إحالة قانون التأمين الصحي المعدل إلى مجلس الأمة: تحويل الأمراض الخطيرة مباشرة إلى المستويات الأعلى

قدم وزير الصحة إلى مجلس الأمة مؤخراً مشروع قانون لتعديل واستكمال عدد من مواد قانون التأمين الصحي، بما في ذلك إزالة إجراءات الإحالة لبعض الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة وغيرها، وترقيتها مباشرة إلى مستوى أعلى من الخبرة لتقليل الإجراءات.

في صباح يوم 24 أكتوبر، قدم وزير الصحة داو هونغ لان إلى الجمعية الوطنية مشروع قانون لتعديل وتكملة عدد من مواد قانون التأمين الصحي.

يهدف مشروع القانون إلى تعديل واستكمال 40 مادة تتعلق بالمشتركين في التأمين الصحي ومسؤوليات الدفع والفوائد ونطاق الفوائد وتنظيم الفحص الطبي والعلاج للتأمين الصحي وإدارة الصندوق وعدد من اللوائح الفنية.

وفيما يتعلق بالمحتوى المحدد، قال وزير الصحة إن مشروع القانون يعدل ويكمل المواد المشاركة في التأمين الصحي والمسؤولية عن دفعه للتغلب على النواقص والتوافق مع قانون التأمينات الاجتماعية، ويحدث المواد التي تم تنفيذها بشكل مستقر في القوانين والقرارات، ويضيف عددا من المواد التي تحتاج إلى دعم الدولة لزيادة التغطية التأمينية الصحية الشاملة.

202410240818496546_z5961459972790_63e38c769a6ddb80460ebe7634235db6.jpg — قدّم وزير الصحة، داو هونغ لان، صباح اليوم مشروع قانون يُعدّل ويُكمّل عددًا من مواد قانون التأمين الصحي. الصورة: الجمعية الوطنية.

على وجه الخصوص، يتم تحديث مشروع القانون الذي يعدل اللوائح المتعلقة بالفحص الطبي والعلاج على الخط الصحيح والخطأ (الخط المتقاطع) وفقًا لمستوى الخبرة الفنية لقانون الفحص الطبي والعلاج في عام 2023؛ وإزالة إجراء الإحالة لبعض الأمراض النادرة والأمراض الخطيرة وما إلى ذلك، والتي يتم نقلها مباشرة إلى مستوى أعلى من الخبرة لتقليل الإجراءات، وخلق الراحة، وتقليل النفقات الشخصية للأشخاص، وتوفير التكاليف للصندوق.

- تحديداً في الحالات الطارئة في كافة مراكز الفحص والعلاج على مستوى الجمهورية: سداد 100% من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقاً لنسبة مستوى الاستفادة .

يسمح للمرضى بالتوجه إلى مرافق الفحص والعلاج الطبي على المستوى الفني الأساسي أو التخصصي في حالة تشخيص وعلاج بعض الأمراض النادرة أو الأمراض الخطيرة أو الأمراض التي تتطلب الجراحة أو استخدام التكنولوجيا العالية وفقًا لقائمة الأمراض والتقنيات التي يحددها وزير الصحة: دفع 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقًا لنسبة مستوى الاستفادة .

في حالة الفحص والعلاج الطبي في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي ومرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسي التي تم تخصيصها من الجهات المختصة على مستوى المنطقة قبل 1 يناير 2025: دفع 100٪ من تكاليف الفحص والعلاج للتأمين الصحي الداخلي والخارجي وفقًا لنسبة مستوى الاستفادة .

202410240818496703_z5961460553205_c19c56fa1e0d5ef39ccad6475758fe50.jpg — رئيسة لجنة الشؤون الاجتماعية، نجوين ثوي آنه، تُقدّم تقرير التحقيق. الصورة: الجمعية الوطنية.

وفي معرض استعراضها لهذا المحتوى، قالت رئيسة اللجنة الاجتماعية نجوين ثوي آنه إن تعديل اللوائح الخاصة بـ"نقل الفحص الطبي والعلاج" في اتجاه المزيد من التوسع من شأنه ضمان حقوق المشاركين في التأمين الصحي بشكل أفضل.

وبناءً على ذلك، سيدفع صندوق التأمين الصحي كما هو الحال عند الذهاب إلى الفحص والعلاج الطبي وفقًا للوائح في حالة ذهاب المريض إلى منشأة فحص وعلاج طبي أساسية أو متخصصة في حالة مرض خطير أو خطير؛ الفحص الطبي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية وبعض مرافق الفحص والعلاج الطبي الأساسية على مستوى البلاد والفحص الطبي والعلاج في مرافق الفحص والعلاج الطبي المتخصصة مع خارطة طريق مناسبة.

ومع ذلك، أشار رئيس اللجنة الاجتماعية إلى أنه من الضروري إجراء تقييم أعمق لتأثير ذلك على القدرة على تحقيق التوازن في صندوق التأمين الصحي، فضلاً عن تنظيم وتشغيل نظام الفحص والعلاج الطبي، بما في ذلك الرعاية الصحية الشعبية، لاقتراح التدابير اللازمة لضمان التنفيذ المناسب.

قالت وزيرة داو هونغ لان إن مشروع اللائحة يوسع معدل فوائد التأمين الصحي لمشتركي التأمين الصحي عندما يذهبون للفحص الطبي والعلاج في المرافق الطبية الأساسية والمتخصصة التي تم تقسيمها إلى مستويات المقاطعات قبل 1 يناير 2025، من 0٪ إلى 50٪ من تكلفة الفحص الطبي والعلاج، ويتم تنفيذها اعتبارًا من 1 يوليو 2026 للحصول على الوقت لإعداد الظروف لتعزيز القدرة على المستويات الأدنى ومنع التحميل الزائد في المستويات العليا.

ومع ذلك، من خلال تقييم الأثر، فإن زيادة معدل الدفع قد تؤدي إلى خلق صعوبات وتحديات تؤثر على نظام الصحة الشعبي، مما يتسبب في زيادة العبء على المستويات الأعلى، مما يؤثر على جودة خدمات الفحص والعلاج الطبي، وزيادة التكاليف من صندوق التأمين الصحي، والتي تقدر بأنها غير مكتملة بأكثر من 1131 مليار دونج سنويًا.

سيتم دفع تكاليف الأدوية للمرضى الذين يتعين عليهم شراء الأدوية بأنفسهم مباشرة من قبل التأمين الصحي.

ابتداءً من 1 يناير 2025، سيتلقى المرضى تعويضات مباشرة من صندوق التأمين الصحي في حال نقص الأدوية والمستلزمات الطبية في المستشفيات. مع ذلك، لن يُطبّق هذا النظام على نطاق واسع.