ضرورة حجز الأدوية النادرة على المستوى الوطني

في أوائل عام ٢٠٢١، شُخِّصَ العديد من المرضى في مدينة هو تشي منه وبعض المقاطعات الجنوبية الشرقية بالتسمم بالبوتولينوم. واضطر المرضى للبقاء في المستشفى لأشهر، بل وفارقوا الحياة لعدم وجود ترياق.

يتم علاج مرضى التسمم بالبوتولينوم في مستشفى تشو راي

6 زجاجات من الأدوية النادرة تم استهلاكها في عامين

في 17 أبريل/نيسان 2021، استلم مستشفى تشو راي ست قوارير من مضاد البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) المُستخدم لإزالة سموم البوتولينوم، وقد رُعيت قارورة واحدة منها (حيث سمحت وزارة الصحة آنذاك بشراء 30 قارورة). بلغت تكلفة القارورة الواحدة 8000 دولار أمريكي. بلغت تكلفة نقل الدواء من كندا 2500 دولار أمريكي (وقد ارتفعت حاليًا إلى 6500 دولار أمريكي). بعد ذلك، استخدم المستشفى قارورة واحدة لإنقاذ مريضة من التسمم بالبوتولينوم بعد تناولها باتيه مينه تشاي.

في منتصف مارس 2023، عندما كانت هناك حالة تسمم بالبوتولينوم بعد تناول سمك الشبوط المخلل في كوانج نام مع حوالي 10 مرضى، أحضر مستشفى تشو راي 3 قوارير من BAT إلى المستشفى العام الإقليمي الشمالي الجبلي في كوانج نام، تم حقنها لإنقاذ المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وظلت قارورتان.

في أقسام إنعاش السموم، كان هناك دائمًا نقص في أدوية مكافحة السموم. كما اقترحت الجمعية الفيتنامية لطب الطوارئ لمكافحة السموم إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الرئيسية في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية، بحيث يمكن نقلها عند الحاجة. تُشترى أدوية مكافحة السموم والأدوية النادرة بكميات صغيرة، وإذا شُريت بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. لذلك، يجب إدارة هذا الأمر على المستوى الوطني.

أستاذ مشارك، دكتور فام فان كوانج، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة السموم، مستشفى الأطفال 1

في الأسبوع الماضي، سُجِّلت مجموعة من حالات التسمم بالبوتولينوم في مدينة هو تشي منه، حيث أُصيب ستة أشخاص في مدينة ثو دوك، من بينهم ثلاثة أطفال. نقل مستشفى تشو راي آخر قارورتين من دواء "بات" (BAT) من كوانغ نام إلى ثلاثة أطفال، وحتى الآن، لا يزال طفلان على أجهزة التنفس الصناعي. أما المرضى البالغون الثلاثة المتبقون (18 و26 و45 عامًا) فقد تسمموا بعد تلقيهم الرعاية الداعمة وأجهزة التنفس الصناعي، وأصيبوا بشلل عضلي بسبب نفاد دواء "بات" (BAT) لديهم.

وفي 23 مايو/أيار، أعلن مستشفى تشو راي أنه طلب من وزارة الصحة السماح بشراء شركة بريتيش توباكو (BAT) لعلاج التسمم بالبوتولينوم.

وفقًا للدكتور لي كووك هونغ، رئيس قسم الأمراض الاستوائية في مستشفى تشو راي، فقد نفد من المستشفى BAT، وهو ترياق محدد للتسمم بالبوتولينوم. وهذه مشكلة مؤسفة للغاية للمرضى وكذلك مشكلة صعبة للأطباء المعالجين. إذا تم إعطاء مرضى التسمم بالبوتولينوم BAT مبكرًا، فيمكنهم تجنب الشلل أو الحاجة إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي في غضون 48-72 ساعة؛ إذا كان المرضى على جهاز التنفس الصناعي لمدة 1-2 يوم بعد التسمم، فيمكنهم التعافي في غضون 5-7 أيام في المتوسط ​​ويمكن إزالتهم من جهاز التنفس الصناعي وتلقي العلاج الطبيعي للعودة إلى الحياة الطبيعية. إذا لم يتوفر BAT، يتم تقديم العلاج الداعم فقط، وخاصة التغذية والتهوية. يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات بسبب الاستخدام المطول لجهاز التنفس الصناعي، ويجب على الأطباء المعالجين مواجهة العديد من التحديات أثناء عملية العلاج.

