يدفع التأمين الصحي للمرضى تكاليف شراء الأدوية بأنفسهم عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية.

في أي الحالات يغطي التأمين الصحي التكلفة عندما يفتقر المستشفى إلى الأدوية؟

تنظم هذه النشرة الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق مزايا المشتركين في التأمين الصحي عند الذهاب للفحص الطبي والعلاج وفقًا لأحكام الفقرة ج، البند 2 والبند 3، المادة 31 من قانون التأمين الصحي في مرافق الفحص والعلاج الطبي التي وقعت عقود الفحص والعلاج التأميني الصحي من صندوق التأمين الصحي، بما في ذلك: حالات الأدوية والمعدات الطبية ضمن نطاق الدفع؛ شروط الدفع؛ مستويات الدفع؛ سجلات وإجراءات الدفع.

في حالة الأدوية والمعدات الطبية المشمولة بالدفع، بما في ذلك: الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية النادرة الصادرة بالتعميم رقم 26/2019/TT-BYT بتاريخ 30 أغسطس 2019 لوزير الصحة بشأن تنظيم قائمة الأدوية النادرة.

يتم شراء وبيع المعدات الطبية من النوع C أو D، باستثناء معدات التشخيص الطبي في المختبر، والمعدات الطبية الشخصية المحددة، والمعدات الطبية الموجودة في قائمة المعدات الطبية الصادرة عن وزير الصحة، مثل السلع العادية وفقًا لأحكام المرسوم رقم 98/2021/ND-CP المؤرخ 8 نوفمبر 2021 الصادر عن الحكومة بشأن إدارة المعدات الطبية.

فيما يتعلق بشروط الدفع، فإن تعميم وزارة الصحة ينص بوضوح على أنه عند وصف الأدوية والإشارة إلى استخدام المعدات الطبية، يجب ضمان الشروط التالية:

أولاً، لا توجد أدوية أو معدات طبية لأنهم في طور اختيار المقاولين وفقًا لخطة اختيار المقاول المعتمدة في أحد الأشكال التالية: المناقصة المفتوحة أو المناقصة المقيدة أو المناقصة التنافسية أو الشراء المباشر أو اختيار المقاول في حالات خاصة ولكنهم لم يختاروا مقاولًا بعد أو المناقصة عبر الإنترنت أو الشراء عبر الإنترنت ونفذوا موعدًا مختصرًا للمناقصة وفقًا لأحكام النقطة ج، البند 1، البند 2، المادة 23 من قانون المناقصة والبند 1، المادة 94 من المرسوم رقم 24/2024/ND-CP المؤرخ 27 فبراير 2024 للحكومة والذي يوضح عددًا من المواد والتدابير لتنفيذ قانون المناقصة بشأن اختيار المقاول ولكن لم يتم اختيار مقاول.

في نفس الوقت، في مرافق الفحص والعلاج الطبي، بالنسبة للأدوية: لا توجد أدوية تجارية تحتوي على المادة الفعالة التي تم وصفها للمريض أو نفس المادة الفعالة ولكن بتركيزات أو محتويات أو أشكال جرعات أو طرق إعطاء مختلفة ولا يمكن استبدالها بوصفة طبية للمريض؛ بالنسبة للمعدات الطبية: لا توجد معدات طبية تم وصفها للمريض لاستخدامها ولا توجد معدات طبية لتحل محلها.

ثانياً، لا يجوز نقل المريض إلى منشأة فحص وعلاج أخرى في إحدى الحالات التالية: أن تكون الحالة الصحية أو المرض للمريض غير مؤهلة للنقل؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها تحت العزل الطبي وفقاً لأحكام قانون الوقاية من الأمراض المعدية ومكافحتها؛ أن تكون منشأة الفحص والعلاج التي يتم فحص المريض وعلاجه فيها منشأة فحص وعلاج طبية متخصصة.

ثالثاً ، لا يجوز نقل الأدوية والمعدات الطبية بين مراكز الفحص والعلاج وفقاً لأحكام القانون لصالح المشتركين في التأمين الصحي.

رابعا، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها متوافقة مع النطاق المهني لمنشأة الفحص والعلاج الطبي وأن تكون مغطاة بتكاليف الفحص والعلاج الطبي بموجب التأمين الصحي في إحدى مرافق الفحص والعلاج الطبي على مستوى البلاد.

