أخبار طبية 3 سبتمبر: متلازمة مخرج الصدر النادرة يتم تجاهلها في التشخيص

تشمل الفئات المهنية الأكثر عرضة للإصابة بمرض مخرج الصدر الرياضيين والموسيقيين ومصففي الشعر وموظفي المكاتب وعمال خطوط التجميع والمعلمين... وعادة ما يظهر المرض بين سن 20 إلى 50 عامًا، حيث تشكل النساء نسبة أعلى بسبب بنية الجسم والخصائص المهنية.

متلازمة مخرج الصدر النادرة لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ

السيدة هيين (42 عامًا، مدينة هو تشي منه) تعاني من خدر في ذراعها اليمنى منذ سنوات عديدة، وشُخِّصت بالتهاب الفقرات العنقية. ورغم تناولها أدوية موصوفة من عيادات طبية عديدة، لم تتحسن حالتها، بل ازدادت سوءًا. لم يقتصر الأمر على خدر ذراعها اليمنى وضعفها وآلامها، بل بدأ ضمورها أيضًا، مما قلل من قدرتها على الحركة بشكل ملحوظ، وأثر على أنشطتها اليومية.

صورة توضيحية.

عندما ذهبت إلى عيادة خاصة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، اكتشف الطبيب أن الضفيرة العضدية اليمنى لديها تُضغط بواسطة العضلة الأخمصية، وهي علامة نموذجية لمتلازمة مخرج الصدر (TOS). نُقلت السيدة هين بعد ذلك إلى المستشفى لتلقي علاج مكثف.

قال الدكتور نجوين آنه دونج، رئيس قسم جراحة الصدر والأوعية الدموية في مستشفى تام آنه العام في مدينة هوشي منه، إن متلازمة مخرج الصدر هي متلازمة نادرة تنشأ عن تشوهات تشريحية خلقية.

في مرحلة الشباب، تكون العضلات لا تزال رخوة، لذا لا يكون الضغط واضحًا بعد. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تصبح عضلات الرقبة والكتف متيبسة وتتدهور، مما يُظهر أعراضًا، خاصةً لدى العمال اليدويين أو من يضطرون إلى تحريك أكتافهم بشكل متكرر.

تشريحيًا، المخرج الصدري هو الفراغ بين الحفرة فوق الترقوة والإبط، حيث تمر الأوعية الدموية والأعصاب بين الترقوة والأضلاع العلوية وعضلات الرقبة والكتف. عند ضغط هذه الهياكل، يعاني المريض من أعراض مثل الألم، والخدر، وضعف الكتف والذراع، ووخز في أطراف الأصابع، وضمور عضلات اليد، وحتى فقدان الإحساس أو الحركة.

لأن أعراض هذه الحالات تتشابه إلى حد كبير مع أمراض عصبية وعضلية هيكلية شائعة، مثل التهاب الفقرات العنقية أو متلازمة النفق الرسغي، يُخطئ الكثيرون في تشخيص حالتهم، مما يؤدي إلى علاج خاطئ على المدى الطويل. وحالة السيدة هين مثال نموذجي على ذلك.

تُقسّم متلازمة مخرج الصدر إلى ثلاثة أنواع: عصبية (nTOS، بنسبة 95%)، ووريدية (vTOS - بنسبة 3-5%)، وشريانية (aTOS - بنسبة 1-2%). من بين هذه الأنواع، يُعدّ nTOS النوع الأكثر شيوعًا، ويحدث عند انضغاط الضفيرة العضدية - وهي شبكة الأعصاب التي تتحكم في الحركة والإحساس في الكتف والذراع واليد.

بعد التشخيص الدقيق، خضعت السيدة هين لعملية جراحية لإزالة الضغط عن المنطقة. أجرى الأطباء شقًا جلديًا بطول 5 سم فوق الترقوة، وقشروا الأنسجة والعضلات المحيطة لكشف الأوعية والأعصاب تحت الترقوة، ثم قطعوا العضلة الأخمصية الأمامية، وهي السبب الرئيسي للضغط. استغرقت العملية حوالي ساعتين، وتكللت بنجاح باهر.

