هناك حاجة إلى مخزون وطني من الأدوية النادرة.

في أوائل عام 2021، تم تشخيص العديد من المرضى في مدينة هو تشي منه والعديد من المقاطعات في المنطقة الجنوبية الشرقية بالتسمم بالبوتولينوم. احتاج هؤلاء المرضى إلى شهور من العلاج، وتوفي بعضهم لعدم وجود ترياق.

Cần dự trữ thuốc hiếm cấp Quốc gia - Ảnh 1. — يتم علاج المرضى المصابين بالتسمم بالبوتولينوم في مستشفى تشو راي.

ست زجاجات من الأدوية النادرة، تكفي لمدة عامين، قد نفدت بالفعل.

في 17 أبريل 2021، استلم مستشفى تشو راي 6 قوارير من مضاد سموم البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT) لعلاج التسمم بالبوتولينوم، بما في ذلك قارورة واحدة مُتبرع بها (في ذلك الوقت، أذنت وزارة الصحة بشراء 30 قارورة). بلغت تكلفة القارورة الواحدة 8000 دولار أمريكي. وبلغت تكلفة الشحن من كندا 2500 دولار أمريكي (ارتفعت لاحقًا إلى 6500 دولار أمريكي). استخدم المستشفى لاحقًا قارورة واحدة لإنقاذ مريض في حالة تسمم بالبوتولينوم بعد تناوله معجون مينه تشاي.

في منتصف مارس 2023، عندما وقع حادث تسمم بالبوتولينوم بعد أن تناول حوالي 10 مرضى سمك الكارب المخمر في كوانغ نام ، أرسل مستشفى تشو راي 3 قوارير من BAT إلى المستشفى العام في المنطقة الجبلية الشمالية من كوانغ نام لعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة، تاركًا قارورتين متبقيتين.

لطالما عانت أقسام العناية المركزة وعلم السموم من نقص في الترياق. وقد اقترحت الجمعية الفيتنامية للطوارئ وعلم السموم إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الرئيسية في كل منطقة (الشمالية والوسطى والجنوبية) لتسهيل نقل الأدوية عند الحاجة. ونظرًا لندرة الترياق والأدوية النادرة، فإن شراءها بكميات قليلة لا يُجدي نفعًا. لذا، فإن إدارتها على المستوى الوطني أمرٌ ضروري.

الأستاذ المشارك فام فان كوانغ، رئيس قسم العناية المركزة وعلم السموم، مستشفى الأطفال 1.

خلال الأسبوع الماضي، ظهرت بؤرة من حالات التسمم بالبوتولينوم في مدينة هو تشي منه، حيث أصيب ستة أشخاص في مدينة ثو دوك، بينهم ثلاثة أطفال. نقل مستشفى تشو راي آخر قارورتين من دواء البوتولينوم من مقاطعة كوانغ نام لإعطائهما للأطفال الثلاثة؛ ولا يزال اثنان منهم على أجهزة التنفس الاصطناعي. أما المرضى الثلاثة البالغون المتبقون (أعمارهم 18 و26 و45 عامًا) الذين أصيبوا بالتسمم، فيتلقون الآن علاجًا داعمًا، وهم على أجهزة التنفس الاصطناعي، ويعانون من شلل عضلي نتيجة نفاد دواء البوتولينوم.

في 23 مايو، أعلن مستشفى تشو راي أنه طلب الإذن من وزارة الصحة لشراء دواء BAT لعلاج التسمم بالبوتولينوم.

بحسب الدكتور لي كوك هونغ، رئيس قسم الأمراض الاستوائية في مستشفى تشو راي، فقد نفد مخزون المستشفى من ترياق البوتولينوم (BAT)، وهو الترياق المحدد للتسمم بالبوتولينوم. يُعدّ هذا وضعًا مؤسفًا للغاية بالنسبة للمرضى، ومشكلةً عويصةً للأطباء المعالجين. فإذا تلقى مرضى التسمم بالبوتولينوم ترياق البوتولينوم مبكرًا، يُمكنهم تجنّب الشلل أو الحاجة إلى التنفس الاصطناعي خلال 48-72 ساعة. أما إذا وُضع المرضى على جهاز التنفس الاصطناعي بعد يوم أو يومين من التسمم، فيمكنهم التعافي في غضون 5-7 أيام في المتوسط، ويمكن فصلهم تدريجيًا عن الجهاز والبدء بالعلاج الطبيعي للعودة إلى حياتهم الطبيعية. في غياب ترياق البوتولينوم، لا يتوفر سوى العلاج الداعم، والذي يشمل التغذية والتنفس الاصطناعي بشكل أساسي. وقد تحدث مضاعفات عديدة نتيجةً للتنفس الاصطناعي المطوّل، مما يُشكّل تحدياتٍ جمّةً للأطباء المعالجين.

كما أن العديد من الأدوية النادرة الأخرى تعاني من نقص في الإمدادات.

