قانون التأمين الصحي (المعدل): تحسين جودة الخدمات الطبية وضبط التكاليف بشكل صارم

اعتبارًا من الأول من يوليو، سيدخل قانون التأمين الصحي المُعدّل حيز التنفيذ، وسيستمر توسيع نطاق حقوق المشتركين. إضافةً إلى ذلك، سترتفع أقساط التأمين الصحي العائلي، مما يُثير قلق الكثيرين، وخاصةً الأسر ذات الدخل المحدود.

توسيع فوائد المشاركين

يُعدّ القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي خطوةً هامةً نحو ضمان الضمان الاجتماعي، وتحسين جودة الرعاية الصحية للجميع، والمضي قدمًا نحو تحقيق تأمين صحي مستدام للجميع. والجدير بالذكر أن القانون المُعدّل والمُكمّل لعدد من مواد قانون التأمين الصحي يتضمن العديد من الأحكام الجديدة التي تُوسّع نطاق حقوق المُشتركين في التأمين الصحي.

علاوةً على ذلك، يُغيّر القانون أيضًا طريقة حساب المزايا والاشتراكات من خلال إدخال مفهوم "المستوى المرجعي" بدلًا من "الحد الأدنى للأجور" كما كان سابقًا. ويُمثّل هذا أساسًا جديدًا لحساب مزايا مُشتركي التأمين الصحي، مع ضمان المرونة وملاءمة الظروف الاجتماعية والاقتصادية الراهنة.

على وجه التحديد، ووفقًا للبند 11 من المادة 1 من قانون التأمين الصحي المُعدَّل والمُكمَّل، يُنص على أن الأعضاء المشتركين في التأمين الصحي معًا كعائلة خلال السنة المالية ستُخفَّض مساهماتهم على النحو التالي: يدفع الشخص الأول 6% كحد أقصى من المستوى المرجعي؛ ويدفع الأشخاص الثاني والثالث والرابع 70% و60% و50% من مساهمة الشخص الأول على التوالي. ومن الشخص الخامس فصاعدًا، تكون المساهمة 40% من مساهمة الشخص الأول. حيث يكون المستوى المرجعي (الراتب الأساسي في عام 2025 هو 2,340,000 دونج فيتنامي شهريًا) هو المبلغ الذي حددته الحكومة لحساب مستوى المساهمة ومزايا بعض الحالات المشاركة في التأمين الصحي.

وبموجب هذا التنظيم الجديد، سترتفع مساهمة التأمين الصحي العائلي: قبل الأول من يوليو، كان الشخص الأول الذي يدفع التأمين الصحي هو 1،263،600 دونج في السنة، وبعد الأول من يوليو سيكون 1،684،800 دونج في السنة؛ وسيزيد الشخص الثاني من 758،160 دونج إلى 1،010،800 دونج في السنة؛ وسيزيد الشخص الثالث من 631،800 دونج إلى 842،400 دونج في السنة.

أشخاص ينتظرون إتمام الفحص الطبي وإجراءات العلاج في مستشفى آن بينه، مدينة هو تشي منه. تصوير: هوانغ هونغ

وأمام هذه المعطيات، يعتقد كثيرون أن زيادة أقساط التأمين الصحي ستزيد الأعباء على الناس والعمال، خاصة في ظل ارتفاع تكاليف المعيشة.

قال السيد فان ترونغ هيو (41 عامًا، يعيش في مقاطعة غو فاب) إن عائلته مكونة من خمسة أفراد وثلاثة أطفال صغار. يعمل الزوجان في مصنع، ويبلغ دخلهما المشترك أكثر من 15 مليون دونج فيتنامي شهريًا، وينفقان كل ذلك على الطعام والسكن وتعليم الأطفال. حتى الآن، واجها صعوبة في دفع أقساط التأمين الصحي الكافية لجميع أفراد الأسرة، والآن، بعد سماعهما خبر زيادة الأقساط، زاد قلقهما.

وبحسب السيد نجوين ترونغ توان (32 عاماً، يعيش في منطقة بينه ثانه)، إذا ارتفعت أقساط التأمين الصحي ولكن لم تتحسن جودة الفحص الطبي والعلاج وفقاً لذلك، فسيكون ذلك عيباً بالنسبة للشعب.

