 |
1. أحدث اللوائح المتعلقة بأوراق إحالة التأمين الصحي
اعتبارًا من 3 ديسمبر 2023، سيتم تطبيق نموذج نموذج الإحالة للفحص الطبي والعلاج بموجب التأمين الصحي (أو نموذج إحالة التأمين الصحي) المنصوص عليه في المرسوم 75/2023/ND-CP المعدل للمرسوم 146/2018/ND-CP الذي يوجه قانون التأمين الصحي (ساري المفعول اعتبارًا من 3 ديسمبر 2023).
تنزيل: أحدث نموذج إحالة التأمين الصحي
2. فوائد التأمين الصحي عند الحصول على أحدث ورقة إحالة
وفقاً للمادة 11 من التعميم 40/2015/TT-BYT، فإن حالة نقل المشترك في التأمين الصحي إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي للتأمين الصحي وفقاً للوائح هي إحدى حالات الفحص والعلاج الطبي الصحيح.
بموجب المادة 22 من قانون التأمين الصحي لسنة 2008 (المعدل والمكمل في سنة 2014)، يتمتع المرضى بمستويات دفع التأمين الصحي عند حصولهم على ورقة إحالة على النحو التالي:
- 100% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي للمواضيع التالية:
+ الضباط والجنود المحترفين وضباط الصف والجنود في الخدمة الفعلية؛...
+ الأشخاص الذين لديهم مساهمات ثورية، والمحاربون القدامى؛
+ الأطفال أقل من 6 سنوات؛
+ الأشخاص المؤهلون للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي الشهرية؛
+ الأشخاص من الأسر الفقيرة؛ والأقليات العرقية التي تعيش في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة؛ والأشخاص الذين يعيشون في مناطق ذات ظروف اجتماعية واقتصادية صعبة بشكل خاص؛ والأشخاص الذين يعيشون في المجتمعات الجزرية والمناطق الجزرية؛
+ أقارب الأشخاص ذوي المساهمات الثورية هم الآباء البيولوجيون والأمهات البيولوجيات والزوجات أو الأزواج وأبناء الشهداء؛ الأشخاص الذين ربوا الشهداء؛
+ المرضى المشتركين في التأمين الصحي لمدة 5 سنوات متتالية أو أكثر ولديهم مبلغ المشاركة في تكاليف الفحص الطبي والعلاج في السنة أكبر من 6 أشهر من الراتب الأساسي،
- 95% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي مغطاة بالتأمين الصحي: الأشخاص الذين يتلقون معاشات شهرية ومخصصات فقدان القدرة على العمل؛ أقارب الأشخاص الذين لديهم مساهمات ثورية؛ الأسر شبه الفقيرة، إلخ.
- 80% من تكاليف الفحص والعلاج الطبي ضمن نطاق دفع التأمين الصحي: باقي المواد.
3. إجراءات الفحص الطبي والعلاج في ظل التأمين الصحي عند وجود إحالة
بناءً على ذلك، وللاستفادة من تغطية التأمين الصحي عند الحصول على وثيقة إحالة، يتعين على المرضى اتباع الإجراءات الصحيحة للفحص والعلاج بموجب التأمين الصحي المنصوص عليها في المادة 15 من المرسوم 146/2018/ND-CP (المُعدّل والمكمّل بالمرسوم 75/2023/ND-CP). وعليه، عند إحالة المرضى إلى منشأة الفحص والعلاج الطبي، يجب عليهم تقديم الوثائق التالية:
- يجب على المشتركين في التأمين الصحي إبراز بطاقة التأمين الصحي الخاصة بهم مع صورة أو بطاقة هوية المواطن عند التقدم للفحص الطبي أو العلاج؛
في حالة تقديم بطاقة التأمين الصحي بدون صورة، من الضروري تقديم إحدى وثائق الهوية التالية مع صورة صادرة عن سلطة أو منظمة مختصة، أو شهادة صادرة عن شرطة مستوى البلدية، أو وثائق أخرى معتمدة من قبل المؤسسة التعليمية التي يديرها الطالب؛ وثائق هوية قانونية أخرى أو وثائق مع هوية إلكترونية من المستوى 2 كما هو منصوص عليه في المرسوم 59/2022/ND-CP.
- في حالة الإحالة للفحص الطبي والعلاج، يجب على المشتركين في التأمين الصحي تقديم سجلات الإحالة الخاصة بمنشأة الفحص الطبي والعلاج وورقة الإحالة وفقًا للنموذج رقم 6 من الملحق الصادر بالقرار 146/2018/ND-CP.
في حال كان نموذج الإحالة صالحًا حتى 31 ديسمبر ولكن فترة العلاج لم تنتهي، فيمكن استخدام نموذج الإحالة حتى نهاية فترة العلاج.
في حالة إعادة الفحص بناءً على طلب العلاج، يجب على المشاركين في التأمين الصحي الحصول على ورقة موعد إعادة الفحص من منشأة الفحص والعلاج الطبي وفقًا للنموذج رقم 5 من الملحق الصادر بالقرار 146/2018/ND-CP.
[إعلان 2]
مصدر
تعليق (0)