Зламана рука, куплена гіпсова пов'язка ззовні, чи покривається це медичною страховкою?

Пацієнти зіткнулися з багатьма труднощами протягом минулого року через нестачу ліків та медичних товарів - Фото: ХА ЦЮАН

17 жовтня Tuoi Tre Online опублікував статтю «Зламана рука, наклали гіпс за медичною страховкою, але гіпс закінчився, що сказали в лікарні?».

У ньому читач повідомив, що «у вересні минулого року моя дитина, на жаль, зламала ногу. Я відвіз її до лікарні в Ханої на обстеження та лікування. Після огляду та рентгену лікар наказав накласти гіпс на ногу моєї дитини».

Однак лікар сказав, що в лікарні закінчилася гіпсова пов'язка, тому він доручив мені піти до лікарняної аптеки та купити гіпсову пов'язку, яку лікар міг би накласти. Лікарня сказала, що страховий препарат тимчасово відсутній на складі!

Вартість виливка включена у вартість технічної послуги з лиття виливків.

Багато читачів цікавляться, чи покривається медичне страхування гіпсовим порошком?

Читач Батько сказав: «Моїй дитині також наклали гіпс, але в лікарні сказали, що гіпс не покривається страховкою і його потрібно оплачувати окремо».

« Міністерству охорони здоров’я необхідно переглянути, які ліки та витратні матеріали слід включати до списку оплати медичного страхування. Нерозумно мати гіпсову пов’язку, якщо вона не покривається медичним страхуванням», – прокоментував читач Ту Сай Гон.

В інтерв'ю Tuoi Tre Online керівник Hanoi Social Insurance повідомив, що згідно з циркуляром 22/2023 Міністерства охорони здоров'я, ціна на медичні огляди та лікування в рамках медичного страхування є єдиною для всіх лікарень одного рангу по всій країні.

Такі технічні послуги, як ліпнина та штукатурні роботи, мають певні ціни та не містять позначки «не включено…». Тобто, вартість штукатурних робіт включена у вартість технічної послуги.

«Ми попросили цю лікарню повідомити про поточну ситуацію та причини нестачі медичних матеріалів, зокрема порошку, що використовується в технічних послугах, пов’язаних з гіпсовими пов’язками в лікарні», – сказав керівник Ханойського соціального страхування.

Агентство соціального страхування також звернулося до місцевих лікарень з проханням переглянути та терміново закупити й провести тендер на постачання ліків та медичних матеріалів для медичного обстеження та лікування. За необхідності лікарні здійснюють закупівлі відповідно до положень пункту 4 статті 23 Закону про тендери № 22/2023.

Зокрема, для пакетів заявок сума закупівлі не перевищує 50 мільйонів донгів, рішення про це може прийняти керівник закупівельного агентства або підрозділу, за умови, що це забезпечить економію, ефективність та відповідальність за себе.

Таким чином, завдяки цим пакетам, лікарням не потрібно готувати, оцінювати, затверджувати плани вибору підрядників, подавати кошториси на пакети заявок, а також підписувати контракти з постачальниками. Однак вищезгадані лікарні повинні забезпечити повний набір рахунків-фактур та супровідних документів.

Це пакет послуг, який використовується в невідкладних ситуаціях і який лікарні можуть використовувати для задоволення потреб учасників медичного страхування в лікуванні, забезпечуючи права пацієнтів.

Гіпсовий порошок покривається медичним страхуванням, а порошок зі скловолокна – ще ні.

Керівник Департаменту медичного страхування (Міністерства охорони здоров'я) заявив, що в деяких лікарнях досі спостерігається місцевий дефіцит ліків.

Щодо рівня оплати медичним страхуванням гіпсових пов'язок на переломи, керівник Департаменту медичного страхування зазначив, що перелік ліків та матеріалів, що покриваються медичним страхуванням, чітко визначено. З них деякі види гіпсу включені до переліку оплати медичним страхуванням, а деякі види гіпсу не додані до переліку.

Згідно з дослідженням Tuoi Tre Online , у цьому списку чітко зазначено, що вартість встановлення та накладання гіпсових пов'язок на переломи кісток, включаючи суцільні гіпсові пов'язки та саморозкатувальні гіпсові пов'язки, буде покрита прямими витратами та заробітною платою.

Зокрема, прямі витрати, що враховуються у вартості технічних послуг, включають витрати на одяг, шапки, маски, простирадла, подушки, матраци, килимки, тканинні вироби; канцелярське приладдя; ліки, інфузії, хімікати, витратні матеріали, запасні матеріали, що використовуються в процесі виконання технічних послуг...

Для переломів кісток конкретний рівень оплати вказується для кожної частини, такої як зламана рука, передпліччя...

Наразі гіпсові пов'язки, що використовуються при накладенні пов'язок на переломи, покриваються медичним страхуванням. Склопластикові та пластикові пов'язки поки що не покриваються медичним страхуванням.

Керівник Департаменту медичного страхування також заявив, що він звернувся до лікарень з проханням чітко розуміти перелік платежів за медичним страхуванням, щоб забезпечити належні консультації, лікування та дотримання прав пацієнтів.

«Міністерство охорони здоров’я також видало багато документів, що наказують лікарням забезпечити постачання ліків для обстеження та лікування учасників медичного страхування. Однак, є також деякі об’єктивні причини, що призводять до дефіциту ліків, такі як перебої з постачанням та неповні процедури закупівель...»

Нещодавно Міністерство охорони здоров'я також видало багато рішень щодо забезпечення прав учасників медичного страхування.

Зовсім недавно Міністерство охорони здоров’я видало циркуляр, який регулює прямі виплати, коли пацієнти повинні самостійно купувати ліки та медичні товари. Крім того, проект переглянутого Закону про медичне страхування також додає правила щодо обігу ліків у медичних закладах.

Це тимчасові рішення, які, як очікується, мають вирішити проблему нестачі ліків та витратних матеріалів у лікарнях.

Очікується, що з 1 січня 2025 року учасники страхування отримуватимуть виплати безпосередньо від агентства соціального страхування. Завдяки цьому регулюванню лікарні не зловживатимуть регулюванням щодо зобов'язання людей купувати ліки та витратні матеріали самостійно, а повинні будуть довести, що їхня нестача зумовлена ​​об'єктивними причинами.

Пацієнтам виплачуватимуть медичне страхування, якщо лікарні не зможуть задовольнити їхні потреби в ліках та витратних матеріалах під час лікування», – сказав керівник Департаменту медичного страхування.

Джерело: https://tuoitre.vn/gay-tay-tu-mua-bot-ben-ngoai-de-bo-bot-thach-cao-co-nam-trong-danh-muc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20241022095302702.htm