بعد يوم واحد فقط من الجراحة، اختفى تنميل يد السيدة هين تمامًا، واستعادت حركتها الطبيعية، ووُصف لها العلاج الطبيعي لتحسين وظيفة يدها. بعد ثلاثة أيام، غادرت المستشفى، واستمرت في إجراء الفحوصات الدورية وممارسة التمارين الرياضية الموصوفة.

وقال الدكتور نجوين آنه دونج إنه بالإضافة إلى الأسباب الخلقية، يمكن أن تحدث متلازمة مخرج الصدر أيضًا بسبب عوامل مثل الوضعية السيئة لفترات طويلة (انحناء الرأس، وانخفاض الكتفين)، وإصابات الكتف والرقبة، والعمل في أوضاع متكررة، وحمل أشياء ثقيلة بشكل متكرر أو السمنة التي تسبب الضغط على الأنظمة العضلية والأوعية الدموية.

تشمل الفئات المهنية الأكثر عرضة للإصابة بالمرض الرياضيين والموسيقيين ومصففي الشعر وموظفي المكاتب وعمال خطوط التجميع والمعلمين... وعادة ما يظهر المرض بين سن 20 إلى 50 عاما، وتشكل النساء نسبة أعلى بسبب بنية الجسم والخصائص المهنية.

ولمنع متلازمة مخرج الصدر، يوصي الأطباء بأن يحافظ الأشخاص على وضعية جيدة عند الجلوس والعمل (الحفاظ على ظهرك مستقيمًا، وكتفيك مفتوحتين، ورأسك غير منحني لفترة طويلة جدًا)، وأخذ فترات راحة منتظمة للتمدد، وتجنب حمل الأحمال الثقيلة على الكتفين، والحفاظ على وزن معقول، وممارسة التمارين اللطيفة مثل اليوجا والتأمل والتنفس العميق.

يلعب التعرف المبكر على الأعراض والفحص المتخصص المناسب دورًا مهمًا في علاج هذه المتلازمة بشكل فعال وتجنب المضاعفات العصبية والوعائية الخطيرة وتحسين نوعية حياة المريض.

بحة الصوت لفترات طويلة بسبب الأورام الليفية في الحبال الصوتية

بعد أن عانت السيدة ث. (43 عامًا، معلمة في مدينة هوشي منه) من بحة في الصوت والتهاب في الحلق لعدة أشهر، ذهبت إلى الطبيب حيث اكتشف وجود عقيدات في الحبال الصوتية على كلا الجانبين، مما تسبب في انخفاض صوتها تدريجيًا، مما أثر بشكل خطير على نوعية حياتها وعملها.

بصفتها مُعلّمة في المرحلة الثانوية، تستخدم السيدة ث. صوتها باستمرار لمدة سبع إلى ثماني ساعات يوميًا. لسنوات عديدة، عانت كثيرًا من التهاب الحلق وبحة في الصوت، وأحيانًا فقدان في الصوت. في إحدى المرات، شخّصها الطبيب بالارتجاع المعدي المريئي.

لكن خلال الشهرين الماضيين، ازدادت بحة الصوت سوءًا، مصحوبةً بالتهاب في الحلق وضيق في التنفس وصعوبة في الكلام بوضوح واختناق عند الكلام. وقلقًا عليها من ضعف صوتها، حتى كادت تفقده أحيانًا، ذهبت إلى مستشفى تام آنه العام في مدينة هو تشي منه لإجراء فحص طبي.

هنا، أجرت الدكتورة تران ثي ثوي هانغ، رئيسة قسم الأنف والأذن والحنجرة في مركز الأنف والأذن والحنجرة، تنظيرًا داخليًا للأذن والأنف والحنجرة للمريضة. أظهرت النتائج وجود إفرازات سائلة في الشق الأوسط من الأنف، واحتباس سوائل في البلعوم الأنفي، واحتقان في الحلق، وتورم في كلا الحبال الصوتية، واحتقان في غضروف الأريتينويد، ووجود آفات حبيبية على جانبي الحبال الصوتية، يُشتبه في أنها عُقيدات في الحبال الصوتية.