خامساً، يجب أن تكون الأدوية والمعدات الطبية الموصوفة والمشار إليها ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

مستوى الدفع لمرضى التأمين الصحي الذين يشترون الأدوية والمعدات الطبية بأنفسهم

فيما يتعلق بالدفع المباشر للتكاليف، ووفقاً لتوجيهات التعميم رقم 22، تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بالدفع مباشرة للمريض وفقاً للوائح التالية:

بالنسبة للأدوية: يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة الصيدلة. في حال وجود لوائح خاصة بأسعار وشروط الدفع للدواء، تُطبق هذه اللوائح.

بالنسبة للمعدات الطبية (بما في ذلك المعدات الطبية القابلة لإعادة الاستخدام): يُحتسب مبلغ الدفع بناءً على الكمية وسعر الوحدة المذكورين في الفاتورة التي اشتراها المريض من منشأة تداول المعدات الطبية. في حال وجود لائحة لمستوى الدفع للمعدات الطبية، يجب ألا يتجاوز مبلغ الدفع المحدد لها.

لا يجوز أن يتجاوز السعر الوحدوي للأدوية والمعدات الطبية المستخدم كأساس لتحديد مستوى الدفع السعر الوحدوي المدفوع في الوقت الأخير في الحالات التي فازت فيها الأدوية والمعدات الطبية بعطاءات في منشأة الفحص والعلاج الطبي حيث تم فحص المريض وعلاجه.

في حالة عدم فوز الدواء أو المعدات الطبية بالعطاء في منشأة الفحص والعلاج الطبي التي تم فحص المريض وعلاجه فيها، فإن السعر الوحدوي المستخدم كأساس لتحديد مستوى دفع التأمين الصحي هو نتيجة اختيار مقاول صالح حسب الترتيب التالي للأولوية: نتائج المشتريات المركزية على المستوى الوطني أو نتائج التفاوض على الأسعار؛ نتائج المشتريات المركزية على المستوى المحلي في المنطقة؛

ونتيجة اختيار المقاول الأقل سعراً عند سداد أجور منشآت الفحص والعلاج الطبي العام على المستويات التخصصية أو الأساسية أو منشآت الفحص والعلاج الطبي من نفس مستوى الخبرة الفنية في المنطقة؛

أقل نتيجة اختيار المقاول في وقت الدفع لمرافق الفحص الطبي والعلاج العامة على المستويات المتخصصة أو الأساسية أو مرافق الفحص الطبي والعلاج من نفس مستوى الخبرة الفنية في هانوي ومدينة هوشي منه.

تقوم هيئة التأمينات الاجتماعية بخصم تكاليف التأمين الصحي المدفوعة من قبل جهة الكشف والعلاج الطبي التي يعالج فيها المريض على النحو التالي:

في حالة إدراج تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن سعر خدمات الفحص والعلاج الطبي: يتم خصم تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي بالمستوى المحدد في البندين 1 و2 من هذه المادة؛

في حالة عدم تضمين تكلفة الأدوية والمعدات الطبية ضمن هيكل أسعار خدمات الفحص والعلاج الطبي: لن يتم خصم أي مبلغ من تكلفة خدمات الفحص والعلاج الطبي التي يغطيها التأمين الصحي لمنشأة الفحص والعلاج الطبي؛

يتم احتساب تكلفة الأدوية والمعدات الطبية المدفوعة مباشرة من قبل هيئة التأمينات الاجتماعية للمريض في تقدير منشأة الفحص والعلاج الطبي.

ينص تعميم وزارة الصحة بشكل واضح على أن: المريض أو الممثل القانوني للمريض مسؤول عن قانونية واكتمال ملف طلب الدفع المباشر.

وفي التعميم، تنص وزارة الصحة بوضوح على ما يلي: "تتولى إدارة الصحة في المحافظات والمدن التي تديرها الحكومة المركزية مسؤولية تنظيم نشر وتوزيع وتفتيش والإشراف على تنفيذ هذا التعميم في نطاق سلطتها الإدارية؛ وتعزيز الحث والتفتيش والإشراف على المشتريات لضمان توافر الأدوية والمعدات الطبية لفحص وعلاج التأمين الصحي في مرافق فحص وعلاج التأمين الصحي تحت سلطتها الإدارية؛ وتنفيذ تدابير التعامل وفقًا لأحكام قانون فحص وعلاج التأمين الصحي لمرافق فحص وعلاج التأمين الصحي التي لا تضمن ظروفًا كافية وفقًا لرخصة تشغيل الفحص والعلاج الطبي وعقد فحص وعلاج التأمين الصحي الموقع المتعلق بتوريد الأدوية والمعدات الطبية.

المصدر: https://nhandan.vn/dieu-kien-thanh-toan-cho-nguoi-benh-co-the-bhyt-tu-mua-thuoc-khi-benh-vien-thieu-thuoc-post837776.html