مزامنة سياسات الدعم

وفقًا للسيد دونغ دوك توان، رئيس إدارة تنفيذ سياسة التأمين الصحي (الضمان الاجتماعي الفيتنامي)، يبلغ عدد المشمولين بالتأمين الصحي في البلاد حتى الآن حوالي 95.52 مليون شخص، بنسبة تغطية بلغت 94.2% من السكان. وبحلول نهاية مايو 2025، غطّت هيئة الضمان الاجتماعي الفيتنامية تكاليف فحص وعلاج التأمين الصحي لما يقرب من 80 مليون شخص، بقيمة تجاوزت 63,300 مليار دونغ فيتنامي (بزيادة قدرها 15.59% عن نفس الفترة من العام الماضي). ورغم وجود التغطية، إلا أنها غير مستدامة في ظل دعم ميزانية الدولة (كليًا أو جزئيًا) لحوالي 50% من المشمولين بالتأمين الصحي.

على الرغم من اتساع قائمة مدفوعات التأمين الصحي، إلا أن آلية الدفع الحالية تعتمد على رسوم الخدمات، مما قد يُسهّل تحديد العديد من الخدمات غير الضرورية أو اختيار خدمات أعلى تكلفة. كما أن تنظيم شبكة مرافق الفحص والعلاج الطبي غير منطقي، إذ يتركز في المناطق المركزية المزدحمة، مما يُصعّب الوصول إليها على سكان المناطق الريفية والنائية والمعزولة.

يتلقى المرضى العلاج الإشعاعي في مستشفى الأورام في مدينة هوشي منه

"يجب أن تكون هناك حلول لتحسين كفاءة استخدام الموارد ودور الإشراف على صندوق التأمين الصحي، مثل التطبيق المبكر لطرق الدفع الخاضعة للرقابة؛ ويجب أن تلبي الخدمات المقدمة للمرضى معايير الجودة؛ وتعزيز تطبيق تكنولوجيا المعلومات من المصادقة الإلكترونية للبيانات إلى استخدام النتائج شبه السريرية والصور التشخيصية للربط بين المرافق الطبية "، اقترح السيد دونج دوك توان.

وفي مواجهة المخاوف بشأن توسيع نطاق فوائد المشاركين في التأمين الصحي، وخاصة الفحص الطبي والعلاج المنزلي عن بعد الذي لا يزال يغطيه صندوق التأمين الصحي، قال قادة العديد من المرافق الطبية ذات المستوى الأدنى إن دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج التأميني الصحي في المنزل لا يفيد المرضى فحسب، بل المرافق الطبية أيضًا.

مع ذلك، لا تزال هذه المسألة تواجه العديد من العوائق، إذ تنص اللوائح على أن الدفع لا يتم إلا في الموقع الذي توجد فيه رخصة تشغيل، ويتم فيه تسمية الطبيب. لذلك، عند تطبيق دفع التأمين الصحي للفحص المنزلي، يجب أن تكون لدى وزارة الصحة تعليمات بشأن اختيار مجموعات الأمراض وأنواعها التي يتم فحصها لتجنب سوء الاستخدام والإنفاق الزائد. إلى جانب ذلك، يجب مواصلة تحسين جودة الخدمات الطبية في منظومة المرافق الطبية لتلبية احتياجات المرضى بشكل أفضل.

وفقاً للسيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي بوزارة الصحة، فإن اللائحة المتعلقة بزيادة أقساط التأمين الصحي للأسر قد تُصعّب على الأسر مواصلة اشتراكها في التأمين الصحي، وخاصةً الأسر ذات الدخل المنخفض أو المتوسط. لذلك، ينبغي على الدولة وضع سياسات دعم مناسبة للأسر ذات الدخل المنخفض، وخاصةً الأسر التي لديها العديد من الأطفال أو التي تعاني من أمراض خطيرة.

مزايا التأمين الصحي من 1 إلى 7

يُغطي التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج الطبي عن بُعد (الفحص والعلاج الطبي العائلي؛ الفحص والعلاج المنزلي؛ إعادة التأهيل، فحوصات الحمل الدورية، إلخ). إمكانية تجاوز حدود الفحص والعلاج الطبي التخصصي (في حال الإصابة بأمراض من قائمة الأمراض النادرة والخطرة الـ 62، يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليف الفحص والعلاج كاملةً وفقًا لمستوى الاستحقاق، دون الحاجة إلى طلب إحالة). إمكانية الخضوع للفحص والعلاج في مركز فحص وعلاج طبي أساسي مناسب للمكان المؤقت أو السكني الجديد؛ يتحمل صندوق التأمين الصحي تكاليفه.

مينه نام - مينه خانج

المصدر: https://www.sggp.org.vn/luat-bao-hiem-y-te-sua-doi-nang-chat-luong-dich-vu-y-te-va-kiem-soat-chat-chi-phi-post799762.html