في أبريل/نيسان 2021، تعرض مريض يبلغ من العمر 14 عامًا من مقاطعة تيان جيانغ للدغة ثعبان أحمر الرقبة. نُقل المريض إلى مستشفى الأطفال رقم 1 وهو بكامل وعيه، لكنه كان يعاني من اضطرابات في تخثر الدم، ونزيف حاد من الجرح، ونزيف متعدد. وعلى الرغم من عمليات نقل الدم المتكررة، عانى المريض من فشل تنفسي وتوفي، مما أثار حزنًا عميقًا لدى الطاقم الطبي. في ذلك الوقت، لم تكن العديد من الدول تمتلك مصلًا مضادًا لسم هذا الثعبان؛ وكانت اليابان وحدها تجري أبحاثًا عليه، وكان استخدامه يتطلب اتفاقية تعاون بحثي.

أوضح الأستاذ المشارك فام فان كوانغ، رئيس قسم العناية المركزة وعلم السموم في مستشفى الأطفال رقم 1، أن المستشفى يعاني حاليًا من نقص في الميثيلين الأزرق، وهو ترياق يُستخدم لعلاج التسمم بالميثيموغلوبين (الموجود في الشمندر ومبيدات الأعشاب والأصباغ وغيرها). يُعد هذا الدواء نادرًا وذا قيمة عالية، ويتوفر أحيانًا ولا يتوفر أحيانًا أخرى، وهو غير متوفر حاليًا. وأضاف الأستاذ المشارك كوانغ: "نظرًا لأن المرضى يحتاجون إليه أحيانًا ولا يحتاجونه أحيانًا أخرى، لا يستطيع المستشفى شراء كميات كبيرة منه، وإذا حاولنا شراء كميات صغيرة، فلن يجدوا من يبيعه. لذلك، تقع على عاتق الدولة، وتحديدًا وزارة الصحة، مسؤولية معالجة هذه المشكلة".

أوضح الدكتور نغوين مينه تيان، نائب مدير مستشفى هو تشي منه للأطفال، أن الميثيلين الأزرق رخيص الثمن للغاية، إذ لا يتجاوز سعر الزجاجة الواحدة بضعة آلاف دونغ، إلا أن استيراده غير مُجدٍ نظرًا لقلة الكمية المطلوبة بسبب انخفاض عدد المرضى. وأضاف أنه في حال شراء كميات تفوق الحاجة، سيُحمّل المستوردون مسؤولية عدم دقة التقديرات.

فيما يتعلق بمضادات السموم، فإن مستشفى الأطفال 1 ومستشفى مدينة هو تشي منه للأطفال ينتجان محلياً مضادات سموم لأفاعي الحفرة الخضراء والكوبرا؛ ومضادات سموم لأفاعي الحفرة الماليزية (تم شراؤها من تايلاند)، لكنهما يفتقران إلى مضادات السموم متعددة التكافؤ (المستخدمة لعلاج المتلازمات السامة الناتجة عن لدغات الثعابين السامة في الحالات التي لا يتم فيها تحديد نوع الثعبان بشكل قاطع).

قال الأستاذ المشارك كوانغ: "بالنسبة لمريض تعرض للدغة كوبرا، كما هو الحال في التسمم الوشيقي، إذا توفر الترياق، فلن يحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي، وسيكون بصحة جيدة، وسينجو. أما بدون الترياق، فسيحتاج المريض إلى جهاز تنفس صناعي لعدة أشهر، وسيواجه خطر الوفاة بسبب الإنتان والالتهاب الرئوي". وأضاف أنه في معظم حالات لدغات الأفاعي، إذا وصل المريض إلى المستشفى وتلقى الترياق على الفور، يمكن إنقاذ أغلب الحالات. كما أوضح أنه في حال استخدام ترياق نادر "مستورد" (صحيح وفعال) لإنقاذ الأرواح في حالات الطوارئ، يجب الحصول على موافقة مجلس متخصص وتصريح من وزارة الصحة قبل استخدامه.

لم يقتصر الأمر على نفاد مخزون أدوية BAT، بل أبلغ مستشفى تشو راي أيضاً عن نقص في الأدوية لعلاج التسمم بالمعادن الثقيلة، وذلك بسبب نقص مصادر الإمداد والعقبات في عملية التسعير.

بحسب الدكتور لي كوك هونغ، لا يقتصر الخطر على التسمم بالبوتولينوم فحسب، بل يشمل جميع حالات التسمم الحادة، مما يستدعي الحاجة إلى أدوية نادرة وقيّمة. قد تكون هذه الأدوية باهظة الثمن وغير متوفرة بسهولة في العديد من البلدان، بما فيها بعض الدول المتقدمة، وليس فيتنام وحدها. ويرى الدكتور هونغ أن الإحصاءات والبحوث ووضع استراتيجية وطنية وقائمة بالأدوية النادرة ضرورية لتجميعها وتنسيق الجهود، نظرًا لتزايد الطلب على الترياق. إن توفر الأدوية بسهولة يُسهم في إنقاذ حياة المرضى والحد من المضاعفات.

