ضرورة حجز الأدوية النادرة على المستوى الوطني

[إعلان 1]

في أوائل عام 2021، في مدينة هوشي منه وبعض المقاطعات الجنوبية الشرقية، تم تشخيص العديد من المرضى بالتسمم بالبوتولينوم. يجب على المرضى البقاء في المستشفى لعدة أشهر، وحتى الموت بسبب عدم وجود ترياق.

Cần dự trữ thuốc hiếm cấp Quốc gia - Ảnh 1. — مريض مصاب بالتسمم بالبوتولينوم يتلقى العلاج في مستشفى تشو راي

6 زجاجات من الأدوية النادرة تم استهلاكها في عامين

في 17 أبريل 2021، تلقى مستشفى تشو راي 6 قوارير من مضاد البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) المستخدم لإزالة سموم البوتولينوم، وقد تم رعاية قارورة واحدة منها (في ذلك الوقت، سمحت وزارة الصحة بشراء 30 قارورة). سعر كل زجاجة 8000 دولار. تبلغ تكلفة شحن الأدوية من كندا 2500 دولار (ارتفعت الآن إلى 6500 دولار). بعد ذلك، استخدم المستشفى زجاجة واحدة لإنقاذ مريض في حالة التسمم بالبوتولينوم بعد تناول باتيه مينه تشاي.

في منتصف مارس 2023، عندما كانت هناك حالة تسمم بالبوتولينوم بعد تناول سمك الشبوط المخلل في كوانج نام مع حوالي 10 مرضى، أحضر مستشفى تشو راي 3 قوارير من BAT إلى المستشفى العام الإقليمي الشمالي الجبلي في كوانج نام، تم حقنها لإنقاذ المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وظلت قارورتان.

في أقسام العناية المركزة ومضادات السموم، كان هناك دائمًا نقص في أدوية مضادات السموم. واقترحت جمعية مكافحة السموم في فيتنام أيضًا إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الكبرى في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية حتى يمكن نقلها عند الحاجة. يتم شراء الترياق والأدوية النادرة بكميات صغيرة، وإذا تم شراؤها بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. ولذلك، يجب إدارتها على المستوى الوطني.

أستاذ مشارك، دكتور فام فان كوانج، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة السموم، مستشفى الأطفال 1

في الأسبوع الماضي، شهدت مدينة هوشي منه مجموعة من حالات التسمم بالبوتولينوم، حيث أصيب 6 أشخاص في مدينة ثو دوك، بما في ذلك 3 أطفال. نقل مستشفى تشو راي آخر قارورتين من دواء BAT من كوانج نام لحقنهما في ثلاثة أطفال، وحتى الآن لا يزال طفلان على أجهزة التنفس الصناعي. أما المرضى الثلاثة المتبقين (18 و26 و45 سنة) فقد أصيبوا بالتسمم بعد تلقيهم العلاج الداعم فقط والتهوية الميكانيكية وشلل العضلات بسبب نهاية العلاج الكيميائي.

وفي 23 مايو/أيار، أعلن مستشفى تشو راي أنه اقترح على وزارة الصحة السماح بشراء شركة بريتيش توباكو (BAT) لعلاج التسمم بالبوتولينوم.

وقال الدكتور لي كووك هونغ، رئيس قسم الأمراض الاستوائية في مستشفى تشو راي، إن المستشفى نفد منه BAT، وهو ترياق محدد للتسمم بالبوتولينوم. وهذه مشكلة مؤسفة للغاية بالنسبة للمرضى، فضلاً عن كونها مشكلة صعبة بالنسبة للأطباء المعالجين. إذا تم إعطاء مرضى التسمم بالبوتولينوم الترياق BAT في وقت مبكر، فيمكنهم الهروب من الشلل أو الحاجة إلى جهاز التنفس الصناعي في غضون 48 - 72 ساعة؛ إذا كان المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة 1-2 يوم بعد التسمم، فيمكنه في المتوسط التعافي في غضون 5-7 أيام ويمكن إزالته من جهاز التنفس الصناعي، والخضوع للعلاج الطبيعي للعودة إلى الحياة الطبيعية. بدون BAT، يتوفر فقط العلاج الداعم، وخاصة التغذية والتهوية الميكانيكية. يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات بسبب التهوية الميكانيكية لفترات طويلة، ويجب على الأطباء المعالجين مواجهة العديد من التحديات أثناء عملية العلاج.

