllık katılım payı tutarının referans seviyesinin ( hükümetin önceki asgari ücretin yerine koyduğu tutar) 6 katını aşması; ve belirli durumlarda başlangıçta kayıtlı olunan yer dışında bir yerde yapılan tıbbi muayene ve tedavi de dahil olmak üzere, geçerli tıbbi muayene ve tedavi kategorilerine girmek.

Sağlık sigortası kapsamı dışında kalan ziyaretler için bile %100 kapsama hakkı sağlayan durumlar şunlardır: Sağlık Bakanlığı tarafından düzenlenen ciddi hastalıklar, nadir hastalıklar, cerrahi müdahale veya ileri teknikler gerektiren hastalıkların tedavisi için temel veya uzmanlaşmış tesislerde yapılan muayeneler; etnik bir azınlığa mensup olmak, dezavantajlı bölgelerde veya ada belediyelerinde veya ilçelerinde yaşayan yoksul bir hanenin üyesi olmak; 1 Ocak 2025'ten önce ilçe düzeyinde veya eşdeğer tesislerde yatarak tedavi görmek; herhangi bir sağlık kuruluşunda acil tedavi görmek; ilk kayıt yerinde muayene olmak; ve düzenlemelere uygun olarak başka bir hastaneye sevk edilmek.

2024 Sağlık Sigortası Kanunu'nda yapılan değişikliklerin bir diğer önemli yeni özelliği, yeni veya aralıklı olarak sağlık sigortasına kayıtlı olanların yüksek teknoloji tıbbi hizmetlerinden yararlanabilmeleri için gereken 180 günlük bekleme süresinin kaldırılmasıdır. Mevcut düzenlemelere göre, ilk kez sağlık sigortası ödeyen veya sigorta kapsamı kesintiye uğrayan kişilerin yüksek teknoloji tıbbi hizmetlerinden yararlanabilmeleri için 180 gün beklemesi gerekmektedir.

Ancak, 1 Temmuz 2025'ten itibaren, 16. maddenin 3. fıkrasındaki yeni düzenlemelere göre, sağlık sigortasına ilk kez katılanlar veya 90 günlük bir ara vermiş olanlar, kartın geçerli hale gelmesi ve gelişmiş tıbbi teknikler de dahil olmak üzere tüm avantajlardan yararlanabilmeleri için tam ödeme tarihinden itibaren sadece 30 gün beklemeleri gerekecek. Bu değişiklik, insanların zaman kısıtlamaları konusunda endişelenmeden modern tıbbi hizmetlere daha erken erişmelerine yardımcı oluyor.

Ayrıca, yasa, önceki "asgari ücret" yerine "referans seviyesi" kavramını getirerek, sosyal yardımların ve katkı paylarının hesaplanma şeklini de değiştiriyor.

Bu, katılımcılar için sağlık sigortası yardımlarının hesaplanmasında yeni bir temel sağlarken, aynı zamanda mevcut sosyo-ekonomik koşullara daha fazla esneklik ve uygunluk da sağlamaktadır.

Buna göre, hastanın ödediği toplam katkı payı yıllık referans seviyesinin altı katını aştığında, sağlık sigorta fonu, izin verilen durumlar kapsamına girmesi koşuluyla, belirlenmiş ağ içinde veya dışında olmasına bakılmaksızın, tüm tıbbi muayene ve tedavi masraflarını karşılayacaktır.

Halkın yararına olacak önemli düzenlemelerle, 2024 Sağlık Sigortası Kanunu'nda yapılan değişiklikler, sağlık sigortası kapsamını genişletme, uzun vadeli ve sürekli katılımı teşvik etme ve savunmasız gruplar için sağlık hizmeti maliyetlerinin yükünü azaltma konusunda büyük bir adım ileriye doğru atılmıştır.

Sağlık otoritelerinin tavsiyelerine göre, insanlar 1 Temmuz 2025'ten itibaren hak kazandıkları hakları anlamak için sağlık sigortası bilgilerini proaktif olarak kontrol etmelidirler.

Kaynak: https://baodautu.vn/them-nhieu-doi-tuong-duoc-nha-nuoc-ho-tro-dong-bao-hiem-y-te-d299710.html