عدم وجود العديد من الأدوية النادرة الأخرى

في أبريل/نيسان 2021، تعرّض مريض يبلغ من العمر 14 عامًا، ويقيم في تيان جيانج، للدغة ثعبان أحمر الرقبة. نُقل المريض إلى مستشفى الأطفال رقم 1 وهو في كامل وعيه، وكان يعاني من اضطراب تخثر الدم، ونزيف حاد من الجرح، ونزيف في أماكن متفرقة. ورغم عمليات نقل الدم المستمرة، لا يزال المريض يعاني من فشل تنفسي وتوفي، مما أثار أسف الطبيب. في الوقت الحالي، لا تمتلك العديد من الدول مصلًا مضادًا لسم هذا الثعبان، واليابان وحدها هي التي تُجري أبحاثًا عليه، ويتطلب استخدامه توقيع اتفاقية تعاون بحثي.

صرح الأستاذ المشارك، الدكتور فام فان كوانغ، رئيس قسم العناية المركزة ومكافحة السموم في مستشفى الأطفال 1، بأن المستشفى يفتقر حاليًا إلى أزرق الميثيلين لإزالة سموم المرضى المصابين بالتسمم بالميثيموغلوبين (الموجود في البنجر ومبيدات الأعشاب والأصباغ وغيرها). هذا الدواء نادر، أحيانًا يكون متوفرًا وأحيانًا لا يكون، وغير متوفر حاليًا. وأضاف: "يتوفر هذا الدواء أحيانًا للمرضى وأحيانًا لا، لذا لا يستطيع المستشفى شراء كميات كبيرة منه، وإذا اشتروا كميات صغيرة، فلن يبيعه أحد. لذلك، تقع على عاتق وزارة الصحة تحديدًا مسؤولية معالجة هذا الأمر".

قال الدكتور نجوين مينه تيان، نائب مدير مستشفى الأطفال في مدينة هو تشي منه، إن الميثيلين الأزرق رخيص الثمن، إذ لا يتجاوز سعره بضعة آلاف دونغ للزجاجة، ولكن لا أحد يستورده نظرًا لقلة الكمية وقلة عدد المرضى. فإذا اشتروه ولم يستخدموه بالكامل، فسيُحاسبون على عدم التخطيط الجيد.

فيما يتعلق بمصل مضاد لسم الثعابين، أنتج مستشفى الأطفال 1 ومستشفى الأطفال في مدينة هوشي منه محليًا مصلًا مضادًا لسم الثعابين والكوبرا؛ ومصلًا مضادًا لسم الثعابين النيلية (تم شراؤه في تايلاند)، لكنهما يفتقران إلى مصل مضاد للسم متعدد القيم (يستخدم لعلاج متلازمات التسمم الناجمة عن لدغات الثعابين السامة في المواقف التي لم يتم فيها تحديد نوع الثعبان بعد).

بالنسبة لمريض مصاب بسم الكوبرا، يُشبه الأمر تسمم البوتولينوم. إذا وُجد ترياق، فلن يحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي، وسيعيش بصحة جيدة. أما بدونه، فسيبقى المريض على جهاز التنفس الصناعي لأشهر عديدة، وسيكون معرضًا لخطر الوفاة بسبب تعفن الدم والالتهاب الرئوي، وفقًا للدكتور كوانغ، الأستاذ المشارك. ووفقًا له، فإن معظم حالات لدغات الأفاعي، إذا وصل المريض إلى المستشفى وحصل على ترياق في الوقت المناسب، فسيتم إنقاذه. كما أوضح أنه في حال استخدام أدوية نادرة و"متوفرة" (الدواء المناسب، الدواء الجيد) لإنقاذ المرضى بشكل عاجل، يجب عقد اجتماع لمجلس متخصص والحصول على إذن من وزارة الصحة قبل استخدامها.

ولم يقتصر الأمر على نفاد أدوية شركة بات، بل قال مستشفى تشو راي إنه يفتقر أيضًا إلى الأدوية اللازمة لعلاج التسمم بالمعادن الثقيلة، لأنه لم يجد مصدرًا للإمدادات ويظل عالقًا في عملية إعلان الأسعار.

وفقًا للدكتور لي كوك هونغ، ليس التسمم بالبوتولينوم وحده خطيرًا، بل جميع حالات التسمم الحاد خطيرة، لذا هناك حاجة إلى أدوية نادرة. قد تكون هذه الأدوية باهظة الثمن وغير متوفرة في العديد من الدول، بما في ذلك بعض الدول المتقدمة، وليس فقط في فيتنام. ووفقًا له، من الضروري إجراء إحصاءات وأبحاث ووضع استراتيجيات وقوائم بالأدوية النادرة لتجميعها وتنسيقها على المستوى الوطني، نظرًا لتزايد الحاجة إلى الترياقات. فتوفر الأدوية يُسهم في إنقاذ حياة المرضى وتقليل المضاعفات.