"كما هو الحال مع التسمم بالبوتولينوم، فبدون ترياق، يضطر المرضى للبقاء على أجهزة التنفس الاصطناعي لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر، ويعانون من مضاعفات عديدة. ومن الناحية الاقتصادية، فإن تكلفة استخدام أجهزة التنفس الاصطناعي لمدة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر، بالإضافة إلى الرعاية المستمرة للوقاية من المضاعفات، تفوق بكثير سعر قارورة واحدة من الترياق. إن توفير الترياق بشكل فوري هو ما نسعى إليه لتلبية احتياجات المرضى بأسرع وقت ممكن"، هذا ما قاله الدكتور لي كوك هونغ.

اقتراح لإنشاء مستودع وطني للأدوية النادرة.

"لطالما عانت أقسام العناية المركزة وعلم السموم من نقص في الترياق. وقد اقترحت الجمعية الفيتنامية للطوارئ وعلم السموم إنشاء مراكز للأدوية النادرة في المستشفيات الرئيسية في كل منطقة (الشمالية والوسطى والجنوبية) لتسهيل نقل الأدوية عند الحاجة. فالترياق والأدوية النادرة شحيحة، وعندما تشح، لا أحد يبيعها. لذلك، فإن الإدارة على المستوى الوطني ضرورية"، هذا ما اقترحه الأستاذ المشارك فام فان كوانغ.

بحسب ممثلة الجمعية الوطنية والأستاذة المساعدة فام خان فونغ لان، فإنه لسنوات عديدة، إلى جانب الأدوية الشائعة التي تُستخدم بكميات كبيرة وتُشترى عبر المناقصات، توجد أيضًا مجموعة من الأدوية النادرة ذات الاستهلاك المنخفض، والتي نادرًا ما تستوردها معظم الشركات. وفي الوقت نفسه، غالبًا ما تلجأ المستشفيات إلى شرائها فقط عندما يصبح الوضع حرجًا، لتنتهي صلاحيتها وتُتلف. وتعتقد أن الممارسة الحالية لشراء الأدوية النادرة أشبه بـ"البحث العشوائي"، حيث يُبذل جهد كبير للعثور عليها عند الحاجة. وهذا يستغرق وقتًا طويلاً، ويُرهق النظام، ويُشتت جهود المستشفيات.

"ينبغي إنشاء آلية وطنية لتخزين الأدوية النادرة في المناطق الثلاث، لتخزينها لسنوات عديدة. وعند الحاجة، يجب تقديم إشعار مسبق وإجراء مفاوضات مع الشركات لإنتاجها واستيرادها، بما يضمن أسعارًا مناسبة. أقترح أن تتولى وزارة الصحة دور الهيئة المركزية المنسقة، على أن تقوم المستشفيات بتجميع إحصاءات سنوية عن الأدوية النادرة المطلوبة. كما أقترح أن تُنشئ الحكومة صندوقًا لشراء الأدوية النادرة والحفاظ على مخزون وطني منها. فالأهم هو حياة الإنسان"، هذا ما اقترحته الأستاذة المشاركة الدكتورة فونغ لان.

وصلت أدوية العلاج الطارئ للتسمم بالبوتولينوم إلى مدينة هو تشي منه.

وبحسب وزارة الصحة، فقد وصلت مساء يوم 24 مايو/أيار ست قوارير من مضاد سموم البوتولينوم سباعي التكافؤ (BAT)، وهي شحنة مساعدات طارئة من مستودع منظمة الصحة العالمية (WHO) في سويسرا، إلى مدينة هو تشي منه، مما وفر علاجًا في الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من التسمم بالبوتولينوم.

في وقت سابق، تلقت وزارة الصحة وثيقة من إدارة الصحة بمدينة هو تشي منه بتاريخ 21 مايو/أيار بشأن حالات التسمم بالبوتولينوم التي تُعالج في المدينة والحاجة إلى أدوية علاجية. وعلى الفور، تواصلت إدارة الأدوية الفيتنامية مع منظمة الصحة العالمية وتبادلت معها المعلومات للحصول على الدعم. كما عقدت وزيرة الصحة، داو هونغ لان، اجتماعًا مباشرًا مع مكتب منظمة الصحة العالمية في هانوي. وبعد ذلك مباشرة، قررت المنظمة تقديم مساعدات طارئة على شكل سم البوتولينوم للمرضى المصابين بالتسمم والذين يتلقون العلاج في مستشفيات مدينة هو تشي منه.

بحسب وزارة الصحة، ينتج التسمم بالبوتولينوم عن الإصابة بسموم بكتيريا المطثية الوشيقية، ويعود السبب الرئيسي في ذلك إلى تناول أغذية ملوثة وغير مطابقة للمواصفات. ومنذ عام 2020، سجلت البلاد بضع حالات متفرقة سنوياً، من بينها ثلاث حالات حديثة في مدينة هو تشي منه. يُعدّ التسمم بالبوتولينوم نادراً في فيتنام وغيرها من الدول، لذا فإنّ إمدادات الدواء المستخدم لعلاجه (BAT) محدودة للغاية على مستوى العالم. ويصعب الحصول على هذا الدواء، كما أنّ سعره مرتفع جداً.

ليان تشاو

رابط المصدر