عدم وجود العديد من الأدوية النادرة الأخرى

في أبريل 2021، تعرض مريض يبلغ من العمر 14 عامًا ويعيش في تيان جيانج للدغة ثعبان أحمر الرقبة. تم نقل المريض إلى مستشفى الأطفال 1 في حالة وعي تام، وكان يعاني من اضطراب تخثر الدم، ونزيف غير مسيطر عليه من الجرح، ونزيف في أماكن عديدة. ورغم نقل الدم المستمر، ظل المريض يعاني من فشل في الجهاز التنفسي وتوفي، مما أثار أسف الطبيب. في الوقت الحالي، لا يوجد لدى العديد من البلدان هذا المصل المضاد لسم الثعابين، اليابان فقط هي التي تقوم بالبحث عنه. ولاستخدامه، لا بد من توقيع اتفاقية تعاون بحثي.

قال الأستاذ المشارك الدكتور فام فان كوانج، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة التسمم في مستشفى الأطفال 1، إن المستشفى يفتقر حاليًا إلى الميثيلين الأزرق لإزالة السموم من المرضى الذين يعانون من التسمم بالميثيموغلوبين (الموجود في البنجر ومبيدات الأعشاب والأصباغ وما إلى ذلك). هذا دواء نادر، متوفر أحيانًا، وغير متوفر أحيانًا أخرى، وغير متوفر حاليًا. "المرضى متوفرون وغير متوفرين، لذا لا تستطيع المستشفيات الشراء بكميات كبيرة، وإذا اشترت بكميات صغيرة، فلن يبيع أحد. لذا، تقع على عاتق الدولة، وتحديدًا وزارة الصحة، مسؤولية معالجة هذه المسألة"، اقترح الأستاذ المشارك الدكتور كوانغ.

وقال الدكتور نجوين مينه تيان، نائب مدير مستشفى الأطفال في مدينة هوشي منه، إن الميثيلين الأزرق رخيص للغاية، فقط بضعة آلاف من الدونمات/الزجاجة، ولكن لا أحد يستورده لأن الكمية صغيرة للغاية، بسبب العدد القليل من المرضى. إذا قمت بشراء أكثر مما تحتاج إليه، فسوف تتحمل مسؤولية عدم التخطيط بعناية.

وفيما يتعلق بمصل مضاد لسم الثعابين، أنتج مستشفى الأطفال 1 ومستشفى الأطفال في مدينة هوشي منه محليًا مصلًا مضادًا لسم الثعابين والكوبرا؛ مصل مضاد للسم لثعابين النيلي (تم شراؤه في تايلاند)، ولكن لا يوجد مصل مضاد للسم متعدد القيم (يستخدم لعلاج متلازمات التسمم الناجمة عن لدغات الثعابين السامة في المواقف التي لم يتم فيها تحديد نوع الثعبان بعد).

بالنسبة لمريض مصاب بسم الكوبرا، يشبه الأمر التسمم بالبوتولينوم. إذا توفر ترياق، فلن يحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي وسيكون بصحة جيدة وعلى قيد الحياة. أما بدونه، فسيحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي لعدة أشهر، وهو معرض لخطر الوفاة بسبب تعفن الدم والالتهاب الرئوي، كما قال الأستاذ المشارك الدكتور كوانغ. وأوضح أن معظم حالات لدغات الثعابين يمكن إنقاذها إذا وصل المريض إلى المستشفى وحصل على الترياق في الوقت المناسب. وأضاف أنه إذا تم استخدام الأدوية النادرة و"المحمولة يدوياً" (الأدوية الصحيحة والجيدة) لإنقاذ الناس في حالات الطوارئ، فيجب عقد مجلس مهني والحصول على إذن من وزارة الصحة قبل أن يجرؤوا على استخدامها.

ولم يقتصر الأمر على نفاد الأدوية المتاحة، فقد قال مستشفى تشو راي إنه يفتقر أيضًا إلى الأدوية اللازمة لعلاج التسمم بالمعادن الثقيلة، لأنه لم يجد مصدرًا للإمدادات ويظل عالقًا في مرحلة إعلان الأسعار.

وبحسب الدكتور لي كووك هونغ، فإن التسمم بالبوتولينوم ليس خطيرًا فحسب، بل إن جميع حالات التسمم الحاد خطيرة، لذا هناك حاجة إلى أدوية نادرة. وقد تكون هذه الأدوية باهظة الثمن وغير متوفرة في العديد من البلدان، بما في ذلك بعض البلدان المتقدمة، وليس فقط في فيتنام. وبحسب قوله، من الضروري أن يكون لدينا إحصائيات وأبحاث وتطوير استراتيجيات وقوائم للأدوية النادرة لتجميعها وتنسيقها على المستوى الوطني، لأن الحاجة إلى الترياقات تتزايد. عندما يتوفر الدواء للمساعدة في إنقاذ حياة المريض، تكون المضاعفات أقل.