شخّص الطبيب السيدة ث. بالتهاب البلعوم الاحتقاني (التهاب الحنجرة والتهاب الأنف)، ورصد وجود عقد في الحبال الصوتية. وُصف لها دواء باطني، ونصحها بالحد من استخدام صوتها، وعدم التحدث بصوت عالٍ، وعدم الإجهاد عند النطق، والغرغرة بمحلول ملحي، وشرب الكثير من الماء، وتجنب التعرض للغبار والمواد الكيميائية.

مع ذلك، وبسبب طبيعة عملها كمعلمة، لا تزال السيدة ث. تستخدم صوتها يوميًا. بعد فحوصات المتابعة التي استمرت أسبوعًا وأسبوعين وأربعة أسابيع، أظهرت نتائج التنظير الداخلي عدم استجابة عُقيدات الحبال الصوتية للعلاج الطبي والعلاج الصوتي بشكل جيد.

هذا لا يُضعف الصوت أكثر فأكثر فحسب، بل يُؤثر سلبًا على جودة حياة المريض. قرر الطبيب إجراء جراحة تعليق الحنجرة بالمنظار لإزالة العقد الليفية في كلا الحبلين الصوتيين.

أثناء الجراحة، يستخدم الطبيب منظارًا صلبًا مدمجًا مع نظام تعليق الحنجرة لمراقبة منطقة الحبال الصوتية بالكامل بوضوح على الشاشة.

تُزال العقيدات الليفية على جانبي الحبال الصوتية بعد ذلك باستخدام أدوات جراحية مجهرية متخصصة، مع إيقاف النزيف فورًا. الجراحة سريعة، تستغرق حوالي 15 دقيقة فقط، ولا تتطلب غرزًا جراحية. تتميز هذه الطريقة بكونها طفيفة التوغل، وسريعة التعافي، وتحد من التندب الليفي، وتساعد على الحفاظ على أقصى قدر من وظيفة الصوت.

بعد الجراحة، استقرت صحة السيدة ث. وخرجت من المستشفى في اليوم التالي. نصحها الطبيب بالحد من الكلام تمامًا خلال الأيام الثلاثة الأولى، وعدم التحدث بصوت عالٍ، وعدم تنظيف حلقها، وتجنب الغبار والدخان، والحفاظ على رطوبة حلقها، وشرب الكثير من الماء. وبعد أسبوع، أظهرت زيارة المتابعة أن أحبالها الصوتية سليمة، وأن صوتها قد تعافى بشكل واضح. وبعد أسبوعين من الجراحة، اختفت أعراض بحة الصوت والتهاب الحلق بشكل شبه كامل.

وفقا للدكتور هانج، فإن الأورام الليفية في الحبال الصوتية أو عقيدات الحبال الصوتية هي حالة تظهر فيها أنسجة ليفية صغيرة بشكل متماثل في منتصف جانبي الحبال الصوتية.

غالبًا ما تتشكل هذه العقد نتيجةً لإجهاد الحبال الصوتية لفترات طويلة، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي وفقدان مرونته. مع مرور الوقت، يؤدي تكاثر الأنسجة إلى تكوين عقد ليفية. يُعد هذا المرض شائعًا لدى الأشخاص الذين يستخدمون أصواتهم بكثافة عالية، مثل المغنيين والمعلمين ومقدمي البرامج ومقدمي البرامج، وغيرهم.

هناك أيضًا بعض العوامل الأخرى التي تساهم في زيادة خطر الإصابة بأورام الحبال الصوتية الليفية مثل التهاب البلعوم المزمن - التهاب الحنجرة، الارتجاع الحنجري البلعومي، الارتجاع المعدي المريئي المزمن...

