Lékař použil jehlu jako nit k záchraně "anděla" s pleurálním výpotkem v matčině děloze ( Video : Minh Nhat - Linh Chi).
Třiadvacetiletá žena poprvé otěhotněla ve 30. týdnu těhotenství. Výsledky ultrazvukového vyšetření v Centru pro fetální intervence v Hanojské porodnické a gynekologické nemocnici ukázaly, že levá pleurální dutina plodu obsahuje velké množství tekutiny, plicní parenchym je kolabovaný a srdce a mediastinum jsou zcela posunuty doprava.
Po konzultaci a vyloučení genetických abnormalit tým souhlasil s umístěním pleurálního zkratu, který by vytvořil cestu mezi pleurální dutinou a amniotickou dutinou, což by pomohlo odvést tekutinu, uvolnilo kompresi plic a zlepšilo dýchání plodu.
Přesně v 9 hodin ráno byl lékařský tým v porodnické nemocnici v Hanoji připraven vstoupit do boje o „záchranu“ plodu s nebezpečnou nemocí.
Podle Dr. Phan Thi Huyen Thuonga, zástupce ředitele Centra pro fetální intervenci, se jedná o stav pleurálního výpotku s mediastinálním kompresí. Pokud se tekutina včas neléčí, rychle se zvětší, což způsobí otok plodu, srdeční selhání a může mít vážné následky pro dítě po porodu.
Před zákrokem je pacientovi podána lokální anestezie, celá oblast břicha je sterilizována a překryta sterilním ručníkem.
„Případy pleurálního výpotku, které lze léčit, se obvykle provádějí, když je plod starší 16 týdnů, ale nejvíce se vyskytují v období 20–34 týdnů, kdy se plicní struktura a pleurální dutina plodu jasně zformovaly,“ uvedl Dr. Thuong.
V 10:30 tým oficiálně zahájil zákrok. Výsledky ultrazvuku přinesly dobrou zprávu: srdeční frekvence plodu byla dobrá a stabilní.
Dr. Thuong uvedl, že jednou z největších výzev při zásahu do plodu je jeho poloha.
„V mnoha případech je dítě v nepříznivé poloze, což velmi ztěžuje přístup k oblasti, která vyžaduje zásah,“ informoval Dr. Thuong.
Nejprve musí tým upravit polohu plodu, aby se usnadnil přístup k oblasti pleurálního výpotku.
„Jsou případy, kdy má plod tekutinu na obou stranách, takže musíme zavést dvě drenážní hadičky. Poté, co je jedna strana hotová, musíme dítě otočit vzhůru nohama, abychom se dostali na druhou stranu,“ sdělil Dr. Thuong.
Tým musí přesně určit polohu plodu pomocí ultrazvuku. Intervenční tým pro plod naplánuje dráhu drenážní jehly a přesně vypočítá trasu od kůže na břiše matky, přes děložní svaly, do plodového vaku a dosažení hrudní stěny plodu.
Podle Dr. Thuonga se jedná o extrémně pečlivou techniku, protože není možné propíchnout přímo do hrudní stěny dítěte, ale musí projít mnoha vrstvami tkáně s velmi úzkými mezerami.
Tým obvykle volí místo intervence v podpaží na straně plodu nebo v zadní části zad. Tato umístění pomáhají snížit riziko sklouznutí drenážní trubice nebo zabránit tomu, aby se plod náhodně dotkl, vytáhl nebo vytlačil trubici z její polohy.
V 10:50 tým rychle určil, že poloha dítěte je příznivá, a anestetizoval plod, aby polohu zafixoval a zabránil tak otáčení nebo pohybu dítěte, což by mohlo ztížit zavedení drenážní trubice.
Poté, co lékař na ultrazvuku přesně lokalizuje přístupový bod, provede malou čepelí 2mm řez na kůži břicha matky a poté zavede 17mm dlouhou jehlu přímo do plodového vaku.
Cílem zákroku je vytvořit cestu mezi pleurální dutinou a amniotickým vakem, která umožní odtok tekutiny, která stlačuje plíce dítěte.
