يسهل الخلط بين اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي وحالات أخرى، ويصعب اكتشافها.

خراج عضلة القطنية هو حالة تتشكل فيها جيب موضعي من القيح داخل عضلة القطنية الحرقفية، وهي مجموعة عضلية عميقة تلعب دورًا حاسمًا في ثني الفخذ، والحفاظ على توازن الجسم، ودعم العمود الفقري القطني.

عانت السيدة كيو تي (39 عامًا، من هانوي ) لمدة عام تقريبًا من ألم مستمر في مفصل الورك الأيسر، وزارت العديد من الأطباء دون التوصل إلى السبب. وبعد فحصها في مركز ميدلاتيك تاي هو الطبي، ووصف لها تصوير بالرنين المغناطيسي، تم تشخيص إصابتها بخراج في عضلة القطنية، وهي حالة نادرة يسهل إغفالها نظرًا لأعراضها غير النمطية.

سيؤدي التشخيص المبكر إلى علاج فعال، وتجنب المضاعفات مثل الالتهاب المنتشر، وضعف الحركة، وضعف وظائف الجهاز التنفسي، وانخفاض جودة الحياة.

السيدة كيو تي، البالغة من العمر 39 عامًا، موظفة مكتبية تقيم في هانوي. تعاني منذ ما يقارب العام من ألم مستمر في مفصل الورك الأيسر، يتكرر على شكل نوبات، ويزداد سوءًا مع الحركة أو أثناء الحمل. وقد استشارت العديد من الأطباء وخضعت لفحوصات طبية دورية، بما في ذلك التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن وتحاليل البول، ولكن لم يتم التوصل إلى سبب واضح.

أرهقها الألم المستمر وأثّر بشكل كبير على حياتها اليومية. ولم يتم تشخيص حالتها بدقة إلا بعد زيارتها لعيادة ميدلاتيك تاي هو متعددة التخصصات.

بعد فحص شامل أجراه الدكتور ماك ثوي تشي، الحاصل على درجة الماجستير والمتخصص في اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي، ووصف سلسلة من التقنيات شبه السريرية المتقدمة، أظهرت نتائج الموجات فوق الصوتية لمفصل الورك تراكم السوائل والوذمة في العضلة القطنية اليسرى.

أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك بوضوح بؤرة التهابية وخراجًا في عنق عظم الفخذ الأيسر الأمامي. وتوصل الطبيب إلى تشخيص نهائي: المريض مصاب بخراج في عضلة القطنية اليسرى، وهي حالة شائعة نسبيًا، ولكن يسهل إغفالها نظرًا لأعراضها غير النمطية.

ثم تم نصح السيدة ت. بخطة علاجية، وبعد أسبوع واحد فقط من العلاج المكثف، انخفض الألم بنسبة 80٪، وأصبح مفصل الورك الأيسر يتحرك بسهولة أكبر، كما أظهرت الموجات فوق الصوتية للمتابعة انخفاضًا كبيرًا في حجم تجمع السوائل.

خراج عضلة القطنية هو حالة تتشكل فيها جيب موضعي من القيح داخل عضلة القطنية الحرقفية، وهي مجموعة عضلية عميقة تلعب دورًا حاسمًا في ثني الفخذ، والحفاظ على توازن الجسم، ودعم العمود الفقري القطني.

بسبب موقعها التشريحي الفريد، بالقرب من أعضاء مثل الأمعاء والكلى والأوعية الدموية، فإن هذه العضلة معرضة لانتشار العدوى من المناطق المحيطة أو عبر مجرى الدم، مما يؤدي إلى تكوين خراجات دون التسبب في أعراض واضحة.

في حالات مثل حالة السيدة ت، يكون العرض الرئيسي ألمًا خفيفًا في منطقة الفخذ/الورك، يمتد إلى مقدمة الفخذ، ويزداد مع ثني الورك، والوقوف، والالتفاف. عادةً لا يعاني المرضى من الحمى أو التورم أو الاحمرار، لذا يُساء تشخيص حالتهم بسهولة على أنها ألم ميكانيكي في الورك، أو تنكس في العمود الفقري، أو التهاب المفصل العجزي الحرقفي، وما إلى ذلك.

هناك مجموعتان رئيسيتان من الأسباب المؤدية إلى خراجات عضلة القطنية. الأولى هي السبب الأولي، الناتج عن هجرة البكتيريا من مجرى الدم وتكوين جيب من القيح، وهو شائع لدى الأفراد الشباب الأصحاء؛ والبكتيريا الأكثر شيوعًا هي المكورات العنقودية الذهبية.

أما المجموعة الثانية فهي ثانوية، وهي تمثل الغالبية، وتنتج عن انتشار العدوى من الأعضاء المجاورة، وغالبًا ما تُرى في المرضى الذين لديهم تاريخ من السل النخاعي، والتهاب الزائدة الدودية، والتهاب القولون، والتهاب المفاصل الإنتاني، والتهابات المسالك البولية، والتهاب القرص الفقري، وما إلى ذلك. وقد تُظهر فحوصات الدم ارتفاعًا في عدد خلايا الدم البيضاء وبروتين سي التفاعلي، وهي علامات واضحة ولكنها غير محددة للالتهاب.

من منظور التصوير، قد يُشير التصوير بالموجات فوق الصوتية للحوض إلى وجود تجمع سوائل؛ إلا أن حساسية هذا التصوير محدودة نظرًا لموقع الآفة العميق. يُعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي المعيار الذهبي لتشخيص هذه الحالة، إذ يُتيح تقييمًا دقيقًا للالتهاب والنخر ومدى انتشار الآفة.

في حالة السيدة ت، كانت العلامة السريرية الوحيدة هي علامة العضلة القطنية الإيجابية، أي الألم أثناء مد الورك النشط أو السلبي، مما دفع الطبيب إلى الاشتباه في وجود تلف عضلي عميق. وبفضل التشخيص في الوقت المناسب والتصوير بالرنين المغناطيسي الفوري في مركز ميدلاتك، تم تحديد الحالة وعلاجها مبكراً، مما جنّب المريضة مضاعفات خطيرة.

ومع ذلك، أثناء العلاج، عرقل عامل واحد نهج الطبيب: رفض المريض سحب عينة من الخراج لإجراء اختبارات ميكروبيولوجية لتحديد البكتيريا المسببة.

تُعدّ هذه تقنية بالغة الأهمية لاختيار المضاد الحيوي المناسب، لا سيما مع تزايد انتشار البكتيريا المقاومة للأدوية المتعددة في فيتنام. قد يُخفف العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية الأعراض مؤقتًا، ولكنه ينطوي على خطر إطالة أمد المرض أو عودته.

تنصح الدكتورة ترينه ثي نغا، رئيسة قسم الجهاز العضلي الهيكلي في نظام MEDLATEC للرعاية الصحية ، الأفراد الذين يعانون من آلام الورك المستمرة وغير المبررة والمتكررة بالخضوع لفحص متخصص وإجراء تصوير تشخيصي متعمق، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي.

يؤدي التشخيص المبكر إلى علاج فعال، مما يمنع حدوث مضاعفات مثل الالتهاب المنتشر، وضعف الحركة، واضطراب وظائف الجهاز التنفسي، وتدهور جودة الحياة. تُعد حالة السيدة ت. مثالاً نموذجياً لحالة شائعة نسبياً، ولكن يسهل إغفالها إذا لم يتم تقييمها بدقة وشمولية.

المصدر: https://baodautu.vn/benh-ly-xuong-khop-de-nham-lan-kho-phat-hien-d373013.html