Як буде вирішено питання медичного страхування на суму 7 000 мільярдів донгів, які не були врегульовані для лікарень?

Соціальне страхування переглядає неоплачені витрати на лікування в лікарні через перевищення загальної вартості медичного страхування на обстеження та лікування. Частина, що входить до бюджету, буде оплачена, а решта буде узгоджена з компетентним органом.

17 листопада Служба соціального забезпечення В'єтнаму заявила, що звертається до місцевих вертикальних секторів із проханням переглянути надмірні витрати на медичне обстеження та лікування в рамках медичного страхування (МІС) у 2019, 2020 та 2022 роках, щоб оплачувати лікарням лікування відповідно до нових правил, викладених у Указі 75. Тільки у 2021 році було вирішено питання надмірних платежів на суму понад 4 300 мільярдів донгів.

День тому медичні заклади повідомили, що вони ще не сплатили свої платежі за медичне страхування на суму, що перевищує загальну суму, що призвело до нестачі коштів на придбання витратних матеріалів та затримок з оплатою за контрактом, що вплинуло на медичне обстеження та лікування. Згідно з попередньою статистикою агентств соціального страхування 63 провінцій та міст, загальна сума, яка не була сплачена, становить понад 7 000 мільярдів донгів. Ця сума включає витрати, пов'язані з цінами на медичні послуги, вартість ліків, хімікатів, медичних матеріалів, крові та продуктів крові (не включених у вартість послуги), що використовуються для пацієнтів.

Ситуація виникла у 2019 році, коли Соціальне страхування врегулювало вартість медичного обстеження та лікування в лікарнях відповідно до методу повної оплати, як це передбачено Указом № 146, виданим у 2018 році. Зокрема, щоквартально Соціальне страхування оцінювало та тимчасово розраховувалося для лікарень, визначаючи кількість, ціну медичних послуг та вартість ліків, хімікатів, медикаментів, крові та продуктів крові, що використовуються для лікування пацієнтів.

Однак, під час розрахунку за рік Фонд соціального страхування базується на загальній сумі оплати (визначеній на основі загальної суми оплати за попередній рік). Це створює труднощі для лікарень, оскільки насправді загальні витрати на медичне обстеження та лікування наступного року завжди вищі, ніж попереднього року. Загальні витрати на медичне обстеження та лікування в рамках Фонду медичного страхування, як це передбачено, значно нижчі за фактичні витрати, які заклади використали для пацієнтів. Як наслідок, витрати, що перевищують загальну суму оплати, не покриватимуться Фондом медичного страхування.

Усередині відділення невідкладної допомоги A9, лікарня Бах Май, листопад 2022 року. Фото: Нгок Тхань — Усередині відділення невідкладної допомоги A9, лікарня Бах Май, листопад 2022 року. Фото: *Нгок Тхань*

У жовтні 2023 року було видано Постанову № 75, яка вносить зміни та доповнення до Постанови № 146, скасовано положення про загальну оплату витрат на обстеження та лікування за медичним страхуванням та запроваджено оплату на основі фактичних витрат. Лікарні повідомляються про розрахункову суму витрат на обстеження та лікування за медичним страхуванням як основу для планування використання коштів протягом року. Ця Постанова набирає чинності з 3 грудня, але зміст, що скасовує положення про загальну оплату, застосовується ретроактивно, з 1 січня 2019 року.

«Більшість витрат, пов’язаних із механізмом та політикою, що стосується загальної суми з 2019 по 2022 рік, буде вирішено», – сказав представник Служби соціального забезпечення В’єтнаму.

Таким чином, з тисяч мільярдів донгів, які не були врегульовані, сума, що є в бюджеті, буде виплачена Фондом медичного страхування згідно з новими правилами. Сума, що перевищує, але не є в бюджеті, буде повідомлена компетентному органу для запиту на затвердження. Оплата буде здійснюватися з початку грудня, коли указ набуде чинності.

Служба соціального забезпечення В'єтнаму вважає, що можливості Фонду медичного страхування обмежені. Скасування положення про повну оплату витрат на медичне обстеження та лікування за рахунок медичного страхування створить багато нових проблем у контролі зростання витрат та запобіганні зловживанням фондом.

Хонг Чіу

Посилання на джерело