Dva konce drenážní trubice musí být přesně umístěny: jeden konec leží v pleurální dutině, druhý konec ústí do amniotického vaku.
„Zní to jednoduše, ale ve skutečnosti je každý milimetr pohybu otázkou života a smrti,“ řekl doktor Thuong, aniž by spustil zrak z ultrazvukové obrazovky.
Na ultrazvukové obrazovce jehla září jako tenký pruh, pomalu prochází kůží břicha, svalovou vrstvou a poté stěnou dělohy matky.
Jehla jemně klouže skrz tenkou hrudní stěnu a dosahuje pleurální dutiny – dutiny naplněné tekutinou, která stlačuje malé plíce plodu.
Celý operační sál zatajil dech.
Každou operaci kontroluje Dr. Thuong pomocí ultrazvukových snímků, každý srdeční tep, každá malá změna u dítěte je vypočítána, aby se předešlo chybám byť jen milimetru.
Jakmile byl zkrat umístěn, Dr. Thuong pomalu vytáhl jehlu a v plodové vodítku zanechal pouze malou trubičku podobnou nitce.
Jeden konec trubice se úhledně zasune do pleurální dutiny, kde je stlačeno malé srdce, druhý konec se otevírá do plodové vody a vytváří tak „únik“, takže se uvolní tlak v hrudníku dítěte, což umožní srdci dítěte opět normálně bít.
Asi o 5 minut později se na ultrazvukovém snímku začal dít zázrak: tekutina v pleurální dutině postupně ubývala, plíce dítěte se projasňovaly a obraz malých plic se krůček po krůčku rozšiřoval.
„Plíce dítěte se začínají rozšiřovat,“ ukázal doktor Thuong na světlé oblasti, které se postupně rozšiřovaly v hrudníku dítěte.
Tým pokračoval v kontrole celého potrubí a ujistil se, že drenážní trubice nevyklouzla. Teprve když bylo vše stabilní a ultrazvuk ukázal, že se plíce nadále rovnoměrně roztahují, Dr. Thuong jemně vyjmul nástroj.
„Po 24 až 48 hodinách bude tekutina zcela odčerpána. V té době se plíce dítěte plně rozvinou a dýchací cesty budou volné. Všechno se vrátí do normálu,“ řekla doktorka Thuongová hlasem změklým, jako by právě vyšla z tiché bitvy v děloze s „andělem“.
Pokud je přítomen polyhydramnion, může lékař odebrat část plodové vody, aby snížil tlak v plodové dutině, a tím pomohl snáze odvést tekutinu z pleurální dutiny, aby dítě mohlo ve svém „domově“ snadněji dýchat.
Po zákroku bude plod průběžně sledován ultrazvukem, aby se posoudil průběh odtoku tekutin a stav plic.
Lékaři pozorují, zda tekutina v pleurální dutině nadále rovnoměrně odtéká, zda se znovu hromadí na opačné straně, nebo zda drenážní trubice při pohybu plodu amniotickým vakem nevypadne ze svého místa.
Lékaři dále hodnotí stupeň roztažení plic a strukturu plicního parenchymu, aby zjistili, zda existují nějaké základní abnormality způsobující pleurální výpotek. V předoperační fázi, v důsledku kolapsu plic, tyto detaily často nejsou jasně pozorovány.
Ze strany matky je, protože podstoupila invazivní zákrok, pečlivě sledována kvůli riziku infekce, úniku plodové vody nebo děložních kontrakcí.
Fetální torakocentéza je minimálně invazivní zákrok, který ulevuje od komprese plic, zabraňuje otoku plodu a zlepšuje respirační funkce, což vede k vysoké míře úspěšnosti a dobré prognóze u plodů s pleurálním výpotkem.
Zdroj: https://dantri.com.vn/suc-khoe/bac-si-dung-kim-nhu-soi-chi-cuu-thien-than-tran-dich-phoi-trong-bung-me-20251016190905591.htm
Komentář (0)