كما هو الحال في حالات التسمم بالبوتولينوم، إذا لم يتوفر ترياق، سيضطر المريض إلى استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، مما سيُسبب له مضاعفات عديدة. وإذا حسبنا التكلفة الاقتصادية، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي لمدة تتراوح بين 3 و6 أشهر، بالإضافة إلى تكلفة علاج المضاعفات، سيُكلف أكثر بكثير من سعر عبوة دواء واحدة. إن وجود مصدر استباقي للأدوية هو ما نهدف إليه لحل مشكلة المريض قريبًا، كما قال الدكتور لي كوك هونغ.

اقتراح إنشاء مستودع وطني للأدوية النادرة

لطالما كان هناك نقص في أدوية علاج السموم في وحدات العناية المركزة. واقترحت الجمعية الفيتنامية لمكافحة السموم إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الرئيسية في المناطق الشمالية والوسطى والجنوبية، بحيث يمكن نقلها عند الحاجة. تُشترى أدوية علاج السموم النادرة بكميات صغيرة، وإذا شُريت بكميات صغيرة، فلن يبيعها أحد. لذلك، يجب إدارة هذا الوضع على المستوى الوطني، كما اقترح الأستاذ المشارك الدكتور فام فان كوانغ.

وفقًا لمندوبة الجمعية الوطنية - الأستاذة المشاركة، الدكتورة فام خان فونغ لان، منذ سنوات عديدة، إلى جانب الأدوية العادية التي تُستخدم بكميات كبيرة وتُشترى عن طريق المناقصات، توجد أيضًا أدوية نادرة قليلة الاستهلاك، نادرًا ما تستوردها معظم الشركات. في الوقت نفسه، غالبًا ما تنتظر المستشفيات حتى اللحظة الأخيرة لأنها تشتريها حتى انتهاء صلاحيتها وتضطر إلى التخلص منها. ووفقًا لها، فإن شراء الأدوية النادرة حاليًا "يُستهلك باعتدال"، ولا يضطرون للبحث عنها وشرائها إلا عند الحاجة. وهذا أمرٌ مُستهلك للوقت، ومُرهق، ومُشتت بين المستشفيات.

ينبغي إنشاء آلية وطنية لاحتياطي الأدوية في المناطق الثلاث، مع الاحتفاظ بالأدوية النادرة لسنوات عديدة. عند الحاجة، يجب الإخطار مسبقًا والتفاوض مع الشركات لإنتاجها واستيرادها، لضمان أسعار مناسبة. أقترح أن تكون وزارة الصحة هي الجهة المعنية، وأن تقوم المستشفيات بجمع إحصاءات الأدوية النادرة المطلوبة سنويًا. كما أقترح أن تُنشئ الحكومة صندوقًا لشراء الاحتياطيات الوطنية من الأدوية. فالحياة البشرية هي الأهم، كما اقترح الأستاذ المشارك الدكتور فونغ لان.

وصل العلاج الطارئ لتسمم البوتولينوم إلى مدينة هوشي منه

وبحسب وزارة الصحة، تم مساء يوم 24 مايو/أيار إرسال 6 قوارير من دواء البوتولينوم المضاد للسموم السباعي (BAT)، والذي تدعمه منظمة الصحة العالمية بشكل عاجل، من مستودع منظمة الصحة العالمية في سويسرا إلى مدينة هو تشي منه، لعلاج المرضى المصابين بالتسمم البوتولينوم على الفور.

في وقت سابق، تلقت وزارة الصحة رسالة من إدارة الصحة في مدينة هو تشي منه في 21 مايو/أيار بشأن حالات تسمم بالبوتولينوم تُعالج في المدينة والحاجة إلى أدوية علاجية. وتواصلت إدارة الأدوية على وجه السرعة مع منظمة الصحة العالمية وناقشت معها طلب الدعم. كما عقد وزير الصحة، داو هونغ لان، جلسة عمل مباشرة مع مكتب منظمة الصحة العالمية في هانوي. وعقب ذلك مباشرةً، قررت منظمة الصحة العالمية تقديم مساعدة طارئة من أدوية أفضل التقنيات المتاحة (BAT) لمرضى التسمم الذين يتلقون العلاج في مستشفيات مدينة هو تشي منه.

وفقًا لوزارة الصحة، يحدث تسمم البوتولينوم نتيجة الإصابة بسم بكتيري كلوستريديوم بوتولينوم، والسبب الرئيسي هو تناول طعام ملوث رديء الجودة. منذ عام ٢٠٢٠ وحتى الآن، سُجلت حالات قليلة سنويًا في البلاد، ومؤخرًا ثلاث حالات في مدينة هو تشي منه. نادرًا ما يحدث تسمم البوتولينوم في فيتنام ودول أخرى، لذا فإن توفير هذا الدواء (BAT) في العالم نادر جدًا. يصعب توفير هذا الدواء بشكل استباقي، كما أن سعره مرتفع جدًا.

لين تشاو

رابط المصدر: https://thanhnien.vn/candutruthuoc-hiem-cap-quoc-gia-185230525000814001.htm