قانون التأمين الصحي (المعدل): تحسين جودة الخدمات الطبية وضبط التكاليف بشكل صارم

اعتبارًا من الأول من يوليو، سيدخل قانون التأمين الصحي المُعدّل حيز التنفيذ، وسيستمر توسيع نطاق حقوق المشتركين. إضافةً إلى ذلك، سترتفع أقساط التأمين الصحي العائلي، مما يُثير قلق الكثيرين، وخاصةً الأسر ذات الدخل المحدود.

توسيع فوائد المشاركين

يُعدّ القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي خطوةً هامةً نحو ضمان الضمان الاجتماعي، وتحسين جودة الرعاية الصحية للجميع، والمضي قدمًا نحو تحقيق تأمين صحي مستدام للجميع. والجدير بالذكر أن القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي يتضمن العديد من الأحكام الجديدة التي تُوسّع نطاق حقوق المُشتركين في التأمين الصحي.

علاوةً على ذلك، يُغيّر القانون أيضًا آلية حساب مستويات المزايا والاشتراكات، وذلك بإدخال مفهوم "المستوى المرجعي" بدلًا من "الحد الأدنى للأجور" كما كان سابقًا. ويُمثّل هذا أساسًا جديدًا لحساب استحقاقات المشتركين في التأمين الصحي، مع ضمان المرونة وملاءمة الظروف الاجتماعية والاقتصادية الراهنة.

على وجه التحديد، ووفقًا للبند 11 من المادة 1 من قانون التأمين الصحي المُعدَّل والمُكمَّل، يُنص على أن الأعضاء المشتركين في التأمين الصحي معًا كعائلة خلال السنة المالية ستُخفَّض مساهماتهم على النحو التالي: يدفع الشخص الأول 6% كحد أقصى من المستوى المرجعي؛ ويدفع الأشخاص الثاني والثالث والرابع 70% و60% و50% من مساهمة الشخص الأول على التوالي. ومن الشخص الخامس فصاعدًا، تكون المساهمة 40% من مساهمة الشخص الأول. وفي هذا الصدد، يكون المستوى المرجعي (الراتب الأساسي في عام 2025 هو 2,340,000 دونج فيتنامي شهريًا) هو المبلغ الذي حددته الحكومة لحساب مستوى المساهمة ومزايا بعض حالات المشاركة في التأمين الصحي.

وبموجب هذا التنظيم الجديد، سترتفع مساهمة التأمين الصحي العائلي: قبل الأول من يوليو، كان الشخص الأول الذي يدفع التأمين الصحي هو 1،263،600 دونج في السنة، وبعد الأول من يوليو سيكون 1،684،800 دونج في السنة؛ وسيزيد الشخص الثاني من 758،160 دونج إلى 1،010،800 دونج في السنة؛ وسيزيد الشخص الثالث من 631،800 دونج إلى 842،400 دونج في السنة.

أشخاص ينتظرون الفحص الطبي وإجراءات العلاج في مستشفى آن بينه، مدينة هو تشي منه. تصوير: هوانغ هونغ

وأمام هذه المعطيات، يعتقد كثيرون أن زيادة أقساط التأمين الصحي ستزيد الأعباء على الناس والعمال، خاصة في ظل ارتفاع تكاليف المعيشة.

قال السيد فان ترونغ هيو (41 عامًا، يعيش في مقاطعة غو فاب) إن عائلته مكونة من خمسة أفراد وثلاثة أطفال صغار. يعمل هو وزوجته عاملين في مصنع، ويبلغ دخلهما الشهري الإجمالي أكثر من 15 مليون دونج فيتنامي، يُنفقانها على الطعام والسكن وتعليم الأطفال. وقد واجها صعوبة في توفير ما يكفي من التأمين الصحي لجميع أفراد الأسرة، والآن، بعد سماعهما خبر زيادة المبلغ، ازداد قلقهما.

وبحسب السيد نجوين ترونغ توان (32 عاماً، يعيش في منطقة بينه ثانه)، إذا ارتفعت أقساط التأمين الصحي ولكن لم تتحسن جودة الفحص الطبي والعلاج وفقاً لذلك، فسيكون ذلك عيباً بالنسبة للشعب.