كما هو الحال في تسمم البوتولينوم، إذا لم يتوفر ترياق، سيضطر المريض إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، مما سيُسبب له مضاعفات عديدة. وإذا حسبنا التكلفة الاقتصادية، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، بالإضافة إلى تكلفة علاج المضاعفات، سيُكلف أكثر بكثير من ثمن عبوة الدواء. إن وجود مصدر استباقي للأدوية هو ما نهدف إليه لحل مشكلة المريض قريبًا، كما قال الدكتور لي كوك هونغ.

اقتراح إنشاء مستودع وطني للأدوية النادرة

لطالما كان هناك نقص في أدوية علاج السموم في وحدات العناية المركزة. كما اقترحت الجمعية الفيتنامية لمكافحة السموم وطب الطوارئ إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الكبرى في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية لنقلها عند الحاجة. تُشترى أدوية علاج السموم النادرة بكميات صغيرة، وإذا شُريت بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. لذلك، يجب إدارة هذا الوضع على المستوى الوطني، كما اقترح الأستاذ المشارك الدكتور فام فان كوانغ.

وقال مندوب الجمعية الوطنية - الأستاذ المشارك، الدكتور فام خان فونج لان، منذ سنوات عديدة، بالإضافة إلى الأدوية العادية المستخدمة بكميات كبيرة والتي يتم شراؤها من خلال المزايدة، هناك أيضًا أدوية نادرة ذات استهلاك منخفض ونادرًا ما تستوردها معظم الشركات. وفي الوقت نفسه، تنتظر المستشفيات في كثير من الأحيان حتى اللحظة الأخيرة لشراء شيء ما لأنه انتهت صلاحيته ويجب التخلص منه. وبحسب قولها، فإن شراء الأدوية النادرة في أيامنا هذه يعد طريقة "عقلانية" للشراء، إذ لا يسارع الناس إلى العثور عليها وشرائها إلا عند الحاجة إليها. وهذه العملية تستغرق وقتا طويلا، وتتطلب إجراءات معقدة، وتنتشر في مختلف المستشفيات.

ينبغي إنشاء آلية وطنية لاحتياطي الأدوية في المناطق الثلاث، مع الاحتفاظ بالأدوية النادرة لسنوات عديدة. عند الحاجة، يجب الإخطار مسبقًا والتفاوض مع الشركات لإنتاجها واستيرادها، لضمان سعر مناسب. أقترح أن تكون وزارة الصحة هي الجهة المعنية، وأن تقوم المستشفيات بجمع إحصاءات الأدوية النادرة المطلوبة سنويًا. كما أقترح أن تُنشئ الحكومة صندوقًا لشراء الاحتياطيات الوطنية من الأدوية. فالحياة البشرية هي الأهم، كما اقترح الأستاذ المشارك، الدكتور فونغ لان.

وصول أدوية علاج التسمم بالبوتولينوم في حالات الطوارئ إلى مدينة هو تشي منه

وبحسب وزارة الصحة، تم مساء يوم 24 مايو/أيار إرسال 6 قوارير من مضاد البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) بدعم عاجل من منظمة الصحة العالمية من مستودع منظمة الصحة العالمية في سويسرا إلى مدينة هو تشي منه، لعلاج المرضى المصابين بالتسمم البوتولينوم على الفور.

وفي وقت سابق، تلقت وزارة الصحة رسالة من إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه في 21 مايو/أيار بشأن حالات التسمم بالبوتولينوم التي يتم علاجها في مدينة هو تشي منه والحاجة إلى أدوية العلاج. وقد اتصلت إدارة الأدوية في فيتنام بشكل عاجل بمنظمة الصحة العالمية وناقشت معها الحصول على الدعم. كما عقدت وزيرة الصحة داو هونغ لان جلسة عمل مباشرة مع مكتب منظمة الصحة العالمية في هانوي. وقررت منظمة الصحة العالمية بعد ذلك مباشرة تقديم مساعدات طارئة باستخدام أفضل التقنيات المتاحة لمرضى التسمم الذين يتلقون العلاج في مستشفيات مدينة هوشي منه.

وبحسب وزارة الصحة فإن التسمم بالبوتولينوم يحدث بسبب الإصابة ببكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم، والسبب الرئيسي هو تناول طعام ملوث رديء الجودة. من عام 2020 إلى الآن، سجلت البلاد عددًا قليلاً من الحالات المتفرقة سنويًا، ومؤخرًا كان هناك 3 حالات في مدينة هوشي منه. نادرًا ما يحدث التسمم بالبوتولينوم في فيتنام وكذلك في بلدان أخرى، لذا فإن إمدادات هذا الدواء (BAT) في العالم نادرة جدًا أيضًا. وهذا الدواء ليس من السهل توفيره بشكل استباقي، كما أن سعره مرتفع للغاية.

لين تشاو

[إعلان 2]
رابط المصدر