تشمل الأعراض الشائعة بحة مستمرة في الصوت، وضعفًا في الصوت، وضيقًا في التنفس، وصعوبة في الكلام، وشعورًا بوجود شيء عالق أو ألم في الحلق. إذا لم يُعالج المريض فورًا، فقد يُصاب بمضاعفات مثل التهاب الحنجرة الحاد، ونزيف في الحبال الصوتية، وحتى صعوبة في التنفس.

يعتمد علاج أورام الحبال الصوتية الليفية على شدة المرض. في المراحل المبكرة، يُعطي الأطباء الأولوية للعلاج الطبي مع تغيير عادات الصوت. إذا لم يستجب المرض للعلاج، يصف الأطباء جراحة لإزالة العقد الليفية لاستعادة وظيفة الصوت.

للوقاية من أورام الحبال الصوتية الليفية، يُنصح الأشخاص، وخاصةً الذين يتحدثون كثيرًا، بالحد من التحدث بصوت عالٍ، وعدم التحدث بشكل مستمر لفترات طويلة، وتجنب التحدث عند التعب أو في بيئات صاخبة. كما يُنصح باستخدام أجهزة دعم الصوت، مثل الميكروفونات ومكبرات الصوت، لتقليل الضغط على الحبال الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري تجنب الكحول، والامتناع عن التدخين، والحفاظ على نظافة الأنف والحلق، وارتداء الكمامات عند الخروج والعمل في بيئات ملوثة.

حافظ على نمط حياة صحي، وتناول طعامًا مغذيًا، واشرب الكثير من الماء، ومارس الرياضة بانتظام لزيادة مناعتك. ومن الضروري، على وجه الخصوص، العلاج الشامل للأمراض المرتبطة به، مثل الارتجاع المعدي المريئي، والتهاب البلعوم، والتهاب الجيوب الأنفية، لحماية صحة الجهاز التنفسي والحفاظ على صحة صوتك.

تتزايد معدلات السمنة لدى الأطفال بشكل مثير للقلق.

في فيتنام، يتزايد معدل الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة بمعدلات مقلقة، حيث يصل معدل النمو السنوي للسمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30) إلى 9.8%. وتشير التقديرات إلى أن طفلاً من كل طفلين يعاني من زيادة الوزن أو السمنة، ويكون الأولاد أكثر عرضة للخطر من البنات.

تم تقديم هذه المعلومات في ورشة العمل العلمية "العلاج المتعدد الوسائط للسمنة" التي أقيمت مؤخرًا بمشاركة العديد من الخبراء في مجالات الغدد الصماء وطب الأطفال والتغذية.

ويؤكد الخبراء أن السمنة لدى الأطفال لا تتزايد في فيتنام فحسب، بل أصبحت مشكلة صحية عالمية خطيرة.

تُصنّف منظمة الصحة العالمية سمنة الأطفال كأحد أكبر تحديات الصحة العامة في القرن الحادي والعشرين. فالأطفال الذين يعانون من السمنة منذ سن مبكرة معرضون لخطر كبير بالاستمرار في هذه الحالة عند البلوغ، والإصابة بأمراض غير معدية مثل داء السكري من النوع الثاني، وأمراض القلب والأوعية الدموية، ومرض الكبد الدهني، والاضطرابات النفسية.

صرحت الدكتورة فو هوي ترو، الأستاذة المساعدة وطبيبة الأطفال، بأن المراهقين الذين يعانون من السمنة معرضون لخطر الإصابة بمقدمات السكري بنسبة 2.6 مرة أعلى؛ إذ يعاني ما يصل إلى 60% منهم من متلازمة انقطاع النفس النومي. كما أن حوالي 70% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و17 عامًا والذين يعانون من زيادة الوزن معرضون لعامل خطر واحد على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في المستقبل.