مزامنة سياسات الدعم

وفقًا للسيد دونغ دوك توان، رئيس مجلس تنفيذ سياسة التأمين الصحي (الضمان الاجتماعي الفيتنامي)، يبلغ عدد المشمولين بالتأمين الصحي في البلاد حتى الآن حوالي 95.52 مليون شخص، بنسبة تغطية بلغت 94.2% من السكان. وبحلول نهاية مايو 2025، غطّت هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي لما يقرب من 80 مليون شخص، بقيمة تجاوزت 63,300 مليار دونغ فيتنامي (بزيادة قدرها 15.59% عن نفس الفترة من العام الماضي). ورغم وجود التغطية، إلا أنها غير مستدامة في ظل دعم ميزانية الدولة (كليًا أو جزئيًا) لحوالي 50% من المشمولين بالتأمين الصحي.

على الرغم من اتساع قائمة مدفوعات التأمين الصحي بشكل متزايد، إلا أن آلية الدفع تُطبّق حاليًا بناءً على رسوم الخدمات، مما قد يُسهّل تحديد العديد من الخدمات غير الضرورية أو اختيار خدمات أعلى تكلفة. كما أن تنظيم شبكة مرافق الفحص والعلاج الطبي غير منطقي، إذ يتركز في المناطق المركزية المزدحمة، مما يُصعّب على سكان المناطق الريفية والنائية والمعزولة الوصول إليها.

يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي في مستشفى الأورام في مدينة هوشي منه

واقترح السيد دونج دوك توان أنه "يجب إيجاد حلول قريبًا لتحسين كفاءة استخدام الموارد ودور الإشراف على صندوق التأمين الصحي، مثل التطبيق المبكر لطرق الدفع الخاضعة للرقابة؛ ويجب أن تلبي الخدمات المقدمة للمرضى معايير الجودة؛ وتعزيز تطبيق تكنولوجيا المعلومات من المصادقة الإلكترونية للبيانات إلى استخدام النتائج شبه السريرية والصور التشخيصية للربط بين المرافق الطبية ".

وفي مواجهة المخاوف بشأن توسيع فوائد المشاركين في التأمين الصحي، وخاصة حقيقة أن الفحص والعلاج الطبي المنزلي عن بعد لا يزال مشمولاً بصندوق التأمين الصحي، قال قادة العديد من المرافق الطبية ذات المستوى الأدنى إن دفع تكاليف الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي في المنزل لا يفيد المريض فحسب، بل يفيد المرفق الطبي أيضاً.

مع ذلك، لا تزال هذه المسألة تواجه العديد من العوائق، إذ تنص اللوائح على أن الدفع لا يتم إلا في الموقع الذي توجد فيه رخصة تشغيل، ويكون اسم الطبيب مسجلاً. لذلك، عند تطبيق دفع التأمين الصحي للفحص المنزلي، ينبغي على وزارة الصحة وضع إرشادات لاختيار مجموعات الأمراض وأنواعها التي تُفحص لتجنب سوء الاستخدام والإفراط في الإنفاق. إلى جانب ذلك، يجب مواصلة تحسين جودة الخدمات الطبية في منظومة المرافق الطبية لتلبية احتياجات المرضى بشكل أفضل.

وفقاً للسيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، فإن اللائحة التنظيمية لزيادة أقساط التأمين الصحي للأسر قد تُصعّب على الأسر مواصلة اشتراكها في التأمين الصحي، وخاصةً الأسر ذات الدخل المنخفض أو المتوسط. لذلك، ينبغي على الدولة وضع سياسات دعم مناسبة للأسر ذات الدخل المنخفض، وخاصةً الأسر التي لديها العديد من الأطفال أو التي تعاني من أمراض خطيرة.

مزايا التأمين الصحي اعتبارًا من 1 يوليو

يُغطي التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي عن بُعد (الفحص والعلاج الطبي العائلي؛ الفحص والعلاج المنزلي؛ إعادة التأهيل، فحوصات الحمل الدورية، إلخ). يُسمح بتجاوز حدود الفحص والعلاج الطبي التخصصي (في حال الإصابة بأمراض من قائمة الأمراض النادرة والخطرة الـ 62، يتحمل صندوق التأمين الصحي كامل تكاليف الفحص والعلاج وفقًا لمستوى الاستحقاق، دون الحاجة إلى طلب إحالة). يُسمح بالفحص والعلاج في مركز فحص وعلاج طبي أساسي مناسب للإقامة المؤقتة أو الجديدة؛ يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليفه.

مينه نام - مينه خانج

المصدر: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html