Ханой: Контролювати витрати на медичне страхування, суворо боротися з спекулятивною поведінкою

Ханойський народний комітет щойно опублікував офіційне розслідування № 1 щодо посилення управління та контролю витрат на медичне страхування, медичні огляди та лікування в місті.

Загальна лікарня Ха Донг постійно інвестує в медичні оглядові та лікувальні установи для обслуговування учасників медичного страхування. Фото: PV

Забезпечити права учасників

Для ефективної реалізації політики та законних прав учасників медичного страхування, Міський народний комітет просить Міське соціальне страхування узгодити з Департаментом охорони здоров'я організацію робочих зустрічей з медичними оглядовими та лікувальними закладами з високим рівнем розвитку для виправлення недоліків, запитів на перегляд та коригування. Водночас, підвищити ефективність оцінки медичного страхування, проводити спеціалізовану оцінку шляхом аналізу даних; рішуче відмовитися від оплати медичного страхування за необґрунтовані та незаконні витрати.

Міська служба соціального страхування організовує планові та позапланові перевірки медичних оглядів та лікувальних закладів щодо виконання договорів медичного страхування відповідно до нормативних актів; відмовляє у сплаті медичного страхування за необґрунтовані або незаконні витрати; передає справи до компетентних органів у разі виявлення порушень законодавства; здійснює аванси та остаточні виплати витрат на медичне страхування та лікування медичним оглядовим та лікувальним закладам відповідно до нормативних актів.

Поряд з цим, підрозділу необхідно переглянути умови виконання договору медичного страхування закладів медичного страхування, забезпечивши дотримання всіх умов відповідно до правил; регулярно щотижня переглядати результати підключення до даних закладів медичного страхування, оперативно інформувати, підтримувати та вимагати від закладів медичного страхування виправлення та подолання ситуації повільної передачі даних; у разі навмисного порушення з боку закладу медичного страхування, координувати дії з Міністерством охорони здоров'я щодо розірвання договору медичного страхування.

Департамент охорони здоров'я має посилити напрямок роботи щодо запобігання та боротьби зі зловживаннями та спекуляцією Фонду медичного страхування; координувати з Міським соціальним страхуванням, на основі даних про оплату ліків медичними закладами за медичним страхуванням, переглядати, пропонувати та звітувати перед Міським народним комітетом перелік ліків, що використовуються у великих кількостях у багатьох медичних закладах, з метою розширення переліку ліків, проведення централізованих торгів на місцевому рівні з метою посилення управління цінами на ліки; проводити централізовані торги на весь перелік ліків комунальних та районних медичних пунктів для вирішення проблем з людськими ресурсами в процесі торгів у медичних пунктах.

Департамент охорони здоров'я повинен керувати та координувати роботу з Міським соціальним страхуванням щодо перевірки лікування за програмою медичного страхування та оплати витрат на лікування за програмою медичного страхування в медичних страхових закладах. Негайно виправляти та суворо вживати заходів щодо порушень (якщо такі є) відповідно до нормативних актів. Розробляти план перевірок відповідно до нормативних актів, звертаючи увагу на медичні страхові заклади з надзвичайно високими витратами, особливо на медичні страхові заклади з великими витратами.

Суворо контролювати спекулятивну поведінку

Міський народний комітет просить медичні страхові установи міста розробити плани та рішення з цього часу до кінця року для суворого контролю витрат на медичне страхування, запобігання зловживанням та спекуляції фондом медичного страхування; розробити рекомендації щодо діагностики та лікування, включаючи положення щодо стандартів стаціонарного прийому відповідно до професійних вимог, обладнання та людських ресурсів лікарні; організувати кількість лікарняних ліжок відповідно до масштабу, обладнання та наявних людських ресурсів медичного страхового закладу відповідно до нормативних актів.

Самостійно перевіряти та переглядати результати медичного обстеження та лікування, а також оплату витрат на медичне обстеження та лікування за медичним страхуванням для самостійного коригування необґрунтованих показань до стаціонарного лікування, рецептів на ліки, медичні товари, технічні послуги тощо, забезпечуючи дотримання законодавчих норм. Суворо проводити перегляд та верифікацію збільшених витрат на медичне обстеження та лікування за медичним страхуванням, про які повідомляє Агентство соціального страхування. Коригувати необґрунтовані показання до ліків, медичних товарів, технічних послуг, показань до стаціонарного лікування тощо для забезпечення дотримання законодавчих норм.

Водночас, відповідні установи повинні своєчасно та належним чином забезпечувати медичне обстеження та лікування медикаментами, хімікатами та медичним обладнанням для забезпечення законних прав пацієнтів медичного страхування. Заклади несуть відповідальність перед законом за законність та достовірність документів і даних про витрати на медичне обстеження та лікування за медичним страхуванням і вимагають від Агентства соціального страхування оплати відповідно до чинних норм...

Народні комітети районів та комун посилюють інспекцію медичних оглядів та лікувальних робіт, а також забезпечують права учасників медичного страхування в комунальних та районних медичних пунктах; відповідно до положень закону вирішують питання щодо груп та осіб, які зловживають Фондом медичного страхування та використовують його.

Джерело: https://hanoimoi.vn/ha-noi-kiem-soat-chi-bhyt-xu-ly-nghiem-hanh-vi-truc-loi-725615.html