بالإضافة إلى الآثار الجسدية، يكون الأطفال المصابون بالسمنة أكثر عرضة للاضطرابات النفسية نتيجةً لاضطرابات صورة الجسم أو التمييز. لذلك، لا يقتصر علاج السمنة على إنقاص الوزن فحسب، بل يتطلب تشخيصًا فرديًا، وتحديدًا دقيقًا للسبب، ثم اختيار الحل المناسب.

قالت الأستاذة المساعدة ترو إن علاج السمنة يتطلب تطبيق مبدأ "الخطوات الثلاث" الذي يشمل: اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة الرياضة بانتظام، وتناول الأدوية (ينطبق على الأطفال من سن ١٢ عامًا فما فوق). ويتعين على الأطباء التعاون الوثيق مع العائلات للحفاظ على تغييرات طويلة الأمد في سلوك الأطفال وعاداتهم المعيشية.

في تحليله لأسباب السمنة لدى الأطفال، أشار الدكتور فو دينه باو فان، الحاصل على درجة الماجستير في قسم الغدد الصماء والسكري، إلى أن السمنة لدى الأطفال لا تقتصر على الإفراط في تناول الطعام وقلة ممارسة الرياضة، بل قد تنجم عن عوامل وراثية، أو اضطرابات الغدد الصماء، أو آثار جانبية للأدوية، أو عوامل نفسية، أو بيئة معيشية خاملة، أو استهلاك كميات كبيرة من الطاقة.

أظهرت دراسات عديدة أن إصابة أحد الوالدين بالسمنة تزيد بشكل ملحوظ. يبلغ معدل السمنة لدى الأطفال المولودين لعائلات ذات أبوين سليمين حوالي 9%؛ وإذا كان أحدهما بدينًا، ترتفع النسبة إلى 41-50%؛ وإذا كان كلاهما بدينًا، تصل نسبة خطر إصابة الطفل بالسمنة إلى 66-80%.

أكد الدكتور فان على ضرورة بدء التدخل مبكرًا، بدءًا من الحمل. والأهم من ذلك، أن تغيير السلوكيات والعادات المعيشية في الأسرة هو مفتاح الوقاية المستدامة من السمنة والأمراض المزمنة مستقبلًا.

قالت الدكتورة فان ثي ثوي دونغ، من قسم الغدد الصماء والسكري، إن علاج السمنة لدى الأطفال دون سن 18 عامًا يتطلب عناية فائقة، نظرًا لكونهم في مرحلة النمو. لذلك، ليس الهدف إنقاص الوزن، بل الحفاظ على وزن مناسب لمعدل نمو الجسم، من خلال تغييرات في نمط الحياة.

قال الدكتور دونغ إنه حاليًا، تُرخَّص أدوية جديدة لعلاج السمنة للأطفال بعمر ١٢ عامًا فأكثر. من بينها، أثبتت مجموعة مُحفِّزات GLP-1 RA فعاليتها العالية وأمانها من خلال التجارب السريرية الدولية، وتُستخدم حاليًا تحت المراقبة في بعض الحالات في فيتنام.

ومع ذلك، ووفقًا للدكتور لام فان هوانغ، رئيس قسم الغدد الصماء والسكري، فإن علاج السمنة لدى الأطفال أصعب منه لدى البالغين، نظرًا لارتباطها بالسلوك والحالة النفسية. وأضاف: "من عيوب أنظمة العلاج الحالية أنها لا تولي اهتمامًا كافيًا لدور الإرشاد النفسي. كما يجب توخي الحذر عند استخدام الأدوية، عند الضرورة، ومراقبتها عن كثب".

يتفق الخبراء على أن علاج سمنة الأطفال والوقاية منها يجب أن يكونا من أهم الأولويات الطبية. والأهم هو تغيير نمط حياة جميع أفراد الأسرة، وتوفير بيئة معيشية صحية، ودعم الأطفال لممارسة الرياضة، وتناول الطعام الصحي، والتحكم في حالتهم النفسية. فالتدخل المبكر لا يساعد الأطفال على التمتع بصحة أفضل الآن فحسب، بل يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المزمنة لاحقًا.

المصدر: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html